申貝貝　常寧甫

[摘要] 目的 探討糖尿病合并急性腦梗死患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床有效性。方法 選取該院收治的58例糖尿病合并急性腦梗死的患者，采用隨機(jī)法進(jìn)行組別劃分，分為對(duì)照組29例和觀察組29例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組給予常規(guī)西醫(yī)治療以及針灸、中藥治療，分析比較兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分的變化及臨床療效。結(jié)果 在治療前，觀察組與對(duì)照組的NIHSS評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的NIHSS評(píng)分均較治療前出現(xiàn)明顯改善，觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的臨床治療總有效率分別為93.1%、75.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并急性腦梗死患者，能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用，值得臨床使用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（b）-0095-02

糖尿病是一種慢性終身性代謝疾病，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，腦梗死為并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種。糖尿病患者體內(nèi)的代謝紊亂，從而導(dǎo)致脂質(zhì)隨之出現(xiàn)代謝紊亂，對(duì)動(dòng)脈硬化具有促進(jìn)作用，增加血液的粘稠度，從而使腦血管疾病的發(fā)生率明顯較高。在腦梗死的發(fā)病率中，糖尿病的發(fā)病率比正常人群高出2～6倍，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。近年來(lái)，有學(xué)者在采用西醫(yī)對(duì)癥治療以及中醫(yī)的辯證治療的理論及實(shí)踐基礎(chǔ)上，將中西醫(yī)結(jié)合治療應(yīng)用于糖尿病合并急性腦梗死患者的臨床治療中，取得較為滿意的治療效果。此以該院收治的58例糖尿病合并急性腦梗死患者進(jìn)行分組對(duì)照治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該選取的58例糖尿病合并急性腦梗死的患者為該院在2014年7月—2015年7月收治的患者，所有患者均完善臨床相關(guān)檢查，確診為2型糖尿病，并符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組29例和觀察組29例。對(duì)照組中，男性、女性患者的例數(shù)分別17例、12例；年齡為41～78歲，平均年齡（60.52±3.48）歲；糖尿病病程為4～20年，急性腦梗死的發(fā)病至入院治療的時(shí)間為1～4 d；入院時(shí)空腹血糖情況：10例為8.0 mmol/L以下，12例為8.0～13.5 mmol/L，7例高于13.5 mmol/L；肌力分級(jí)情況：4例為Ⅰ級(jí)，11例為Ⅱ級(jí)，8例為Ⅲ級(jí)，6例為Ⅳ級(jí)。觀察組中，男性、女性患者的例數(shù)分別18例、11例；年齡為42～79歲，平均年齡（59.96±3.74）歲；糖尿病病程為3～20年，急性腦梗死的發(fā)病至入院治療的時(shí)間為1～3 d；入院時(shí)空腹血糖情況：8例為8.0 mmol/L以下，13例為8.0～13.5 mmol/L，8例高于13.5 mmol/L；肌力分級(jí)情況：6例為Ⅰ級(jí)，12例為Ⅱ級(jí)，6例為Ⅲ級(jí)，5例為Ⅳ級(jí)。將兩組的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者入院后，均完善相關(guān)臨床檢查，并對(duì)患者實(shí)施健康教育，包括糖尿病飲食及用藥的指導(dǎo)等，結(jié)合患者的具體情況制定出具有針對(duì)性的低蛋白低鹽優(yōu)質(zhì)飲食方案，對(duì)血壓、血脂、血糖進(jìn)行基礎(chǔ)治療，給予針對(duì)性的藥物治療：二甲雙胍片，每日用藥2～3次，每次用藥劑量為500 mg，或給予格列齊特片治療，每日用藥次數(shù)為1～2次，每次用藥劑量為80 mg，也可進(jìn)行皮下注射胰島素，將患者的血糖控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)；給予口服阿托伐他汀鈣片對(duì)血脂水平進(jìn)行控制，每日用藥1次，每次用藥劑量為20 mg；口服纈沙坦膠囊對(duì)血壓進(jìn)行控制，1次/d，160 mg/次；口服阿司匹林片，1次/d，100 mg/次，具有抗血小板凝集的作用。在以上治療方案的基礎(chǔ)上，針對(duì)觀察組患者實(shí)施中醫(yī)治療，給予針灸治療及中藥湯劑治療，中藥湯劑中：黃芪30 g，丹參、山藥各20 g，白術(shù)、澤瀉、當(dāng)歸、沙參、葛根各15 g，赤芍12 g，甘草、山萸肉各10 g，生大黃6 g；合并周圍神經(jīng)病變者加用水蛭、地龍各15 g；合并視網(wǎng)膜病變者加用菊花、密蒙花、枸杞子各15 g；合并高血壓患者加用鉤藤、川牛膝、天麻各15 g。每日取500 mL煎服，分兩次服用，早晚各服用1次。針灸的主穴為人中、百會(huì)、頭維、風(fēng)府、風(fēng)池等，針對(duì)偏癱患者進(jìn)行患側(cè)肢體的合谷、曲池、三陰交、委中、內(nèi)關(guān)等穴位的針灸，留針時(shí)間為20 min，采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行，每日治療1次，療程為10次。兩組患者均治療1個(gè)月后，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定與比較。

