胡　濱，楊生民

(1.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052; 2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

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·臨床研究·

通痹方內服加熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎38例*

胡濱1，楊生民2

(1.鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052; 2.洛陽正骨醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

摘要目的：觀察通痹方內服加熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：將74例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。對照組給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號H20120353)100 mg，1 d 2次，口服。治療組給予通痹方(黃芪、赤芍、當歸、川芎、地龍、生地黃、炙甘草、柴胡、桃仁、紅花、乳香、五靈脂、羌活、秦艽、川牛膝)早、晚各1次，水煎服；晚間服藥后水煮藥渣，將患側膝關節(jié)伸置于藥盆上方進行熏蒸，每次治療30 min，1 d 1次。兩組均治療2周為1個療程，2個療程后判定療效。結果：治療組臨床治愈21例，顯效10例，有效5例，無效2例，有效率為94.73%；對照組臨床治愈13例，顯效9例，有效4例，無效10例，有效率為72.2%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：通痹方內服加熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效確切。

關鍵詞膝關節(jié)骨性關節(jié)炎/中醫(yī)藥療效；通痹方/治療應用；熏蒸；臨床療效

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物可以迅速緩解骨關節(jié)炎引起的關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等癥狀，但是會引起消化、心血管等系統(tǒng)的疾病風險。氨基葡萄糖類藥物可以幫助修復和維護關節(jié)軟骨，并能刺激軟骨細胞的生長；但有實驗表明該藥物在減緩病痛方面并不比對照組使用的安慰劑更有效[1]。近年來，中醫(yī)學在治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎方面獲得了長足的發(fā)展，并取得了較好的療效。通痹方是洛陽正骨醫(yī)院楊生民主任根據(jù)平樂郭氏正骨理論，結合自己30余年治療膝關節(jié)疾病臨床經驗的自擬方，主要用于治療氣滯血瘀型膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，療效良好。2012年12月—2014年5月，筆者采用通痹方內服加熏蒸治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎38例，總結報道如下。

1一般資料

選擇本院門診和住院的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者74例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組38例，男10例，女28例；年齡平均(57.16±7.53)歲；病程平均(10.2±1.3) a。對照組36例，男12例，女24例；年齡平均(58.07±6.4)歲；病程平均(11.2±1.2) a。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2診斷標準

按照《骨關節(jié)炎診治指南》[2]標準。中醫(yī)辨證屬氣虛血瘀證，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中膝痹的診斷及證候分類制訂膝關節(jié)骨性關節(jié)炎氣滯血瘀證的辨證標準。癥狀：膝關節(jié)刺痛，痛處固定，關節(jié)畸形，活動不利，唇舌紫暗，脈沉或細澀。

3治療方法

對照組給予塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批號H20120353)100 mg，1 d 2次，口服。治療組給予通痹方，藥物組成：黃芪30 g，赤芍12 g，當歸15 g，川芎12 g，地龍20 g，生地黃15 g，炙甘草9 g，柴胡9 g，桃仁9 g，紅花9 g，乳香9 g，五靈脂12 g，羌活15 g，秦艽15 g，川牛膝20 g。藥物由鄭州市骨科醫(yī)院中藥房提供。中藥飲片以飲用水浸泡30 min，水煎2次，取汁400 mL，早、晚各1次溫服200 mL。晚間服藥后，水煮藥渣，待水溫適宜，溫度以局部能耐受為度，將患側膝關節(jié)伸置于藥盆上方進行熏蒸，每次治療30 min，1 d 1次。

兩組均治療2周為1個療程，2個療程后判定療效。

4療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]。臨床治愈：腫脹、疼痛癥狀完全消失，關節(jié)功能恢復正常。顯效：關節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關節(jié)功能明顯改善。有效：腫痛有所減輕，關節(jié)功能亦有所改善。無效：腫痛未見減輕，關節(jié)功能活動無改善。

膝關節(jié)功能療效評定標準參照(hospital for special surgery，HSS)膝關節(jié)功能評定標準進行評定。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，X線顯示正常，HSS膝關節(jié)功能評分91～100分。顯效：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，X線顯示明顯好轉，HSS膝關節(jié)功能評分71～90 分。有效：疼痛等癥狀基本消除，關節(jié)活動輕度受限，X線顯示有好轉，HSS膝關節(jié)功能評分51～70分。無效：疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，X線無改變，HSS膝關節(jié)功能評分≤50分。

5統(tǒng)計學方法

6結果

6.1兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.19，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

6.2兩組治療前后癥狀與功能評分對比

見表2。

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

7討論

膝骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學“膝痹”“骨痹”“痹證”等的范疇。“痹者閉也，氣血為邪之所閉，不得通行而痛也”“久痛不已，劇痛不移者，為瘀血痹阻經絡關節(jié)”，可見骨性關節(jié)炎形成的一個主要原因是氣滯血瘀。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎常見于中老年患者，主要臨床癥狀表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛、變形、活動時疼痛加重、關節(jié)彈響、活動受限等。中醫(yī)學認為“不通則痛，痛則不通”，“不通”與瘀血有關，感受外邪，阻礙氣機，脈絡阻礙，不管何種原因引起的瘀血，所致結果均為氣血凝滯、瘀血阻絡、脈絡不通，從而引起膝關節(jié)疼痛。本研究方中黃芪大補元氣；川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行達巔頂，又入血分，下行可達血海；桃仁、紅花、乳香、五靈脂、羌活、秦艽具有活血通絡、舒筋止痛之功效。

藥渣煮水熏洗患處，是通過熏蒸機體達到治療目的的一種中醫(yī)外治療法。熏蒸可以促進體表組織的血液循環(huán)，增加血流量，使中藥的有效成分在熱力的作用下充分導入，從而加快炎性產物和局部水腫的吸收，緩解關節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，有效促進關節(jié)功能的康復。本研究結果顯示：通痹方內服聯(lián)合中藥熏洗治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的總有效率為92.1%，明顯優(yōu)于對照組的72.2%，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明通痹方治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎安全可靠，療效確切，可起到補益氣血、活血化瘀、通絡止痛之效果，對膝關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀有明顯改善作用。中藥熏洗法通過藥力和熱力的有機結合，增加了藥物滲透能力。骨性關節(jié)炎多發(fā)生在中老年患者中，長期服用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥帶來了心腦血管疾病、胃腸道疾病及肝腎功能異常等不良反應，為避免風險可增加中醫(yī)中藥在此類疾病中的運用，依據(jù)中醫(yī)學理論，辨證論治聯(lián)合用藥，減少非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，縮短使用時間，降低用藥風險，增加遠期療效。本研究結果提示：通痹方口服配合局部熏洗治療能夠改善膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者的臨床癥狀，具有很好的緩解關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能作用。

8參考文獻

[1]ROZENDAAL RM. Effect of glucosamine sulfate on hip osteoarthritis： a randomized trial[J].Ann Int Med，2008，148(4)：268-277.

[2]中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)炎診治指南(2007版)[J].中華骨科雜志，2007，27(10)：793-796.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

(編輯田晨輝)

文章編號:1001-6910(2016)04-0005-03

中圖分類號:R684.3

文獻標志碼:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.04.03

* 基金項目：全國第五批老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作基金項目

收稿日期：2016-01-14；修回日期：2016-02-28