唐芳芳，　韋程，　陳穎，　張春林

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調(diào)查研究

80例腦性癱瘓患兒厭食的調(diào)查及病因分析

唐芳芳，韋程，陳穎，張春林

530003 廣西 南寧，南寧兒童康復(fù)中心社區(qū)與殘疾人評(píng)定科(唐芳芳，張春林)，神經(jīng)康復(fù)科(韋程，陳穎)

【摘要】目的總結(jié)腦癱患兒厭食的病因，指導(dǎo)康復(fù)治療，給腦癱患兒家長(zhǎng)提供家庭指導(dǎo)。方法2014年3月至2015年8月南寧兒童康復(fù)中心收治進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并確診為厭食的腦癱患兒80例。對(duì)其家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查以及病因進(jìn)行分析。結(jié)果運(yùn)動(dòng)障礙80例(100%)，飲食不合理53例(66.2%)，口腔障礙46例(56.2%)，精神因素37例(46.2%)，齲齒35例(43.7%)，微量元素缺乏23例(28.7%)，未及時(shí)添加輔食16例(20%)。結(jié)論運(yùn)動(dòng)障礙、口腔障礙、飲食不合理、精神因素、齲齒，微量元素缺乏等是腦癱患兒厭食的主要病因。

【關(guān)鍵詞】腦性癱瘓；厭食；問卷調(diào)查；病因分析；兒童

小兒厭食是兒童攝食行為異常的一種疾病，常表現(xiàn)為較長(zhǎng)時(shí)間食欲缺乏或食欲減退，見食不貪，甚至拒食，若長(zhǎng)期得不到改善，可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育，并可造成患兒免疫力低下[1]。腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱腦癱)患兒由于運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、智力等多方面發(fā)育遲緩，以及肌張力障礙，厭食現(xiàn)象更加突出。本研究采取問卷調(diào)查方式以及微量元素檢查，對(duì)80例確診為厭食的腦癱患兒家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，以及對(duì)患兒進(jìn)行微量元素檢查，以期進(jìn)一步闡述腦癱患兒厭食癥的病因，并進(jìn)行分析，為合理治療及有效預(yù)防腦癱患兒厭食提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年3月至2015年8月南寧兒童康復(fù)中心收治進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并確診為厭食的腦癱患兒80例，其中男58例，女22例；年齡0～6歲，平均2.6歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中小兒厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)及腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合小兒厭食和腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡0～6歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并嚴(yán)重佝僂病，中度或重度貧血以及心、腦、呼吸、肝、腎等部位器質(zhì)性疾病者；(2)其他類型的厭食，如神經(jīng)性厭食。

1.5調(diào)查方法制定腦癱患兒厭食的家長(zhǎng)相關(guān)影響因素調(diào)查問卷，采取家長(zhǎng)調(diào)查方式問卷，以及微量元素檢查。腦癱患兒根據(jù)不同年齡段分為3組，對(duì)每個(gè)孩子進(jìn)行口腔功能、運(yùn)動(dòng)功能、牙齒情況，進(jìn)行病情資料收集；由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生采用相同的方法對(duì)腦癱兒童家長(zhǎng)進(jìn)行問卷調(diào)查，確保填寫內(nèi)容的完整、無誤。

2結(jié)果

不同年齡段腦癱患兒厭食病因構(gòu)成見表1。

表1　不同年齡段腦癱患兒厭食病因構(gòu)成[n(%)]

3討論

本次病因調(diào)查以及分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腦癱患兒厭食的主要病因分別是運(yùn)動(dòng)障礙、飲食結(jié)構(gòu)不合理、口腔障礙、精神因素、齲齒、微量元素缺乏、未及時(shí)添加輔食；腦癱患兒由于運(yùn)動(dòng)功能受限、活動(dòng)障礙、戶外活動(dòng)嚴(yán)重缺乏，胃腸功能比較虛弱，容易出現(xiàn)便秘或者是腹瀉、消化不良、食積等現(xiàn)象，是導(dǎo)致孩子厭食發(fā)生的主要原因。腦癱患兒因口腔協(xié)調(diào)性差，敏感度較高，吞咽能力欠佳，對(duì)生、冷、寒、硬等食物接受度不高，流質(zhì)食物比較容易吞咽，因此家長(zhǎng)主要選擇流質(zhì)以及半流質(zhì)飲食喂食孩子，如牛奶、爛面條、稀粥、配方奶粉等。因?yàn)轱嬍辰Y(jié)構(gòu)的單一，孩子逐漸出現(xiàn)偏食、厭食等現(xiàn)象；同時(shí)患兒父母認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食物能給腦癱患兒更好的能量，經(jīng)常給患兒進(jìn)食高蛋白、高糖分飲食，如蛋、肉、乳類、甜食、巧克力等，而高蛋白，高糖分的飲食可使食欲下降[4]。由于口腔自潔能力差，這些食物的攝入過多加重腦癱患兒齲齒患病率[5]，患兒因齲齒咀嚼困難，因而對(duì)塊狀的肉類、水果、蔬菜梗葉等都不愿意進(jìn)食，加劇對(duì)其他食物攝入缺乏，從而也導(dǎo)致孩子有厭食的情緒。

