李敏

[摘要] 目的 研究妊娠糖尿病在不同時期住院監(jiān)護對分娩結(jié)果的影響。方法 選取該院2014年3月—2015年3月收治的60例妊娠糖尿病患者，按照患者住院待產(chǎn)孕周的不同將其分為觀察組和對組組，每組30例。其中A組患者的住院代孕周>34～38周，B患者的住院代孕周≤34周，兩組患者均給予相同的住院監(jiān)護。觀察兩組患者的監(jiān)護前后的血糖變化、圍生兒情況和分娩結(jié)局。結(jié)果 兩組患者監(jiān)護后血糖水平與監(jiān)護前血糖水平比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。監(jiān)護后，B組血糖水平明顯對于A組的血糖水平，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組患者的妊娠高血壓綜合癥、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)程延長、胎膜早破等發(fā)生率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B患者的圍生情況明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對妊娠糖尿病產(chǎn)婦實行早期監(jiān)護和干預，可有效控制產(chǎn)婦的血糖值，減少產(chǎn)婦的不良結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿?。蛔≡罕O(jiān)護；分娩結(jié)果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0110-02

妊娠糖尿病是指婦女妊娠前無糖尿病疾病，但在妊娠中后期首次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)糖尿病或糖耐量異常[1]。該疾病具有較大的危害，可使患者出現(xiàn)嚴重的合并癥（如妊娠高血壓綜合征等），同時還會引起各種不良結(jié)局（如：巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫）[2]。相關(guān)研究顯示，該疾病發(fā)病率越占總?cè)焉锏娜藬?shù)2%～3%，而且每年的發(fā)病率還在不斷的升高[3]。為改善患者的不良結(jié)局，該研究選取60例不同待產(chǎn)孕周的妊娠糖尿病患者進行住院監(jiān)護，并且取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年3月—2015年3月收治的60例妊娠糖尿病患者，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標準。按照患者住院待產(chǎn)孕周的不同將其分為A組和B組，每組30例。其中A組的年齡22～38周，平均（25.5±1.5）周；有13例初產(chǎn)婦，有17例經(jīng)產(chǎn)婦；宮內(nèi)妊娠情況：單胎29例，雙胎1例。B組的年齡22～38周，平均（25.5±1.5）周；有14例初產(chǎn)婦，有16例經(jīng)產(chǎn)婦；宮內(nèi)妊娠情況：單胎30例。排除兩組患者中先兆流產(chǎn)者、腎功能不全者、妊娠糖尿病合并酮癥酸中毒者以及妊娠高血壓綜合癥患者。比較兩組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的住院監(jiān)護，如密切的監(jiān)測、胰島素治療、合理運動、控制飲食、糖尿病教育等，其具體的監(jiān)護方法如下：①定期發(fā)展糖尿病的相關(guān)教育，詳細的為患者講解與妊娠糖尿病的知識（如最新醫(yī)學研究報告、對生產(chǎn)者和胎兒的影響、治療措施以及病因等），告訴患者胰島素治療和血糖監(jiān)測的重要性，以增加患者的康復信息。②為患者值得每日飲食的總熱量，杜絕食用糖量高的食物，多食用高蛋白、低脂肪、低糖的食物，注意為患者補充微量元素和維生素。③為患者制定安全、合理的運動方案，鼓勵患者適當合理的運動，如進行上肢運動和散步等。合理運動的前提是保證患者的安全性、運動耐受限度。④在對患者進行合理運動和飲食控制治療10 d后，若患者的血糖值仍然偏高，可在餐前為患者皮下注射短效胰島素。初始劑量為小劑量，按照患者的血糖情況為患者調(diào)整胰島素劑量，每3 d調(diào)整一次。調(diào)整標準：將患者的空腹血糖控制在4.5～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在5.0～7.0 mmol/L。⑤密切監(jiān)視患者的心率、血壓、血糖等生命體征。若患者出現(xiàn)各類不適情況，應及時告訴主治醫(yī)生并進行對癥處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的監(jiān)護前后的血糖變化、圍生兒情況和分娩結(jié)局。血糖變化包括餐后最高血糖、餐后2 h血糖、空腹血糖等。圍生兒情況包括新生兒呼吸窘迫綜合癥、畸形、胎兒窘迫、巨大兒、早產(chǎn)兒等。分娩結(jié)局包括胎膜早破、產(chǎn)程延長、羊水過多、剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓綜合癥等。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，并以[n（%）]表示，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖變化

兩組患者監(jiān)護后血糖水平與監(jiān)護前血糖水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。監(jiān)護后，B組血糖水平明顯對于A組的血糖水平，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 分娩結(jié)局

B組患者的妊娠高血壓綜合癥、剖宮產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)程延長、胎膜早破等發(fā)生率明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表2。

2.3 圍生兒

B患者的圍生情況明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見下表3。

3 討論

目前，誘發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生妊娠糖尿病的主要尚不明確。醫(yī)學研究顯示，可能與產(chǎn)婦妊娠期體內(nèi)基因變異、遺傳因素以及激素水平相關(guān)[4]。由于產(chǎn)婦的糖代謝特點和妊娠特殊性，使得妊娠成為誘發(fā)產(chǎn)婦發(fā)生的糖尿病重要因素之一[5]。臨床研究顯示，胎盤分娩的黃體酮、雌激素、生乳素會隨著產(chǎn)婦孕周的增加而增加，這些激素具有增高血糖的作用；胎盤可增加胰島素的分娩，使得胰島素降解的加快，導致胰島素不足，從而增高產(chǎn)婦的血糖，嚴重患者可出現(xiàn)糖尿病[5]。

臨床研究顯示，妊娠糖尿病對產(chǎn)婦和胎兒造成的影響與孕期血糖控制情況、高血糖出現(xiàn)時間、血糖水平和病情程度相關(guān)；血糖水平與產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局呈正相關(guān)[6]。當產(chǎn)婦孕育4～8周時發(fā)生高血壓，會導致胎兒出現(xiàn)自然流產(chǎn)、畸形以及胎死等現(xiàn)象[7-8]。臨床分析不良結(jié)局的原因：①胎兒死亡：由于中晚期糖尿病產(chǎn)婦胎盤血流量的降低，導致胎兒容易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎兒缺氧、胎兒缺血等癥狀，嚴重癥狀者甚至會出現(xiàn)胎兒死亡；②早產(chǎn)：由于產(chǎn)婦的血糖高容易形成滲透，致使胎盤羊水增多，胎膜早破，從而出現(xiàn)早產(chǎn)；③巨大兒：由于胎兒體內(nèi)血糖增高，致使胎兒胰島素β細胞的過度發(fā)育，促進胰島素的分娩，促使蛋白質(zhì)和脂肪的合成，從而出現(xiàn)巨大兒。

該研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)婦的不良結(jié)局和圍產(chǎn)兒情況明顯優(yōu)于A組。分析結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，對妊娠糖尿病產(chǎn)婦的干預越早，其結(jié)果越好。簡而言之，對妊娠糖尿病產(chǎn)婦實行早期監(jiān)護和干預，可有效控制產(chǎn)婦的血糖值，減少產(chǎn)婦的不良結(jié)局。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-01-08）