王桂華

[摘要] 目的 探究糖尿病性周圍神經(jīng)松解術圍手術期的有效護理對策，并總結護理要點。方法 選擇該院2014年3月—2015年2月期間所收治的80例糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者，依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M與參照組，各40例。參照組患者在圍術期給予常規(guī)護理，實驗組患者在圍術期給予綜合護理干預，比較兩組患者的麻木緩解率、疼痛緩解率以及護理滿意度。結果 實驗組患者的麻木緩解率、疼痛緩解率以及護理滿意度均明顯高于參照組，兩組患者的護理效果存在顯著性差異。 結論 在糖尿病性周圍神經(jīng)松解術患者的圍手術期實施綜合護理干預效果顯著，可有效改善患者的相關癥狀，促進神經(jīng)傳導，同時也可提高患者對該院的護理滿意度，具有重要的臨床實踐價值。

[關鍵詞] 糖尿病性周圍神經(jīng)；松解術；圍手術期；神經(jīng)傳導；護理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0173-02

在糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病性周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是較為常見的一種[1]，患者在出現(xiàn)神經(jīng)病變后常以四肢末梢麻木、疼痛等為主要癥狀，為其身體健康帶來嚴重的威脅[2]。該研究為探究糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的有效護理對策，對該院近一年所收治的部分患者，在其松解術圍手術期給予綜合護理干預，并已獲得較為理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對象均選擇該院2014年3月—2015年2月期間所收治的糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者共80例，均給予松解術進行治療。依據(jù)入院先后順序?qū)⑵浞譃閷嶒灲M與參照組，各40例。實驗組患者中男性24例，女性16例；最大年齡者78歲，最小年齡者40歲，中位年齡為（59.7±4.2）歲；糖尿病病程均在3～13年，平均病程為（7.5±2.2）年。參照組患者中男性25例，女性15例；最大年齡者81歲，最小年齡者43歲，中位年齡為（59.3±4.5）歲；糖尿病病程均在4～15年，平均病程為（7.8±2.4）年。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，P>0.05比較差異無統(tǒng)計學意義，可以進行臨床對比。

排除標準：將非糖尿病性神經(jīng)病變患者、合并嚴重心腦血管疾病患者予以排除，所納入的患者及家屬對于該研究均具有知情權，自愿參與，并已簽署知情同意書。

1.2 護理方法

兩組糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者均給予周圍神經(jīng)松解術進行治療，參照組患者在圍術期給予注意事項告知等常規(guī)護理，實驗組患者在圍術期給予綜合護理干預。

1.2.1 術前護理干預 加強基礎護理：術前需對患者的血壓加以監(jiān)測，護理人員要協(xié)助患者進行血常規(guī)、心電圖及臟器功能等檢查。告知患者家屬幫助患者清潔皮膚，并做好保暖工作。

心理護理：糖尿病患者在發(fā)生神經(jīng)病變后，會出現(xiàn)一定程度的肢體活動受限，使患者在控制血糖的基礎上，會產(chǎn)生較為嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒，不利于病情控制。護理人員要主動與患者交流，為其講解糖尿病并發(fā)癥的相關知識，對其心理疑問進行解答，并將以往的治療成功案例多加講舉，以增加患者的治療信心[3]。在此期間，耐心聽取患者主訴，對其心理顧慮實施針對性的心理干預。

飲食干預：糖尿病患者的飲食尤為重要，合理飲食對血糖控制具有重要意義，但如果對患者的飲食控制過于嚴格，會對患者松解術后的康復帶來不良影響[4]。護理人員要針對患者的體重、營養(yǎng)狀態(tài)制定相應的飲食方案。在松解術之前8 h內(nèi)，患者要保持絕對空腹狀態(tài)。

血糖控制：術前要對患者的血糖嚴加控制，空腹血糖在8.0 mmol/L以下為宜，糖化血紅蛋白在11%以下為宜。這樣可降低其手術風險，減少患者的術后炎性反應。

1.2.2 術后護理干預 飲食干預：患者在松解術后，要保持平臥位，6 h內(nèi)要禁止飲食，避免出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物可引起患者窒息。之后逐漸恢復飲食，并遵循少食多餐原則，控制熱量、脂肪的攝入量，適當補充維生素，增加患者機體免疫力。

創(chuàng)面護理：使用彈力繃帶加壓包扎患者創(chuàng)面進行止血，在20～30 min后可將其拆除。多為患者更換敷料，如出現(xiàn)滲血滲液情況要及時處理，防止創(chuàng)面感染。

