楊 樂 孫明娟（吉林省通化市東昌區(qū)新站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 通化 134001）

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地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛42例療效觀察

楊 樂 孫明娟
（吉林省通化市東昌區(qū)新站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 通化 134001）

【摘要】目的 探討地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 將84例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對照組。兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組在上述基礎(chǔ)常規(guī)治療上加用曲美他嗪片口服，20毫克/次，3次/天。治療組在對照組治療藥物基礎(chǔ)上給予地爾硫卓片口服，30毫克/次，3次/天。兩組療程均為8周后評價療效。結(jié)果 治療后，治療組心絞痛發(fā)作、24 h心肌缺血總時間及∑ST均優(yōu)于對照組，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛能夠顯著降低心絞痛發(fā)作頻率，是臨床上一種有效的治療方法。

【關(guān)鍵詞】不穩(wěn)定型心絞痛；地爾硫卓；曲美他嗪

不穩(wěn)定型心絞痛是一種冠心病的急性心臟事件，是急性冠狀動脈綜合征的重要組成部分，是介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床表現(xiàn)。近年來，心絞痛的發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1-2］。其中不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床上具有明顯的不穩(wěn)定性進(jìn)展至心肌梗死或猝死的威脅［3］。近年來，筆者采用地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛42例，取得了較好的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年2月至2013年7月在本院收治的84例不穩(wěn)定型心絞痛患者。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會及中華心血管病編輯委員會于2000年12月制定的“不穩(wěn)定型心絞痛診斷及治療建議”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)心電圖及心肌酶學(xué)檢查除外急性心肌梗死。將入組的84例患者按國際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對照組。其中治療組42例，男29例，女性13例；年齡39～70歲，平均年齡（56.2±8.7）歲；病程6個月～8年，平均（2.18±1.05）年；按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)分型：初發(fā)勞力型心絞痛2例，惡化勞力型心絞痛24例，臥位型心絞痛15例，梗死后心絞痛1例。對照組42例，男27例，女性15例；年齡40～68歲，平均年齡（54.8±8.5）歲；病程6個月～7年，平均（2.46±1.13）年；按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)分型：初發(fā)勞力型心絞痛4例，惡化勞力型心絞痛23例，臥位型心絞痛13例，梗死后心絞痛2例。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：基礎(chǔ)治療：兩組均予以常規(guī)治療，包括臥床休息，吸氧，抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌，抗凝，并針對合并疾病進(jìn)行調(diào)脂、控制血壓、控制血糖等治療。對照組在上述基礎(chǔ)常規(guī)治療上加用曲美他嗪片（由北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）口服，20毫克/次，3次/天。治療組在對照組治療藥物基礎(chǔ)上給予地爾硫卓片（由浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）口服，30毫克/次，3次/天。兩組療程均為8周后評價療效。

1.3 主要觀察指標(biāo)：兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作、心電圖檢查結(jié)果變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計處理；計量資料采用t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后心絞痛發(fā)作、24 h心肌缺血總時間及∑ST與治療前比較均明顯改善，治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，治療組心絞痛發(fā)作、24 h心肌缺血總時間及∑ST均優(yōu)于對照組，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床及心電圖結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后臨床及心電圖結(jié)果比較（±s）

注：同組治療前后比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別　n　　時間　　心絞痛發(fā)作（次/周）24 h心肌缺血總時間（min/d）　　∑ST（mm）治療組　42　治療前　8.6±3.2　 32.7±7.6　 3.5±1.6 42　　治療后　3.2±1.7*△　19.4±5.5*△　2.1±1.2*△對照組　42　治療前　8.9±3.4　 33.6±7.2　 3.6±1.7 42　治療后　4.1±2.0*　 22.5±5.6*　 2.7±1.3*

3 討 論

心絞痛（angina pectoris）是由于暫時性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最常見的表現(xiàn)。不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，包括初發(fā)心絞痛，惡化勞力性心絞痛，靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制與穩(wěn)定型勞力性心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量下降明顯，缺血加重。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時間更長，較低的活動量就可誘發(fā)，休息時也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），其性質(zhì)呈明顯的進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。目前，研究認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛的主要誘發(fā)因素則與病變部位的血栓形成及冠狀動脈痙攣等因素有關(guān)。

不穩(wěn)定型心絞痛的內(nèi)科治療目標(biāo)是迅速抗血小板、抗血栓，并應(yīng)用抗心絞痛藥物緩解心絞痛。曲美他嗪是一種新型哌嗪類的代謝類細(xì)胞保護(hù)劑，屬冠狀動脈擴(kuò)張藥物，能夠抑制線粒體內(nèi)長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT），使能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，增加ATP生成，增加磷脂合成，改善心肌氧的供需平衡。此外，曲美他嗪還能降低游離脂肪酸的氧化速率，維持心肌細(xì)胞的收縮功能、減少氧自由基的生成，使心肌收縮功能提高，對心肌細(xì)胞膜發(fā)揮保護(hù)作用，使組織酸中毒減少。地爾硫卓是一種非二氫吡啶類鈣拮抗劑，具有較強(qiáng)的血管選擇性，通過抑制鈣離子向冠狀動脈血管及周圍血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)流和抑制心肌收縮，減輕心肌細(xì)胞內(nèi)的鈣超載，降低心肌耗氧量；另外，地爾硫卓還能擴(kuò)張冠狀動脈，解除冠狀動脈痙攣，改善心內(nèi)膜下供血［5］。通過對上述結(jié)果顯示，治療組患者心絞痛的發(fā)作和心電圖的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）?？梢?，地爾硫卓與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛能夠顯著降低心絞痛發(fā)作頻率，是臨床上一種有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］顧正南.香丹聯(lián)合生脈注射液治療心絞痛的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（3）:253-254.

［2］謝強(qiáng)旺.曲美他嗪聯(lián)合地爾硫卓治療105例穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（28）:126-127.

［3］劉娟，閆喜靈，馬可忠，等.靜脈滴注地爾硫卓治療老年不穩(wěn)定型心絞痛76例臨床觀察［J］.襄樊職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，8（1）:25-27.

［4］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）: 409-412.

［5］曾凡海，葛來安，馮建偉.心可舒片與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心絞痛60例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（16）:45-46.

中圖分類號：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）13-0082-02