韓利紅

[摘要] 目的 探析我國糖尿病合并高血壓的臨床治療。方法 隨機抽取知網(wǎng)、萬方、維普等資料庫中2009年1月—2015年12月與糖尿病合并高血壓臨床治療有關(guān)的8篇文獻資料，通過循證醫(yī)學(xué)原理，分析相關(guān)文獻資料的治療效果。結(jié)果 8篇與糖尿病合并高血壓臨床治療有關(guān)的文獻資料符合要求。其中研究對象共608例，341例男患者，267例女患者，患者年齡范圍是52～79歲，平均是（66.5±4.5）歲，病程平均是（15.2±2.8）年。多數(shù)文獻均說明患者的年齡、平均血壓、空腹血糖、并發(fā)癥、性別以及病程等一般資料，但不涉及患者的文化程度與職業(yè)等信息。實施對照分析，且對照組治療方法較為單一，觀察組或者是實驗室均使用某些特定藥物進行治療，患者的空腹血糖FBG、空腹胰島素FINS、血壓、餐后血糖PBG等指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 我國糖尿病合并高血壓治療臨床試驗需進一步進行探究。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并高血壓；臨床治療；研究試驗；循證醫(yī)學(xué)

[中圖分類號] R4 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0126-02

糖尿病[1]指的是患者機體中的胰島素不足或者是胰島素結(jié)構(gòu)存在問題。高血壓屬于臨床治療中較為常見的一種心腦血管疾病。而糖尿病與高血壓屬于同源性疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康，增加患者腦血管意外、心肌梗死等不良事件發(fā)生率，危害患者的神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等的功能，并發(fā)癥發(fā)生率較高[2-3]。循證醫(yī)學(xué)[4]中的分級體系與評價體系較為嚴(yán)格，重視大樣本、長周期與多中心的評價，統(tǒng)一群體療效與經(jīng)濟效益，通過數(shù)理統(tǒng)計分析定量分析數(shù)據(jù)資料，降低地域、時間以及個人經(jīng)驗等的局限，并獲取新的證據(jù)，以保證評估結(jié)果的準(zhǔn)確性與正確性。筆者抽選知網(wǎng)、萬方、維普等資料庫中于2009年1月—2015年12月發(fā)表的與糖尿病合并高血壓臨床治療相關(guān)的8篇文獻資料，利用循證醫(yī)學(xué)原理對患者的臨床治療試驗進行分析，以統(tǒng)計分析我國糖尿病合并高血壓治療臨床試驗文獻的循證醫(yī)學(xué)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2009年1月—2015年12月知網(wǎng)、萬方、維普等資料庫中出現(xiàn)的8篇與糖尿病合并高血壓臨床治療有關(guān)的文獻資料。

1.2 方法

以高血壓合并糖尿病為檢索詞進行搜索，所選參考文獻均符合以下要求：①一般資料完善；②隨機方法；③兩組對照分析；④不良反應(yīng)發(fā)生與處理措施；⑤研究對象；⑥盲法；⑦；療效評估標(biāo)準(zhǔn)；⑧隨訪良好。在循證醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下評價我國糖尿病合并高血壓的臨床試驗效果。

2 結(jié)果

2.1 文獻資料研究對象的樣本量與特征

在本次探究過程中，8篇與糖尿病合并高血壓臨床治療有關(guān)的文獻資料中共涉及糖尿病合并高血壓患者608例，其中341例男患者，267例女患者，患者年齡最高是79歲，最低是52歲，平均是（66.5±4.5）歲，病程是6～23年，平均是（15.2±2.8）年。多數(shù)文獻資料均涉及患者的年齡、平均血壓、空腹血糖、并發(fā)癥、性別以及病程等，但不對患者的文化程度與職業(yè)等進行說明。

2.2 文獻資料的對照分析

8篇文獻資料中均進行對照分析，滿足隨機對照試驗的要求，給予某些特定藥物進行治療，內(nèi)容較為單一，參考文獻對照組患者均實施常規(guī)治療藥物進行治療，結(jié)果中均對比血壓、產(chǎn)后血糖、餐后胰島素、空腹血糖、空腹胰島素等。

2.3 臨床治療效果與評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察組或者是實驗組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，存在明顯差異性（P<0.05）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)較為統(tǒng)一，主要針對患者治療前后的空腹血糖FBG、空腹胰島素FINS、血壓、餐后血糖PBG等，少數(shù)文獻資料涉及患者的蛋白尿變化，僅有1篇文獻資料將心室質(zhì)量指數(shù)用于糖尿病合并高血壓臨床治療效果的評估標(biāo)準(zhǔn)中。糖尿病合并高血壓患者的臨床治療時間較長，需根據(jù)患者的實際病情變化對治療方案進行不斷調(diào)整，以提高患者的臨床治療效果。但糖尿病合并高血壓患者的臨床治療效果深受心理因素的影響，因此在條件允許的情況下，可將心理因素納入糖尿病合并高血壓患者臨床治療效果的評估范疇中。

