趙田田 焦琳琳 陳延娥 王倩

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病合并老年癡呆病人中的效果作用。方法 將該院2013年1月—2014年1月收治的40例糖尿病合并老年癡呆病人隨機(jī)分成對照組和觀察組，兩組患者均予以胰島素泵進(jìn)行治療，其中對照組行常規(guī)護(hù)理方法，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)方法，對比兩組病人的護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理后，觀察組病人的空腹血糖及餐后2 h血糖變化等改善情況均優(yōu)于對照組，且P<0.05；觀察組病人的睡眠狀態(tài)、生活滿足感、認(rèn)知功能、健康感覺等生存質(zhì)量評分均顯著高于對照組，且P<0.05。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病合并老年癡呆病人中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，不僅能控制病人的血糖，還能提高病人的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；胰島素；糖尿病合并老年癡呆；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0148-03

Nursing Intervention in Diabetic Patients with Insulin Pump Therapy in Patients with Senile Dementia Application Effect

ZHAO Tian-tian，JIAO-Lin-Lin，CHEN Yan-e，WANG Qian

Shandong zibo city central hospital neurology，Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To investigate the nursing intervention in diabetic patients with insulin pump therapy results in patients with Alzheimer's role. Methods in our hospital from January 2013 to January 2014 were treated 40 cases of diabetic patients with Alzheimer's patients were randomly divided into control group and observation group， patients were to be insulin pump therapy， conventional methods of care which the control group underwent the observation group line integrated care interventions， compared two groups of patient care results. Results After treatment， the observation group of patients fasting plasma glucose and postprandial 2 h blood glucose changes to improve the situation than the control group， and P <0.05； observation group of patients sleep state， life satisfaction， cognitive function， quality of life and other health sense scores were significantly higher， and P <0.05. Conclusion Nursing intervention in insulin pump therapy in diabetic patients with Alzheimer's patients have a higher value， not only to control the patient's blood sugar， but also improve the quality of life of patients， should be popularized.

[Key words] Nursing intervention； Insulin； Diabetes mellitus and Alzheimer's； Application effect

胰島素療法在糖尿病治療工作中是一種常見的有效手段，主要通過餐前大劑量注射胰島素來控制病人各時(shí)段的血糖變化，從而降低低血糖的發(fā)生率，起到積極的降血糖作用[1-2]。若不能有效控制糖尿病病人的血糖，嚴(yán)重情況下便會(huì)促使發(fā)生腦血管病變以及中樞神經(jīng)變化，由此而導(dǎo)致病人出現(xiàn)腦萎縮，形成老年癡呆癥狀。有研究發(fā)現(xiàn)，良好的護(hù)理干預(yù)方法能夠保證胰島素的治療效果，并且還能提高病人的生活質(zhì)量[3]。為此，該院實(shí)施了一種安全、有效的護(hù)理方法，如綜合護(hù)理干預(yù)，并取得滿意的成績，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象為該院2013年1月—2014年1月行胰島素治療的40例糖尿病合并老年癡呆病人，并排除嚴(yán)重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病或精神疾病的患者，隨后采取隨機(jī)的方式將其分成對照組和觀察組。對照組20例，14例男性、6例女性；年齡68～87歲，平均年齡（62.02±2.36）歲。觀察組20例，15例男性、5例女性；年齡69～88歲，平均年齡（62.07±2.47）歲。兩組病人的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病人均予以胰島素進(jìn)行治療，具體如：選用722型胰島素泵（美敦力公司）以及諾和銳超短效胰島素（丹麥諾和諾德公司）進(jìn)行治療，且在治療期間采用血糖儀（羅氏公司）對兩組病人的血糖進(jìn)行詳細(xì)測量。隨后根據(jù)病人的具體情況調(diào)整注射的時(shí)間，對于早期癡呆及具有飲食規(guī)律的病人可于其就餐前注射大劑量胰島素；對于中、晚期癡呆及無飲食規(guī)律的病人可于其進(jìn)食中或進(jìn)食后及時(shí)注射大劑量胰島素。隨后對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，包括病情監(jiān)測、體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等方面，觀察組則在其基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）置泵前護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)。由于糖尿病合并老年癡呆病人的年齡較大，大多存在認(rèn)知功能障礙，加上對疾病缺乏正確地認(rèn)識(shí)，因而在安裝胰島素泵時(shí)存在不同程度的焦慮、緊張等心理情緒，一定程度下甚至還出現(xiàn)抵觸心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與病人進(jìn)行及時(shí)溝通，并根據(jù)以上心理情緒變化做出針對性地心理疏導(dǎo)，如向病人介紹安裝胰島素泵的必要性和重要性。同時(shí)，耐心傾聽病人內(nèi)心的焦躁與不安，并且做到多次交流，以此促使病人對胰島素泵的使用產(chǎn)生積極的變化，從而幫助病人減輕心理負(fù)擔(dān)，有效確保胰島素治療的臨床效果；②健康宣教。由于糖尿病合并老年癡呆病人具有年齡大、生活自理能力差等多種特點(diǎn)，這便需要強(qiáng)化病人家屬的配合工作。所以，護(hù)理人員需對病人家屬進(jìn)行相應(yīng)地健康教育，比如讓家屬明白如何鑒別低血糖癥狀等，以此增強(qiáng)病人與醫(yī)護(hù)人員的配合力度；③藥物準(zhǔn)備。在置泵前，護(hù)理人員需提前30 min對胰島素進(jìn)行復(fù)溫，并協(xié)助病人沐浴、更換衣物等。

