葉劍珍 孫戩 劉建兵 王莎 余婧

[摘要] 目的 探討并分析基層三級醫(yī)療網(wǎng)在農(nóng)村糖尿病管理工作中的效果。 方法 選取該地區(qū)農(nóng)村糖尿病患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。對照組給予常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎上以健康管理團隊的形式來開展健康教育。對比兩組患者各項臨床指標變化情況、患者對糖尿病了解情況。結(jié)果 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，觀察組對糖尿病的知曉程度、自我監(jiān)測狀況以及對糖尿病并發(fā)癥的預防情況均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 結(jié)論 對糖尿病患者采取基層三級醫(yī)療網(wǎng)干預能夠在一定程度上控制患者的血糖，促使患者養(yǎng)成良好的生活習慣提高對糖尿病的認識，同時提高患者的治療依從性，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 基層三級醫(yī)療網(wǎng)；農(nóng)村糖尿病；血糖；臨床效果

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）04（a）-0092-02

糖尿病是一種終身代謝性疾病，臨床中發(fā)病率較高，糖尿病的發(fā)病與發(fā)展與人們的生活方式關系密切[1]。該研究選取該地區(qū)農(nóng)村糖尿病患者120例為研究對象，對基層三級醫(yī)療網(wǎng)農(nóng)村在糖尿病管理工作中的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該地區(qū)農(nóng)村糖尿病患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男32例，女28例，患者年齡38～81歲，平均年齡（62.7±10.2）歲，其中合并冠心病5例，合并高血壓13例；對照組男31例，女29例，患者年齡39～65歲，平均年齡（62.4±9.8）歲，其中冠心病4例，合并高血壓10例，腦卒中2例。年齡、性別和并發(fā)癥等個人基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)糖尿病治療，觀察組在對照組的基礎上以基層三級醫(yī)療網(wǎng)的形式來開展健康教育，具體方法為：①建立個人檔案。將所有的糖尿病患者按照姓氏首字母的順序進行排列，建立對應的個人健康檔案，并對每個檔案進行編號。個人檔案中應包含患者的個人基本信息，各項檢驗指標，治療措施以及自我管理等。②基層三級醫(yī)療網(wǎng)的管理，由本地區(qū)縣（區(qū)）級全科醫(yī)生和經(jīng)驗豐富的護士及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村醫(yī)生組成專業(yè)的“健康管理”團隊，由內(nèi)分泌專家指導團隊成員工作，并對團隊成員進行綜合管理的培訓，確保團隊成員保持統(tǒng)一的認識和方法。③健康教育：對患者進行健康教育講座，可每2個月進行一次，講座內(nèi)容包括對糖尿病知識的講解和預防措施，鄉(xiāng)村醫(yī)生對患者進行飲食指導、運動指導、藥物服用指導等，將患者健康教育情況記錄到個人健康檔案中，并采用電話的形式跟蹤患者的治療情況，囑咐患者參加各類健康教育活動。

1.3 觀察指標

對比干預后兩組患者的各項臨床指標，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和甘油三酯等，采用問卷調(diào)查的方法對兩組患者進行行為改變評分，并比較兩組患者對糖尿病的知曉情況。

1.4 統(tǒng)計方法

對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，針對上述數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）來表示，運用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，對比以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的糖尿病知識知曉情況比較

觀察組糖尿病癥狀、預防措施、管理理念和控制措施了解比例均高于對照組，觀察組患者對糖尿病知識的知曉情況顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體情況見表1。

2.2 兩組患者各項臨床指標比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白和甘油三酯臨床指標均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體情況見表2。

2.3 兩組患者行為改變評分比較

問卷結(jié)果顯示，觀察組自我血糖檢測、降糖藥物服用、低脂低鹽飲食、體育鍛煉等行為的評分均高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，具體情況見表3。

3 討論

基層三級醫(yī)療網(wǎng)即縣級醫(yī)院一鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生院一村級衛(wèi)生室，其主要作用是以縣級綜合性醫(yī)院為龍頭，以衛(wèi)生院為主導，以村衛(wèi)生室為網(wǎng)底，綜合醫(yī)療、預防及保健等各項功能，建立配套齊全、功能完備、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，最終形成縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療網(wǎng)。糖尿病是一種慢性疾病，需要終身治療，對人類健康造成嚴重威脅，若不及時采取相應相應措施進行治療，發(fā)展到一定程度會造成多種并發(fā)癥的發(fā)生。目前，臨床中尚未發(fā)現(xiàn)根治糖尿病的方法[2]。糖尿病會牽涉到患者的多個機體系統(tǒng)，是一種全身性疾病，臨床中主要采取藥物治療和綜合防治，需要多學科進行合作[3]。因此，對農(nóng)村糖尿病患者采取基層三級醫(yī)療網(wǎng)管理，其中管理團隊中包括醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理學家、運動學家和藥劑師等多個專業(yè)的人員。對糖尿病患者實施團隊管理在國外已較為普遍，早已形成了完備的管理體系[4]。該研究中，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標均低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05觀察組對糖尿病的知曉程度、自我監(jiān)測狀況以及對糖尿病并發(fā)癥的預防情況均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。在農(nóng)村，糖尿病患者受教育程度低，接受能力差，勞動強度大，生活飲食習慣不規(guī)律，就醫(yī)治療不方便，因此，需要依托基層三級醫(yī)療網(wǎng)結(jié)合不同情況，采取針對性的健康教育方法，在基層三級醫(yī)療網(wǎng)成員的共同努力下，指導患者改變不良生活習慣，提高患者的健康保健意識，積極參與到疾病治療中來，促進治療效果的提高?；鶎尤夅t(yī)療網(wǎng)對農(nóng)村糖尿病的干預效果明顯，大量研究結(jié)果表明，基層三級醫(yī)療網(wǎng)在農(nóng)村糖尿病的預防和管理工作中具有科學性和有效性。

綜上所述，對糖尿病患者采取基層三級醫(yī)療網(wǎng)干預能夠在一定程度上控制患者的血糖，促使患者養(yǎng)成良好的生活習慣提高對糖尿病的認識，同時提高患者的治療依從性，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 李冬梅.健康管理團隊在農(nóng)村糖尿病管理工作中的效果評價[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（14）：146-148.

[2] 高秀芹，肖建彪，吳浩，等.社區(qū)團隊模式在社區(qū)糖尿病健康管理中的效果評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（22）：2776-2777.

[3] 鄭麗杰，趙海霞，鄭棟滿，等.農(nóng)村社區(qū)糖尿病患者健康管理效果評價[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，20（1）：50-51，54.

[4] 陳小梅，歐麗萍，王登峰，等.健康管理團隊在農(nóng)村社區(qū)高血壓管理工作的效果評價[J].全科護理，2009，7（6）：538-539.

（收稿日期：2016-01-12）