2.4 不良反應(yīng)與隨訪

8篇文獻資料中均對糖尿病合并高血壓患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率有所記錄，但均未明確不良反應(yīng)干預(yù)措施。8篇參考文獻中涉及到的608例糖尿病合并高血壓患者中，多數(shù)患者均完成隨訪活動，少數(shù)患者失訪，但沒有對失訪原因進行介紹。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)屬于臨床實踐與臨床研究綜合的一種新的理念、思路與方法，重點評價臨床實踐與臨床研究的有效性與真實性[5]。循證醫(yī)學(xué)將“實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”的哲學(xué)思想付諸實踐，以溫故納新、全程監(jiān)控、實事求是、后效評價等為核心，遵循嚴(yán)謹(jǐn)、真實、客觀的研究態(tài)度，實行可靠、可信、可行的試驗措施，通過真實、有效的證據(jù)進行論證，從而得出實踐結(jié)果的可信度。循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐中應(yīng)用時，主要針對三個方面：①理想證據(jù)的獲取、應(yīng)用與更新；②論文撰寫的可靠、規(guī)范與詳細(xì)；③試驗研究的嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確與客觀[6-7]。

3.1 文獻資料選取不均衡

有的文獻資料中過于重視降血壓藥物聯(lián)用治療糖尿病合并高血壓患者以及并發(fā)癥發(fā)生，與中醫(yī)或者是中西醫(yī)聯(lián)合治療的相關(guān)試驗報道較少，但是在糖尿病合并高血壓患者的臨床治療中，中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高血壓極為重要，特別是中醫(yī)治療中的辨證治療，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)患者的機體環(huán)境，對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生保護作用，同時能夠降低西藥的用藥劑量，減輕毒副作用，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此需擴充文獻資料樣本，需涉及中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合治療，以保證文獻資料抽選的均衡性。

3.2 對照措施不統(tǒng)一

多數(shù)文獻資料中是比較單純用藥與聯(lián)合用藥或者是幾種藥物的臨床治療效果，在這篇參考文獻中屬于研究藥物，在另一篇文獻中屬于對照藥物，因此對照組標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，例如：有的參考文獻中，實驗組或者是觀察組給予厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平、硝苯地平控釋片等藥物進行治療，對照組患者則給予常規(guī)治療或者是常規(guī)治療+某種藥物，各個文獻資料均不相同。

3.3 樣本量較少，未估計樣本量

樣本量受到多種因素的影響，因此其估算的正確性與準(zhǔn)確性對實驗的可行性、嚴(yán)密性、結(jié)果可靠性等產(chǎn)生直接影響。而參考文獻中的樣本數(shù)量隨意確定，為進行估計，導(dǎo)致樣本量較小，實驗結(jié)果不精確，影響研究結(jié)果的價值。

3.4 分組方法隨意，雙盲法使用率偏低

糖尿病合并高血壓患者臨床治療相關(guān)的文獻資料中的分組方法較為隨意，不能交代清楚，盲法主要是為了避免偏向的發(fā)生，事先不知研究對象的治療方法與處理方法，以保證臨床治療結(jié)果不受干擾。一旦研究者知道實驗組或者是對照組成員的話，會影響研究者對研究結(jié)論與研究結(jié)果的臍帶，進而影響研究人員的行為與實驗的進行，最終影響實驗結(jié)果，因此需排除上述因素，以保證實驗結(jié)果的可靠性。

本研究中研究對象為知網(wǎng)、萬方、維普等資料庫中的8篇與糖尿病合并高血壓臨床治療有關(guān)的文獻資料，觀察組或者是實驗室均使用某些特定藥物進行治療，患者的空腹血糖FBG、空腹胰島素FINS、血壓、餐后血糖PBG等指標(biāo)的改善情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與范曉華[8]等人的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，我國糖尿病合并高血壓治療臨床試驗越來越受到重視，與其相關(guān)的參考文獻呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，特別是降壓藥物聯(lián)用的文獻資料數(shù)量增加更為明顯，但是缺乏創(chuàng)新性，研究人員未遵循隨機、對照、雙盲等原則設(shè)計實驗，且療效判定標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，因此對實驗結(jié)論與結(jié)果產(chǎn)生不良影響，需加大探究力度。

[參考文獻]

[1] 魯華.厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療糖尿病合并高血壓的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2013，32（35）：99-100.

[2] 王曉瑞.36例糖尿病合并高血壓的臨床治療探討[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（9）：146.

[3] 張麗云.糖尿病合并高血壓臨床治療探討[J].中外健康文摘，2011，8（22）：270-271.

[4] 夏偉知.硝苯地平控釋片與厄貝沙坦聯(lián)合治療高血壓合并糖尿病的臨床觀察[J].中南藥學(xué)，2009，7（6）：460-463.

[5] 何菲，鄒凡文，蘇立，等.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5731-5732.

[6] 陳穗，戴俊彥.糖尿病合并高血壓的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：621-622.

[7] 余彩英.高血壓病合并糖尿病臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：46，48.

[8] 范曉華.糖尿病合并高血壓患者的臨床治療體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3269-3270.

（收稿日期：2016-01-08）