（2）置泵時(shí)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員需按照醫(yī)生指示科學(xué)設(shè)定胰島素的注射劑量，并且妥善放置泵的位置。

（3）置泵后護(hù)理干預(yù)。①密切觀察病情。第一，嚴(yán)密觀察泵運(yùn)行狀態(tài)，并對其注射部位的皮膚情況進(jìn)行全面檢查，同時(shí)查看輸注管道是否存在扭曲、針頭脫落等情況。第二，嚴(yán)格監(jiān)測病人的血糖，最好8次/d，而后根據(jù)病人的血糖狀況調(diào)整每日的監(jiān)測次數(shù)；②胰島素泵護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格檢查胰島素泵的使用情況，查看是否出現(xiàn)受潮、受壓等不良情況。一方面，告知病人日?；顒?dòng)時(shí)可將其放置在病服口袋中，睡覺時(shí)可將其置于身外，以此防止胰島素因高溫而降低使用效果；另一方面，如果病人需要進(jìn)行CT等檢查，卸泵時(shí)間不能超過1 h；③飲食干預(yù)。糖尿病合并老年癡呆病人大多存在飲食不規(guī)律的情況，因而需要護(hù)理人員建立科學(xué)的飲食方案，并對其每餐進(jìn)食情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。對于進(jìn)食少甚至拒食的病人，護(hù)理人員需耐心指導(dǎo)，必要情況下可采取鼻飼喂養(yǎng)或者靜脈供給等方式；對于亂食的病人，則應(yīng)為其制定合理地糖尿病餐，主要以粗纖維食物為主。需要注意的是，在飲食干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)對病人的低血糖反應(yīng)進(jìn)行全面檢查，從而預(yù)防低血糖的發(fā)生；④安全干預(yù)。第一，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視次數(shù)，并嚴(yán)格監(jiān)測病人血糖，同時(shí)按照醫(yī)生指示降低夜間胰島素的基礎(chǔ)量。另外，告知病人及其家屬，若出現(xiàn)手抖、心悸等臨床癥狀，需立即報(bào)告夜間巡視護(hù)士進(jìn)行處理，從而減少低血糖的發(fā)生。第二，為了預(yù)防不良情況的發(fā)生，可指導(dǎo)病人進(jìn)行一定的活動(dòng)訓(xùn)練，比如鼓掌、握手、頭部運(yùn)動(dòng)、自行翻身等方面。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

①監(jiān)測并記錄兩組病人的空腹血糖及餐后2 h血糖變化情況；②采用SF-36生存質(zhì)量評定量表對兩組病人的生存質(zhì)量進(jìn)行評定，包括睡眠狀態(tài)、健康感覺、生活滿足感、認(rèn)知功能等方面，得分越高，說明生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組病人的血糖變化

經(jīng)統(tǒng)計(jì)得出，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖變化均優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 比較兩組病人的血糖變化[（x±s），mmol/L]

2.2 比較兩組病人的生存質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組睡眠狀態(tài)、健康感覺、生活滿足感、認(rèn)知功能等方面均顯著優(yōu)于對照組，且差異顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 比較兩組病人的生存質(zhì)量[（x±s），分]

3 討論

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境和生活方式的不斷改變，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，因而對人們的身體健康產(chǎn)生眾多的不利影響[5-6]。由于糖尿病合并老年癡呆病人伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙、生活自理功能障礙以及飲食不規(guī)律的特點(diǎn)，會(huì)給病人的生理及心理產(chǎn)生不同程度的傷害，再加上病人對胰島素泵缺乏正確地認(rèn)識(shí)，很大一方面會(huì)直接影響治療效果。因此，給予該類病人綜合護(hù)理干預(yù)很有必要，也很重要。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全面且高效的綜合護(hù)理模式，其以患者為中心，一方面需要護(hù)理人員具有較大的耐心和毅力；另一方面還需要相關(guān)護(hù)理人員具有較高的護(hù)理水平和工作責(zé)任心，由此最大程度地保證病人得到及時(shí)、有效的護(hù)理[7-9]。另外，通過心理干預(yù)可以緩解病人的恐懼及緊張等不良情緒，再加上飲食干預(yù)、安全干預(yù)等多種措施，還可以幫助病人建立正確地飲食方案，以及全面預(yù)防不良事件的發(fā)生。各類干預(yù)措施綜合之后，不僅具有顯著地降壓作用，全方位地控制病人血糖，還能改善病人癡呆癥狀，從而有效提高病人的生存質(zhì)量。結(jié)合該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組行綜合護(hù)理干預(yù)后，空腹血糖及餐后2 h血糖變化均優(yōu)于對照組，且生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)情況也均優(yōu)于對照組，這與國內(nèi)一些研究結(jié)果形成一致[10-12]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病合并老年癡呆病人中具有顯著地臨床效果，可使病人的血糖得到積極的控制，以及最大程度地提高病人的生存質(zhì)量。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)高效、安全的護(hù)理模式，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2015-12-10）