皮膚護理：護理人員要對患者的麻木、動脈搏動以及體溫變化情況加以觀察，如果患者的皮膚溫度較低、皮膚顏色蒼白、有花斑情況要及時告知醫(yī)師，同時給予保暖措施。多加為患者變換體位，防止發(fā)生壓瘡并發(fā)癥。

血糖控制：患者的術后血糖可控制在6～8 mmol/L之間，控制血糖對患者的術后傷口愈合以及神經(jīng)功能恢復具有重要意義。

用藥指導：術后同樣需對患者的血壓、血糖進行監(jiān)測。并給予患者3 d的抗感染治療與神經(jīng)營養(yǎng)治療。營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，護理人員要叮囑患者嚴格按時按量服用，不可私自增減。在注射胰島素之前，要對患者的皮膚仔細消毒，防止穿刺部位發(fā)生感染。

出院指導：在出院時，護理人員要對患者做好出院指導，叮囑患者積極復查血糖，正確使用降糖藥物。如患者在家休養(yǎng)期間出現(xiàn)肢體功能障礙、出血傾向、體溫異常等情況要與醫(yī)護人員取得聯(lián)系，及時復查。日常生活中要保持個人衛(wèi)生，預防感染。

1.3 觀察指標

麻木緩解率[5]：患者麻木程度的下降級別在2級及以上為顯著緩解，患者麻木程度的下降級別為1級則為緩解，未達到以上標準為未緩解。麻木緩解率=顯著緩解率+緩解率。

疼痛患解率[6]：疼痛感評價是采用視覺模擬評分法，患者的VAS評分下降程度在80%及以上則為顯著緩解，患者的VAS評分下降程度在30%～80%之間則為緩解，未達到以上標準則為未緩解。疼痛緩解率=顯著緩解率+緩解率。

護理滿意度：利用該科自擬自用的滿意度調(diào)查問卷進行評價，內(nèi)容包括護理技能、服務態(tài)度等；調(diào)查結果分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個級別，護理滿意度=非常滿意+一般滿意/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟對該研究中所涉及的數(shù)據(jù)進行分析，疼痛緩解率、麻木緩解率、護理滿意度采用[n（%）]表示并進行χ2檢驗，P<0.05為組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的麻木、疼痛緩解率

經(jīng)不同護理方法后，實驗組患者的麻木緩解率明顯高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，詳見表1所示。

經(jīng)不同護理方法后，實驗組患者的疼痛緩解率明顯高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，詳見表2所示。

2.2 對比兩組糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者的護理滿意度

調(diào)查結果顯示，實驗組患者的護理滿意度明顯高于參照組，經(jīng)統(tǒng)計學分析，P<0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義，詳見表3所示。

3 討論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變是以疼痛、麻木等自主癥狀為臨床表現(xiàn)，易與糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病同時或相繼發(fā)生[7]，對患者的日常生活、身體健康帶來嚴重影響。臨床上，對糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者多采取松解術治療，在其圍術期的護理工作不容忽視。該研究中，實驗組患者在圍術期給予綜合護理干預，參照組患者給予常規(guī)護理；研究結果顯示：實驗組患者的麻木緩解率、疼痛緩解率以及護理滿意度均明顯高于參照組，足以說明實施綜合護理干預的有效性。

綜上所述，在糖尿病性周圍神經(jīng)松解術患者的圍手術期實施綜合護理干預效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣及應用。

[參考文獻]

[1] 程永素，黃冰.糖尿病性周圍神經(jīng)松解術圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2012，27（24）：2253-2254.

[2] 張玲玲，朱悅琦，牟凌，等.糖尿病下肢血管病變球囊成形術后高灌注并發(fā)癥的觀察與護理[J].介入放射學雜志，2011，20（3）：237-239.

[3] 石雅萍.糖尿病性周圍神經(jīng)松解術圍手術期的護理對策探討[J].糖尿病新世界，2015（8）：185-186.

[4] 劉芳，趙秀琴.7例股神經(jīng)損傷后瘢痕壓迫病人行神經(jīng)松解術的護理[J].全科護理，2013，11（25）：2341-2342.

[5] 劉繼娟，張榮花.尺神經(jīng)松解肌下移位治療中重度尺神經(jīng)病變患者的術后康復護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：30-31.

[6] 姜皓，李麗榮，周海燕，等.雙側(cè)胸廓出口綜合征臂叢神經(jīng)全程松解術的圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2012，31（9）：1627-1629.

[7] 宋艷微.82例糖尿病性周圍神經(jīng)松解術術前、術后的護理分析[J].糖尿病新世界，2015（4）：150.

（收稿日期：2015-01-07）