人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受內(nèi)外環(huán)境刺激的影響，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟反應(yīng)調(diào)節(jié)消化功能，不良的刺激導(dǎo)致消化功能平衡失調(diào)，引起食欲減退[6]。腦癱患兒在進(jìn)食方面也受到一些不良的刺激。在孩子食欲不振的情況下，家長(zhǎng)常采用強(qiáng)制手段或威嚇辦法逼迫孩子進(jìn)食，使孩子產(chǎn)生逆反心理而拒絕進(jìn)食，部分孩子甚至產(chǎn)生了進(jìn)食恐懼情緒。有研究表明家長(zhǎng)過分關(guān)注小兒食欲，尤其在食物的數(shù)量上，長(zhǎng)此以往，小兒對(duì)進(jìn)餐產(chǎn)生厭煩情緒，從而導(dǎo)致小兒精神緊張和心理壓力過大[7]，視進(jìn)食是一種負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步加重腦癱患兒胃腸功能障礙。本調(diào)查中，3歲以上的孩子精神因素占54.1%，考慮是3歲以上的孩子有自我意識(shí)，反抗性強(qiáng)，對(duì)食物選擇性強(qiáng)有關(guān)系。

微量元素與厭食密切相關(guān)，尤其是鋅的缺乏在小兒厭食的發(fā)病因素中起著非常重要的作用，缺鋅可導(dǎo)致兒童味覺細(xì)胞功能障礙而致厭食[8]，如果得不到及時(shí)治療，導(dǎo)致兒童免疫系統(tǒng)功能受損[9-10]。本調(diào)查在不同的年齡段中，0～1歲患兒缺鋅以及未及時(shí)添加輔食居首位，考慮是孩子年齡小，喂養(yǎng)相對(duì)比較困難有關(guān)，父母對(duì)輔食添加的意識(shí)不強(qiáng)關(guān)系較大。3歲以上的患兒，咀嚼和運(yùn)動(dòng)能力較1歲以內(nèi)的患兒好，吸收消化能力好，微量元素的缺乏不明顯。

綜上所述，加強(qiáng)腦癱患兒家長(zhǎng)的飲食教育，讓家長(zhǎng)正確了解腦癱疾病的特點(diǎn)，確立正確的喂養(yǎng)方式，合理安排飲食，完善腦癱患兒的飲食結(jié)構(gòu)，根據(jù)年齡以及腦癱患兒自身特點(diǎn)，做好按時(shí)添加輔食，多鼓勵(lì)孩子進(jìn)食，不要有過多責(zé)罵和強(qiáng)迫，及時(shí)清潔口腔，防止齲齒等合理喂養(yǎng)。腦癱孩子在康復(fù)訓(xùn)練過程中是一個(gè)比較耗能的過程，因此加強(qiáng)腦癱患兒飲食喂養(yǎng)，是奠定康復(fù)訓(xùn)練的良好基礎(chǔ)。

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(本文編輯：劉穎)

Investigation and cause analysis of anorexia in 80 children with cerebral palsy

TANGFangfang，WEICheng，CHENYing，ZHANGChunlin.

NanningChildren′sRehabilitationCenter，Nanning530003，China.

【Abstract】ObjectiveTo sum up the causes of anorexia in children with cerebral palsy in order to guide clinical treatment and provide family guidance for parents of children with cerebral palsy.MethodsA total of 80 children with cerebral palsy who were diagnosed with anorexia and received rehabilitation training in Nanning Children′s Rehabilitation Center from March 2014 to August 2015 were included in the study.Questionnaire survey was performed in their parents and the causes were analyzed.ResultsThere were 80 cases of movement disorder(100%),53 cases of improper diet(66.2%),46 cases of oral barrier(56.2%),37 cases of mental factor(46.2%),35 cases of caries(43.7%),23 cases of trace element deficiency(28.7%) and 16 cases of delayed food supplement(20%).ConclusionThe main causes of anorexia in children with cerebral palsy are movement disorder,oral barrier,improper diet,mental factor,caries and trace element deficiency.

【Keywords】Cerebral palsy；Anorexia；Questionnaire investigation；Cause analysis;Child

基金項(xiàng)目：南寧市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目(20143152)

作者簡(jiǎn)介：唐芳芳(1981-)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師。研究方向：兒童神經(jīng)康復(fù) 通訊作者：韋程，E-mail：68477625@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.03.034

【中圖分類號(hào)】R742.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-3865(2016)03-0346-02

(收稿日期：2015-10-13)