張守燕

（山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)院兒科，山東 煙臺(tái) 264100）

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消食開(kāi)胃顆粒治療小兒厭食癥75例臨床觀察

張守燕*

（山東省煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)院兒科，山東 煙臺(tái) 264100）

【摘要】目的 觀察消食開(kāi)胃顆粒治療小兒厭食的臨床療效。方法 將150例厭食患兒，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組75例。治療組服用消食開(kāi)胃顆粒，對(duì)照組服用江中牌健胃消食片，1周為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程后觀察臨床療效。并比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分（食欲、食量、體質(zhì)量增加情況及臨床相關(guān)癥狀）積分。結(jié)果 治療組總有效率97.33%，對(duì)照組總有效率86.67%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），兩組治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前顯著降低（P＜0.01），兩組治療后中醫(yī)癥狀積分和組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 消食開(kāi)胃顆粒具有健脾開(kāi)胃，消食導(dǎo)滯等功能。服用消食開(kāi)胃顆粒（治療組）后患兒食欲明顯好轉(zhuǎn)，食量、體質(zhì)量增加，臨床相關(guān)癥狀如面色少華、腹脹、夜臥不安、手足心熱、大便不調(diào)等均明顯好轉(zhuǎn)或消失，效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明消食開(kāi)胃顆?？梢杂糜谥委熜浩⑻搳A積型厭食癥，療效較好。

【關(guān)鍵詞】小兒厭食癥；消食開(kāi)胃顆粒；臨床觀察

厭食是小兒時(shí)期的一種常用見(jiàn)病癥，臨床以較長(zhǎng)時(shí)期的食欲減退或消失、食量減少為主要特征。本病可發(fā)生于任何季節(jié)，但夏季暑濕當(dāng)令之時(shí)，可使癥狀加重。嚴(yán)重者可造成營(yíng)養(yǎng)不良及各種維生素與微量元素缺乏，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，造成小兒面黃肌瘦、個(gè)子矮小，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，免疫力低下等，是當(dāng)今家長(zhǎng)十分關(guān)注的問(wèn)題。中醫(yī)治療本病有明顯優(yōu)勢(shì)。我們結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，確定了以健脾開(kāi)胃，消食導(dǎo)滯為主的治則，采用自擬方消食開(kāi)胃顆粒治療小兒厭食癥75例，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：150例小兒厭食病例全部來(lái)自于煙臺(tái)市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科2011年1月至2012年12月的門(mén)診及住院患兒。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)將厭食作為一個(gè)癥狀（厭食癥）［1-2］，而不是一種疾病。近年來(lái)有研究認(rèn)為西醫(yī)嬰幼兒喂養(yǎng)障礙［3］，作為一種疾病分類(lèi)，與中醫(yī)學(xué)的小兒厭食接近［4］。

DSM-Ⅳ中嬰幼兒喂養(yǎng)礙診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性進(jìn)食不足，體質(zhì)量無(wú)明顯增加或明顯體質(zhì)量減輕至少1個(gè)月為主要特征；②這種困擾并非由消化道相關(guān)疾病或其他軀體疾病所致；③這種困擾并不比其他精神疾病更好解釋?zhuān)虎馨l(fā)病于6歲以前。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》［5］為依據(jù)。①有喂養(yǎng)不當(dāng)、病后失調(diào)、先天不足或情志失調(diào)史。②長(zhǎng)期食欲不振、厭惡進(jìn)食、分量明顯少同齡正常兒童。③面色少華，形體偏瘦，但精神尚好，活動(dòng)正常。④除外其他外感，內(nèi)傷、慢性疾病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡1～12歲，性別不限；③入組前未接受過(guò)其他相關(guān)藥物治療；④患兒口服藥物依從性好，家長(zhǎng)同意參加，并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有癲癇、智力障礙及其他嚴(yán)重疾病史者；②合并腸道器質(zhì)性疾病，如腫瘤、先天畸形等；③合并嚴(yán)重佝僂病，伴有肝腎功能障礙或造血系統(tǒng)疾病；④對(duì)治療藥物過(guò)敏者；⑤排除其他原因所導(dǎo)致的厭食如神經(jīng)性厭食等。

1.5 治療方法：將所有符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組75例。對(duì)照組口服江中牌健胃消食片（江中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36021464），每片0.5 g，1歲以下每次服1片，2～3歲服2片，4～6歲服3片，6歲以上服4～6片。1天3次。治療組患兒口服消食開(kāi)胃顆粒（陳皮、炒白扁豆、焦山楂、焦麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金、萊菔子、太子參），每袋10 g，1歲以下服1/3～1/2袋，1～3歲服2/3袋，3～5歲服1袋，5～12歲服1袋半～2袋，1天3次。兩組均7 d為一療程。治療3個(gè)療程。治療期間停服其他藥物。同時(shí)兩組均輔以健康教育、飲食教育及心理疏導(dǎo)。忌食生冷辛辣食物，多飲水。

