吳娜娜，張　禹，李梅霞

(解放軍第九十一中心醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，河南 焦作 454003)

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·臨床研究·

益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療脾氣不足型肺炎52例

吳娜娜，張禹，李梅霞

(解放軍第九十一中心醫(yī)院呼吸消化內(nèi)科，河南 焦作 454003)

摘要目的：觀察自擬益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療脾氣不足型肺炎的臨床療效。方法：將104例脾氣不足型肺炎患者采用隨機數(shù)字表法隨機分成兩組。對照組52例給予吸氧、調(diào)整電解質(zhì)水平、調(diào)節(jié)酸堿度、使用支氣管擴張劑、使用祛痰藥物、合理使用抗生素、營養(yǎng)支持等西醫(yī)常規(guī)治療。治療組52例在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)方(太子參、茯苓、五味子、麥冬、生黃芪、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏、生姜、大棗)，每日1劑，分早晚2次水煎服。兩組均持續(xù)治療2周后判定療效。結(jié)果：治療組治愈28例，有效15例，無效9例，有效率為82.7%；對照組治愈19例，有效14例，無效19例，有效率為63.5%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療脾氣不足型肺炎療效可靠，可有效改善相關(guān)中醫(yī)癥候。

關(guān)鍵詞益氣健脾，調(diào)和營衛(wèi)方/治療應(yīng)用；脾氣不足型肺炎/中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床觀察；證候積分

臨床將終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥稱為肺炎。有研究[1]證實：該病的發(fā)生與真菌、病毒、細菌等致病微生物感染，以及吸入性異物、放射線輻射等因素相關(guān)。該病輕則引起發(fā)熱、咳痰、胸痛、寒戰(zhàn)等癥狀發(fā)生，重則導(dǎo)致呼吸困難、神志模糊，甚至死亡，對患者的生命健康威脅較大。積極有效地干預(yù)治療是緩解臨床癥狀、促進病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵[2]。由于患者體質(zhì)、耐藥性等因素影響，單純西藥治療難以在部分患者中發(fā)揮積極作用。2013年4月—2015年5月，筆者采用自擬益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療脾氣不足型肺炎52例，總結(jié)報道如下。

1一般資料

選擇本院就診的脾氣不足型肺炎患者104例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組52例，其中男33例，女19例；年齡21～73歲，平均(48.3±5.9)歲；病程7～35 d，平均(20.3±3.5) d。對照組52例，其中男32例，女20例；年齡22～73歲，平均(48.5±5.7)歲；病程8～37 d，平均(20.5±3.3) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2病例選擇標準

2.1西醫(yī)診斷標準

按照《呼吸內(nèi)科學(xué)》[3]中肺炎的診斷標準。

2.2中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。

2.3中醫(yī)辨證標準

脾氣不足型：低熱起伏，面色蒼白，動則汗出，咳嗽無力，微微氣喘，喉中痰鳴，神倦懶言，納呆便溏，指紋色淡，舌質(zhì)淡，苔白，脈細無力。

3試驗病例標準

3.1納入病例標準

①符合西醫(yī)診斷和中醫(yī)辨證標準，中醫(yī)辨證為脾氣不足型；②年齡18～80歲；③臨床資料完整；④經(jīng)本院倫理委員會批準，自愿簽署知情同意書者。

3.2排除病例標準

①不符合病例選擇標準和納入病例標準者；②合并嚴重器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、肝腎功能障礙或其他嚴重的呼吸內(nèi)科疾病者；③合并精神疾病或意識障礙者；④治療依從性不足者；⑤有相關(guān)治療禁忌癥者；⑥未成年患者，或孕期、哺乳期婦女；⑦中途更改治療方案、死亡、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者；⑧入組前接受其他中醫(yī)治療者。

4治療方法

對照組給予吸氧、調(diào)整電解質(zhì)水平、調(diào)節(jié)酸堿度、使用支氣管擴張劑、使用祛痰藥物、合理使用抗生素、營養(yǎng)支持等西藥常規(guī)治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)方，藥物組成：太子參、茯苓、五味子、麥冬、生黃芪、白術(shù)各10 g，甘草、陳皮、半夏各6 g，生姜3片,大棗5枚。每日1劑，加500 mL清水，以文火慢煎至250 mL，濾渣后，分早、晚2次口服。

兩組均持續(xù)治療2周后判定療效。

5觀測指標

①臨床療效。②中醫(yī)癥候積分，按照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]中的評分標準，內(nèi)容包括低熱起伏、咳嗽無力、出汗、氣喘、喉中痰鳴、神倦懶言、納呆便溏、舌質(zhì)淡苔白、脈細無力、指紋色淡等10項，采用0～3分的等級評分法，總分計0～30分，得分越高則癥狀越重。③不良反應(yīng)。

6臨床療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]。治愈：臨床癥狀及體征消失，胸部X線片檢查提示高密度陰影消失。有效：臨床癥狀及體征均較治療前緩解，胸部X線片檢查提示高密度陰影吸收≥50%。無效：臨床癥狀及體征無緩解或持續(xù)惡化，胸部X線片檢查提示高密度陰影吸收<50%或持續(xù)擴大。

