劉紅星

【摘 要】我國正在實行醫(yī)療體制的全面改革，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，各個醫(yī)院也發(fā)現(xiàn)了進行醫(yī)療體制改革的好處，在國家和政府不斷推行醫(yī)療體制改革的時候，各個醫(yī)院都希望自己走在醫(yī)療體制改革的前列，因為這樣不但可以增加自身的競爭力，讓自己立于不敗之地，同時還可以獲得國家和政府更多的政策支持，本文是針對一個醫(yī)院進行的關于全面評價醫(yī)院經(jīng)濟效益的方法的闡述，簡述了這家醫(yī)院制定的相關的指標[1]。

【關鍵詞】醫(yī)院；經(jīng)濟效益；評價；指標

現(xiàn)在我國的醫(yī)院大多借鑒企業(yè)管理的方法，對成本進行核算，在醫(yī)院的管理方面，運用了經(jīng)濟手段來加強對醫(yī)院的管理，對于醫(yī)院降低了成本，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益有很大的好處。但是對醫(yī)院的成本核算在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中只是一個手段，他能夠反應的情況也不夠全面，對于醫(yī)院的整體的經(jīng)濟運行狀況，在醫(yī)院的成本管理上是不能夠準確的反應的。為此，醫(yī)院應該制定一套關于經(jīng)濟效益的評價指標，以達到能夠全面的對醫(yī)院的效益進行整體的了解，從而對現(xiàn)有的問題進行分析和解決。

一、成本核算在醫(yī)院開展后的情況

通過對一家醫(yī)院的所有科室進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，全院共有38個科室，針對這38個科室實行了院、科兩級的成本核算，當然在這些成本核算中，行政部門以及后勤部門不包括在內(nèi)，每個科室都獨立的成為一個核算單位。通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每個科室的支出有二十三個項目之多，而能對科室有收入的只有九個項目，收入減去支出后的盈利作為每個科室的收益，然后再將收益按照一定的比例進行運算，以及醫(yī)療質(zhì)量千分制得分系數(shù)，最后得出一個數(shù)值，這就是每個科室人員最終能拿到的獎金數(shù)額。在成本核算中，每一個科室的節(jié)余將不作為分配獎金的唯一依據(jù)，將醫(yī)療質(zhì)量參與到了獎金的分配中。

二、實行經(jīng)濟效益評價指標體系的方法

（一）可以建立四類大概十三項指標作為醫(yī)院的經(jīng)濟效益指標體系

1.病人患者方面

醫(yī)院是服務于廣大患者的，那么病人的費用，就應該出現(xiàn)在評價指標中。在這一類中包括四項指標：（1）全年門診要收入與全年門診人次的比值，是平均門診人次費用；（2）全年門診藥品收入與全年門診人次的比值，是平均門診人次藥費；（3）全年住院醫(yī)藥費用收入與全年出院病人住院床日的比值，是平均住院床日費用；（4）全年住院日藥費用與全年出院病人住院床日的比值，是平均住院床日藥費。

2.醫(yī)院方面

醫(yī)院的收支也是醫(yī)院經(jīng)濟效益評價指標中的一個重要的指標，這一類中也包括四項指標（1）全年業(yè)務收入與平均每月人數(shù)的比值，是人均業(yè)務收入；（2）全年支出變動成本費用總額與全年業(yè)務收支總額的比值，是百元業(yè)務收入變動成本；（3）全年固定成本費用總額與全年業(yè)務收入總額的比值，是百元業(yè)務收入固定成本；（4）全年業(yè)務收入比上全年業(yè)務支出，是業(yè)務收入率。

3.發(fā)展能力方面

一個醫(yī)院的發(fā)展能力，也是這個醫(yī)院能否長期處于不敗之地的重要指標，所以醫(yī)院的投資發(fā)展能力也應當作為醫(yī)院的經(jīng)濟效益指標中的一個，在這類指標中包括四個小項：（1）全年凈增固定資產(chǎn)值與年初固定資產(chǎn)原值的比值，是固定資產(chǎn)增值率；（2）本年人均純收入與上年人均純收入的比值，是人均純收入增長率；（3）本年收支結(jié)余與少年收支結(jié)余的差，比上一年收支結(jié)余，是收支結(jié)余增長率；（4）全年人員工資獎金費用支出與全年職工總數(shù)的比值，是年人均純收入。

4.醫(yī)院資源方面

醫(yī)院的資源是否得到了有效的利用，也會影響醫(yī)院的成本，所以在對醫(yī)院的經(jīng)濟效益的評價指標體系中，也應當加入資源利用的評價指標，全年業(yè)務收入總額與平均流動資產(chǎn)和平均固定資產(chǎn)的和的比值，是資產(chǎn)收益率[2]。

（二）經(jīng)濟效益評價

1.評價方式

經(jīng)濟效益的評價方式是，依據(jù)醫(yī)院已經(jīng)制定出的有關經(jīng)濟效益評價的指標，然后采取成本核算，對核算前后的經(jīng)濟效益進行縱向的對比，按照權重指數(shù)化的這種評價方式，這種方式，沒有扣除物價變動這種因素可能會帶來的影響。