1.6 觀察指標(biāo)及方法：觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分變化情況，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中小兒厭食癥狀分級(jí)量表，將食欲、食量、體質(zhì)量增加情況及臨床相關(guān)癥狀按病情程度分為輕、中、重度3級(jí)，分別記為1、2、3分。治療前后檢測(cè)兩組患兒血、尿、大便常規(guī)，肝功、心肌酶、腎功、電解質(zhì)、微量元素等指標(biāo)，測(cè)量體質(zhì)量計(jì)身高，并觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］制定。治愈：食欲、食量均恢復(fù)正常水平；顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4；有效：食欲有改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3/4；無(wú)效：食欲、食量均無(wú)明顯改善。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較：治療組中男性患兒37例，女性患兒38例，年齡1～12，平均（4.2±1.3）歲；病程1周～半年，平均（12.4±4.3）周；對(duì)照組中男性患兒30例，女性患兒45例，年齡2～12歲，平均（5.3 ±0.7）歲；病程1周～半年，平均（10.9±7.2）周。診斷均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組性別、年齡、病程輕重情況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較：兩組治療后中醫(yī)癥狀積分較本組治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組治療后中醫(yī)癥狀積分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組臨床療效比較：表3示，治療組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效分析

2.4 不良反應(yīng)：兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

小兒時(shí)期脾常不足，加之飲食不知自調(diào)，挑食、偏食，好吃零食，食不按時(shí)，饑飽不一，或家長(zhǎng)缺少正確的喂養(yǎng)知識(shí)，嬰兒期喂養(yǎng)不當(dāng)，乳食品種調(diào)配、變更失宜或縱兒所好，雜食亂投，甚至濫進(jìn)補(bǔ)品，均易于損傷脾胃。也有原本患其他疾病脾胃受損，或先天稟賦脾胃薄弱，加之飲食調(diào)養(yǎng)護(hù)理不當(dāng)而成病。因此，本病多由于飲食不節(jié)喂養(yǎng)不當(dāng)而致病，其他病因還有他病失調(diào)脾胃受損、先天不足后天失養(yǎng)、暑濕熏蒸脾陽(yáng)失展、情志不暢思慮傷脾等，均可以形成本病。小兒臟腑嬌嫩，稚陰稚陽(yáng)，不耐寒熱，若因肥甘無(wú)節(jié)，停滯中脘，傳化遲滯，腸胃受損傷，則生積熱，熱盛耗血，消灼津液而為小兒厭食癥［7］。中醫(yī)認(rèn)為厭食癥主要是由于飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，挑食或者不按時(shí)進(jìn)食，多食生冷等，損傷脾胃，以致脾胃不和，脾運(yùn)失職，胃納失司，二氣不能平調(diào)，日久患兒脾氣不足，運(yùn)化失常所致。厭食癥包括中醫(yī)的“積滯癥”［8］，甚至是“疳癥”。而消食開(kāi)胃顆粒由陳皮、炒白扁豆、焦山楂、焦麥芽、焦神曲、雞內(nèi)金、萊菔子、太子參等中藥組成。方中焦山楂味酸、甘，藥性微溫，消食化積、健脾開(kāi)胃，焦神曲味甘、辛，藥性溫，健脾和胃、消食調(diào)中，焦麥芽味甘，藥性平，行氣消食，健脾開(kāi)胃，雞內(nèi)金消食健胃助消化，萊菔子味辛甘、性平，歸脾、胃、肺經(jīng)。能升能降；具有消食導(dǎo)滯，降氣化痰的功效。太子參健脾益氣、固表止汗，可治脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力，食少便溏，脘腹脹滿(mǎn)等；白扁豆、陳皮健脾、燥濕理氣；以上諸藥合用，共奏健脾開(kāi)胃、消食導(dǎo)滯之功。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組治療后中醫(yī)癥狀積分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示消食開(kāi)胃顆?？梢杂行У母纳苹颊叩呐R床癥狀，提高臨床療效，口感較好，易被小兒接受，無(wú)任何不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于時(shí)間和條件等原因的限制，本項(xiàng)研究采用的是小樣本的臨床觀察，在療效評(píng)價(jià)方面可能存在誤差，以后有待大樣本的研究進(jìn)一步評(píng)定。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào)：R272

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0182-02

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