7統(tǒng)計學(xué)方法

8結(jié)果

8.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.19，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

8.2兩組治療前后中醫(yī)癥候積分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3不良反應(yīng)

兩組治療期間均未發(fā)生任何不良反應(yīng)。

9討論

肺炎是一種臨床常見的呼吸內(nèi)科疾病，可發(fā)生于各個年齡層次，通過血常規(guī)及胸部X線片檢查即可確診。及時診療是快速緩解相關(guān)癥狀、抑制病情發(fā)展的關(guān)鍵。中醫(yī)學(xué)將肺炎歸為“傷寒”“咳喘”“風溫”“肺癰”等范疇[6]，認為該病多由風邪侵體致病。脾臟為后天之本、生化之源，主運化水谷精微[7]；肺通調(diào)水道，主氣，司呼吸，有賴于后天水谷精氣的補充。由此，肺部疾病的發(fā)生大多可追溯于脾臟[8]。治療應(yīng)以健脾益氣、調(diào)和營衛(wèi)為原則，全面改善相關(guān)癥狀，促進預(yù)后提升。

本研究顯示：益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)方聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療脾氣不足型肺炎的整體臨床療效較對照組明顯。此同杜娟等[9]研究的結(jié)論基本一致，證實了中西醫(yī)結(jié)合療法可發(fā)揮西藥起效快和中醫(yī)藥標本兼治的優(yōu)勢，能夠從根本上消除炎癥、調(diào)理脾肺。益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)方中太子參補益脾肺，益氣生津；生黃芪補中益氣，固表止汗；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水。以上3味共為君藥，充分發(fā)揮益氣健脾的作用。輔以健脾寧心的茯苓、斂肺滋腎的五味子、滋陰潤肺的麥冬，使脾氣健運，肺氣得充[10],消除病灶，促進病情轉(zhuǎn)歸；聯(lián)合理氣健脾、燥濕化痰的陳皮、半夏和補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、調(diào)和諸藥的甘草，進一步補益脾肺，達到培本固原的功效；大棗具有補中益氣、養(yǎng)血安神、緩和藥性的作用，與善溫中、益脾胃的生姜聯(lián)用，能進一步發(fā)揮降逆止嘔、除濕消痞、止咳祛痰的功效，能有效緩解營衛(wèi)不和發(fā)熱惡風癥狀，達到調(diào)和營衛(wèi)的目的。

此外，有學(xué)者[11]將3～10歲的幼兒列為研究對象，探究該方劑在小兒肺炎中的臨床運用價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：中西醫(yī)結(jié)合療法不僅適用于免疫力、耐受力良好的成年患者，在幼兒這一特殊患病群體中同樣具有較高的運用價值，且用藥安全性良好。除口服中藥方劑外，還有學(xué)者[12]就其他中醫(yī)治療方案展開分析，發(fā)現(xiàn)拔罐、針灸等其他中醫(yī)特色治療方案也可以在肺炎的治療中發(fā)揮積極的作用，對改善患者預(yù)后具有積極意義。本次研究筆者僅將成年患者列為受試對象，以探究益氣健脾、調(diào)和營衛(wèi)方在脾氣不足肺炎患者中的運用價值，難以對上述研究結(jié)論的準確性予以評估。今后可擴大樣本容量，將其作為后續(xù)研究課題，以深入探究該方劑在其他患病群體臨床治療中的可行性，為肺炎患者尋求更多樣、安全、有效的治療方案提供條件。

10參考文獻

[1]劉洋,李敏.肺炎支原體肺炎發(fā)病機制研究進展[J].臨床兒科雜志,2011,29(2):196-198.

[2]袁昕,閆慧敏.中醫(yī)內(nèi)治法治療小兒肺炎進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(4):316-320.

[3]王辰.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:209-211.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:3.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2002:292-293.

[6]殷人易,徐紅日,李猛,等.從“肺癰”談老年人肺炎的中醫(yī)認識[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(12):1922-1923.

[7]劉衛(wèi)靜,章宏偉,張淑蘭,等.中醫(yī)辨證分型結(jié)合西醫(yī)治療重癥肺炎47例療效觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(10):1502-1505.

[8]吳江瑩,劉曉新.從肺脾論治卒中相關(guān)性肺炎的中醫(yī)臨床思路[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(6):559-561.

[9]杜娟.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(3):214-215.

[10]郝永敏.中醫(yī)內(nèi)外合治小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證65例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3):482-483.

[11]肖臻,姜之炎,徐彬彬,等.中醫(yī)分期辨證聯(lián)合外治療法治療小兒肺炎的多中心臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,37(6):688-690.

[12]徐加紅,江桂林,施永敏,等.中醫(yī)拔罐治療老年社區(qū)獲得性肺炎30例療效觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(12):1834-1835.

(編輯顏冬)

文章編號:1001-6910(2016)04-0012-04

中圖分類號:R563.1

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.07

收稿日期：2015-12-03；修回日期：2016-02-14