2.指數(shù)標準

經(jīng)濟效益的指數(shù)標準是有正向和反向兩種。所謂的正向指標，指的是報告期只數(shù)比基期只數(shù)要高，這是經(jīng)濟效益比較好的評價項目，例如，業(yè)務收支率、固定資產(chǎn)增值率、資產(chǎn)收益率等等；反向指數(shù)指的是，報告指數(shù)比基期指數(shù)要低，這也是經(jīng)濟效益好的評價項目，例如，平均住院床日費用，門診人次費用等等。

3.計算方法

經(jīng)濟效益評價的計算步驟，醫(yī)院要提供基期指數(shù)，同時要提供報告期的單次經(jīng)濟效益指標數(shù)據(jù)；然后對報告期與基期的經(jīng)濟效益指標進行運算，計算后所得到的就是單向經(jīng)濟效益指數(shù)值，然后開始比較報告期與基期的經(jīng)濟效益水平[3]。

三、結(jié)果與針對結(jié)果的分析

（一）結(jié)果

針對這家醫(yī)院近幾年的一些項目的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)與沒有實行成本核算以及四類十三項經(jīng)濟效益評級體系的年份相比較，經(jīng)濟效益的評價指數(shù)是相抵的，同時也發(fā)現(xiàn)是成正向發(fā)展的，這就說明經(jīng)濟效益是上升的一種狀態(tài)，他主要表現(xiàn)在醫(yī)療收支率、人均醫(yī)療收入、固定資產(chǎn)增值率和收支結(jié)余增長率這幾個方面。而固定資產(chǎn)增值率得到提高，醫(yī)院的經(jīng)濟效益也會得到明顯的提高。并且，年人均純收入也是在逐年增加的。

通過調(diào)查研究報告可以得出，這家醫(yī)院的百元變動成本，是呈逐年下降的趨勢，這從根本上表現(xiàn)出該所醫(yī)院在減少浪費、控制支出、降低成本方面，取得了很明顯的效果。而百元業(yè)務收入固定成本比進行成本核算前要低，這表現(xiàn)出醫(yī)院在固定資產(chǎn)的利用方面利用率得到了提高，設備的運行良好。

同時，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與患者相關的病人費用指標在逐年的增高，這表明患者的醫(yī)療負擔在不斷的加重，對此醫(yī)院應當予以重視，醫(yī)院的相關管理人員應該對此進行研究和分析，找出造成這一問題的原因，同時制定出相應的解決措施，使患者的醫(yī)療負擔能夠降低，對于這些與患者相關的指標不應該追求其經(jīng)濟效益，而應該注重提高它的社會效益。

（二）分析

醫(yī)院通過自己制定的這四類十三項的評價醫(yī)院經(jīng)濟效益的指標，來對成本核算前后醫(yī)院經(jīng)濟效益進行全方面的評估，通過這些，我們不難發(fā)現(xiàn)，通過推行成本核算的工作，醫(yī)院的經(jīng)濟效益比推行此工作之前有很大的提高。同時我們也注意到，醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高，確實與成本核算工作有很大的關系，同時也與醫(yī)院效益的提高有關，例如，床位數(shù)、化驗項目、住院人次、門診人次、手術人次等等，都有關系。在國家推行總量控制、結(jié)構調(diào)整這種醫(yī)療體制改革的方針下，上述的這些增長是不可能長久持續(xù)的。所以醫(yī)院如何的正確的發(fā)展，并且不斷地長久的發(fā)展，是現(xiàn)在醫(yī)院管理者需要解決的問題。

到目前為止，我國還沒有制定出一個統(tǒng)一的，全面的，對醫(yī)院經(jīng)濟效益進行評價的指標體系，這也就導致現(xiàn)行醫(yī)院在不斷的摸索中前進，這難免是會出現(xiàn)錯誤的，所以，醫(yī)院在這方面是有成效的，但效果卻并不明顯，沒有全面的、統(tǒng)一的評價指標體系，就使醫(yī)院很難保證全面的發(fā)展[4]。

結(jié) 論

本文只是簡單的敘述了一個醫(yī)院，制定的對于醫(yī)院經(jīng)濟效益的評價指標體系，嘗試著從一個新的角度來對醫(yī)院的經(jīng)濟效益進行分析。在本文中此家醫(yī)院的指標范圍概括很廣，但是否是全面的，并合適醫(yī)院經(jīng)濟效益評價的還是有待研究的。但是我們相信，我國正在不斷的推行醫(yī)療體制改革，在此種大背景下，我國一定會制定出一個，符合醫(yī)院經(jīng)濟效益的評價指標，同時此項指標也一定是符合市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院的發(fā)展的。醫(yī)院雖然說他的公共性大于效益性，但他也是市場經(jīng)濟的一個組成部分，所以醫(yī)院想要長久的發(fā)展下去，就必須走向市場，依照市場經(jīng)濟條件的規(guī)律去經(jīng)營，使醫(yī)院自身的社會效益與經(jīng)濟效益達到統(tǒng)一，這是現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨。

參考文獻：

[1]龍翔凌，程薇，董靜宇.公立醫(yī)院綜合績效評價體系指標標準值研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010，09.

[2]牟祥光.探討醫(yī)院經(jīng)濟管理評價指標體系研究[J].東方企業(yè)文化，2015，05.

[3]張凱祥，張加新.醫(yī)院內(nèi)部綜合財務評價方法[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，05.

[4]王超，王永成.醫(yī)院臨床科室業(yè)務收入增長結(jié)構評價方法的探討[J].2015，07.