1.3 評(píng)定方式

所有患者均進(jìn)行1個(gè)月的治療后，采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)比治療前后的NIHSS評(píng)分，評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損程度越高，反之則缺損程度越低。對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者在治療后臨床癥狀以及體征均消失，具有生活自理能力，肌力的恢復(fù)顯著，且恢復(fù)至正常為治愈；患者在治療后臨床癥狀以及體征出現(xiàn)大部分改善，肌力明顯提高，提高程度超過(guò)2級(jí)為顯效；治療后，患者的臨床表現(xiàn)有所改善，肌力得到恢復(fù)，但恢復(fù)不超過(guò)2級(jí)為好轉(zhuǎn)；治療后，患者的臨床表現(xiàn)未得到改善，甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，肌力無(wú)明顯提高為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行所有數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用率（%）、（x±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的NIHSS評(píng)分的比較

治療前，觀察組與對(duì)照組的NIHSS評(píng)分分別為（22.37±3.47）分和（23.75±3.26）分，兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分為（9.24±1.73）分，對(duì)照組的NIHSS評(píng)分為（14.10±1.25）分，兩組患者在接受治療后，神經(jīng)功能缺損程度均有所改善，NIHSS評(píng)分明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者術(shù)后的評(píng)分的比較中，觀察組較對(duì)照組低，可見觀察組的改善程度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組的臨床療效的比較

接受治療后，觀察組達(dá)到有效治療水平的例數(shù)為27例，其中10例治愈，12例顯效，5例好轉(zhuǎn)，2例無(wú)效，治療總有效率為93.1%（27/29），對(duì)照組中，達(dá)到有效治療水平的例數(shù)為22例，其中6例治愈，9例顯效，7例好轉(zhuǎn)，7例無(wú)效，治療總有效率為75.9%（22/29），將兩組的治療總有效率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

在我國(guó)，對(duì)中老年人的身心健康造成嚴(yán)重威脅的疾病中，腦梗死與糖尿病的發(fā)病率均較高。在糖尿病的并發(fā)癥中，腦梗死為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。既往研究結(jié)果表明，在糖尿病患者中，大部分患者伴有程度不同的顱內(nèi)血管動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是以小動(dòng)脈硬化為主，且毛細(xì)血管微血管病變的發(fā)生率較高，當(dāng)患者的血糖水平上升，血管內(nèi)皮下具有鈣質(zhì)沉積，從而使毛細(xì)血管基底膜出現(xiàn)增厚、粗糙，對(duì)血流量、血流速度、紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性以及變形具有明顯降低作用，最終導(dǎo)致缺血性腦血管病的發(fā)生[3]。針對(duì)糖尿病合并急性腦梗死，目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制，可能與血小板功能失常、脂類代謝紊亂、血管內(nèi)皮功能紊亂、激素調(diào)節(jié)失常、糖尿病微血管病變等具有聯(lián)系。

中醫(yī)學(xué)說(shuō)范疇中，糖尿病屬“消渴”，腦梗死為“中風(fēng)”，中年人的肝腎精血出現(xiàn)緩慢衰退，消渴日久則導(dǎo)致氣血消耗，脈絡(luò)瘀阻，最終引發(fā)中風(fēng)[4]。其病機(jī)為氣陰兩虛，治療應(yīng)以活血化瘀、益氣養(yǎng)陰為主。該研究中，方藥組成包括丹參、赤芍、黃芪、當(dāng)歸、澤瀉等，并以患者的具體病情隨證加減。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，提示中藥益氣養(yǎng)陰藥物不僅對(duì)血脂以及血糖具有顯著降低以及雙向調(diào)節(jié)的作用，還能夠使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯減輕。同時(shí)，配合活血化瘀藥物使用，對(duì)于血液粘稠度、血小板凝集具有顯著的降低作用。針灸則能夠促進(jìn)脈絡(luò)之氣的疏通，從而恢復(fù)正常活動(dòng)能力。將中醫(yī)治療與西醫(yī)相互結(jié)合，具有互補(bǔ)增效的作用[5]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者的NIHSS評(píng)分以及臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組。可見，中西醫(yī)結(jié)合治療的方案在糖尿病合并急性腦梗死患者的治療中，具有一定的有效性，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬艷霞，呂肖鋒，焦秀敏，等.2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖波動(dòng)與溶栓預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)腦血管病雜志，2014， 22（8）：415-419.

[2] 朱宏勛，曹銳，李京，等.急性腦梗死患者合并糖調(diào)節(jié)受損與糖尿病中醫(yī)證候比較[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，20（2）：387-389.

[3] 陸首玲，梅志忠，李龍，宣等.2型糖尿病合并急性腦梗死TCD微栓子監(jiān)測(cè)及炎性因子檢測(cè)的意義[J].中國(guó)組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2013，13（4）：306-310.

[4] 宋大橋，曹校校，俞小芬，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，30（20）：280-282.

[5] 曾志航，李慧楠，解鴻宇，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病并發(fā)腦梗死臨床研究進(jìn)展[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，18（9）：214-217.

（收稿日期：2016-01-18）