孫愛華修成鵬

（1 丹東市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 丹東市第一醫(yī)院營(yíng)銷發(fā)展部，遼寧 丹東 118000）

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硫酸依替米星聯(lián)合頭孢菌素對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎的感染控制效果分析

孫愛華1修成鵬2

（1 丹東市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 丹東 118000；2 丹東市第一醫(yī)院營(yíng)銷發(fā)展部，遼寧 丹東 118000）

【摘要】目的 研究硫酸依替米星聯(lián)合頭孢菌素對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎的感染控制效果分析。方法 選取2010年1月至2014年1月在我院接受治療的133例老年社區(qū)獲得性肺炎患者，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組67例，使用硫酸依替米星聯(lián)合頭孢菌素治療；對(duì)照組66例，單獨(dú)采用頭孢菌素進(jìn)行治療。觀察并對(duì)比兩組患者治療前后的療效情況以及感染控制情況。結(jié)果 觀察患者血液內(nèi)病原菌的分布情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)的主要病原菌是革蘭陰性菌，數(shù)量遠(yuǎn)多于革蘭陽(yáng)性菌和真菌，較治療前而言，兩組患者的CPIS評(píng)分以及PSI評(píng)分均有所下降，且觀察組的下降幅度顯著大于對(duì)照組；觀察組致病菌清除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 硫酸依替米星聯(lián)合頭孢菌素治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效顯著，能夠有效地控制感染情況，有利于患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】硫酸依替米星；頭孢菌素；社區(qū)獲得性肺炎；感染；預(yù)后；療效

社區(qū)獲得性肺炎，是一種較為常見的呼吸道疾病，主要由細(xì)菌、真菌、支原體、病毒或原蟲等病原體引起的各種類型的肺實(shí)質(zhì)炎癥［1-3］。此病病情通常較為嚴(yán)重，但常被其他基礎(chǔ)疾病掩蓋，早期診斷發(fā)現(xiàn)有一定難度［4］，本研究為探究社區(qū)獲得性肺炎的治療以及感染情況，特選取133例患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2010年1月至2014年1月在我院接受治療的133例社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行研究，所有患者均符合社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組67例，男性36例，女性31例；年齡41～70歲，平均年齡（62.7±10.5）歲，使用硫酸依替米星聯(lián)合頭孢菌素進(jìn)行治療；對(duì)照組66例，男性32例，女性34例，年齡30～64歲，平均年齡（53.8±10.4）歲，單獨(dú)采用頭孢菌素進(jìn)行治療。兩組患者在性別、年齡等一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組單獨(dú)使用頭孢菌素進(jìn)行治療，將1～2 g的頭孢噻肟溶于250 mL的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，持續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組：觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合硫酸依替米星進(jìn)行治療，將200 mg的硫酸依替米星注射液進(jìn)行靜脈滴注，每天1次，頭孢菌素的使用方法與對(duì)照組相同，即將1～2 g的頭孢噻肟溶于250 mL的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈滴注，每天2次，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)133例社區(qū)獲得性肺炎患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的檢查。入院后的第2天清晨對(duì)所有患者進(jìn)行樣本收集，能自行咳痰的患者應(yīng)囑咐其在充分漱口后將第一口深痰取出，痰液含量應(yīng)超過(guò)1 mL；對(duì)于無(wú)法自行咳痰的患者，可預(yù)先采用0.9%的氯化鈉對(duì)患者口腔進(jìn)行深度清洗，之后使用咽拭子取其口腔內(nèi)呼吸的道中的分泌物。所有樣本收集好后迅速送檢。取痰標(biāo)本里的膿性部分、篩選、染色。選出其中典型的病原菌將其放入培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，可取出適量的培養(yǎng)所得的病原菌做藥敏實(shí)驗(yàn)。再觀察記錄所有痰液病原菌的比例和主要的革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌耐藥率，進(jìn)行綜合比較，分析所有患者致病菌檢測(cè)結(jié)果。觀察兩組患者肺部感染評(píng)分（CPIS）、肺炎嚴(yán)重度指數(shù)（PSI）評(píng)分。觀察兩組患者致病菌清除率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者血液內(nèi)菌株種類與構(gòu)成比：患者體內(nèi)的主要病原菌是革蘭陰性菌，數(shù)量遠(yuǎn)多于革蘭陽(yáng)性菌和真菌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 患者血液內(nèi)菌株種類與構(gòu)成比

2.2 兩組患者治療前后CPIS評(píng)分、PSI評(píng)分的分析比較：較治療前，兩組患者的CPIS評(píng)分以及PSI評(píng)分均有所下降，且觀察組下降的幅度顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后CPIS評(píng)分、PSI評(píng)分的分析比較

2.3 兩組患者致病菌清除率的對(duì)比：觀察組致病菌清除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者致病菌清除率的對(duì)比

3 討 論

本文研究發(fā)現(xiàn)，使用硫酸依替米星聯(lián)合頭孢菌素治療的觀察組患者治療后病菌清除率顯著高于對(duì)照組，各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。提示了硫酸依替米星聯(lián)合頭孢菌素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者的預(yù)后有積極的影響［5］。本研究所分離的致病菌中，以革蘭陰性菌居多。因此，在治療社區(qū)獲得性肺炎患者時(shí)，在經(jīng)過(guò)補(bǔ)水、氧療、解熱鎮(zhèn)痛及止咳祛痰等常規(guī)的治療后，需進(jìn)行抗感染的治療，而常見的抗感染藥物為頭孢哌酮和舒巴坦等。頭孢哌酮是第三代頭孢菌素類的藥物，對(duì)革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的穩(wěn)定作用。而硫酸依替米星則屬于氨基糖苷類抗生素，其能夠作用于胞膜以及抑制核糖體，具有十分顯著的抗內(nèi)毒素活性的作用。頭孢菌素與氨基糖苷類抗生素聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能夠使得細(xì)菌迅速發(fā)生溶解，有效地減少了內(nèi)毒素的釋放，極大降低了患者發(fā)生感染性中毒休克的概率。

綜上所述，硫酸依替米星聯(lián)合頭孢菌素治療老年社區(qū)獲得性肺炎的療效顯著，能夠有效的控制感染情況，有利于患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］ 古奕文，張煜華，馬遠(yuǎn)平，等.梅州地區(qū)嬰幼兒社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)分［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）:52-54.

［2］ 傅利軍，屠春雨，王吉，等.兒童社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的影響因素分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（3）:232-234.

［3］ 杜崇軍，邵紹鯤，嚴(yán)齊備，等.亞胺培南西司他丁鈉持續(xù)泵入治療重癥醫(yī)院獲得性肺炎的療效觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（3）:77-78.

［4］ 方昌全，趙子文，李裕軍，等.泛耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（2）:131-133.

［5］ 顧秀麗，馮偉明，朱敏，等.液態(tài)芯片法在社區(qū)獲得性肺炎病毒檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2015，95（4）:264-268.

中圖分類號(hào)：R563.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）01-0056-02