徐玉文

[摘要] 目的 研究手術(shù)治療肛瘺、肛周膿腫合并糖尿?。―M）的可行性與有效性。方法 選取2013年1月—2015年10月期間，該院普外科收治的肛瘺、肛周膿腫患者222例，其中，根據(jù)疾病類型分組：?jiǎn)渭兏丿浗M62例，單純肛周膿腫組69例，肛瘺合并DM組40例，肛周膿腫合并DM組51例。4組均接受外科手術(shù)治療，比較4組患者的手術(shù)治療效果。結(jié)果 肛瘺合并DM組、肛周膿腫合并DM組的治療治愈率分別為82.50%、84.31%，均顯著低于單純肛瘺組、單純肛周膿腫組的96.77%、95.65%（P<0.05）；肛瘺合并DM組、肛周膿腫合并DM組的創(chuàng)面滲液時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著長(zhǎng)于單純肛瘺組、單純肛周膿腫組（P<0.05），且隨著創(chuàng)面縱徑的增大，創(chuàng)面滲液時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間呈顯著延長(zhǎng)趨勢(shì)（P<0.05）。 結(jié)論 DM對(duì)肛瘺及肛周膿腫患者的手術(shù)治療效果存在明顯影響，完善飲食及康復(fù)指導(dǎo)＼積極控制患者的血糖水平有利于以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，改善臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；肛瘺；肛周膿腫；手術(shù)；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）04（a）-0084-03

糖尿?。―M）是臨床常見(jiàn)代謝紊亂性疾病，具有發(fā)病率高、難治愈、終身性等特點(diǎn)[1]。由于DM患者長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，而高血糖狀態(tài)有利于病菌的生長(zhǎng)，且DM患者常伴有其他軀體疾病，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫功能降低，將增加肛瘺及肛周膿腫等肛腸疾病發(fā)生率[2]。肛瘺、肛周膿腫合并DM又將加重機(jī)體免疫功能障礙，外科手術(shù)治療后切口感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)升高，增加臨床治療護(hù)理難度。該研究回顧分析了222例肛瘺、肛周膿腫患者的臨床資料與外科手術(shù)情況，比較分析了單純肛瘺、肛周膿腫及伴DM的臨床療效，旨在評(píng)估肛瘺、肛周膿腫合并DM的外科手術(shù)治療可行性與有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2015年10月期間，該院普外科收治的肛瘺、肛周膿腫患者222例，均經(jīng)臨床檢查確診，經(jīng)X線胸片、肝腎功能、凝血功能、血尿便常規(guī)等檢查未見(jiàn)異常。患者根據(jù)疾病類型分組：?jiǎn)渭兏丿浗M62例，單純肛周膿腫組69例，肛瘺合并DM組40例，肛周膿腫合并DM組51例。單純肛瘺組中，男41例，女21例，年齡20～70（47.54±2.23）歲。單純肛周膿腫組中，男45例，女24例，年齡25～74（48.89±3.35）歲。肛瘺合并DM組中，男25例，女15例，年齡26～75（50.62±3.98）歲；7例Ⅰ型DM，33例Ⅱ型DM（T2DM）。肛周膿腫合并DM組中，男32例，女19例，年齡28～77（51.03±3.77）歲；9例Ⅰ型DM，42例T2DM。各組患者在年齡、性別及肛瘺/肛周膿腫病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 肛瘺手術(shù) 肛瘺患者均接受擇期手術(shù)治療，術(shù)前完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。單純肛瘺者，在完善常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備和處理后，根據(jù)肛瘺內(nèi)口位置予以切擴(kuò)手術(shù)處理、Ⅰ期切除縫合術(shù)治療、切開(kāi)曠置術(shù)聯(lián)合掛線技術(shù)治療。合并DM患者在術(shù)前邀請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，并予以口服降糖藥物或者胰島素注射控制血糖水平，血糖達(dá)標(biāo)為空腹血糖（FPG）在4.4～6.1 mmol/L之間，餐后2 h血糖（2hPG）在4.4～8.0 mmol/L之間，糖化血紅蛋白（HbAlc）<6.5%。

1.2.2 肛周膿腫手術(shù) 術(shù)前評(píng)估患者的肛周膿腫和（或）DM病情嚴(yán)重程度，單純肛周膿腫患者在局麻及腰俞麻醉下手術(shù)，對(duì)于肛提肌下方的淺部膿腫，予以膿腫切開(kāi)引流，尋找到內(nèi)口后實(shí)施一次性切除達(dá)到Ⅰ期根治效果；對(duì)于位于肛提肌上方的深部膿腫，視內(nèi)口位置實(shí)施膿腫切開(kāi)引流術(shù)或者Ⅰ期根治術(shù)，形成肛瘺后實(shí)施Ⅱ期根治術(shù)。合并DM者，術(shù)前明確無(wú)DM急性合并癥的情況下，根據(jù)DM病情程度予以胰島素靜脈滴注降糖至血糖達(dá)標(biāo)水平后再行手術(shù)。術(shù)后創(chuàng)面予以雙氧水沖洗直至創(chuàng)面滲液完全消失，并予以0.1%的利瓦諾爾輔助引流。

1.2.3 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后均根據(jù)藥敏試驗(yàn)積極應(yīng)用抗生素抗感染治療，創(chuàng)面表層予以生肌膏外敷。合并DM患者，術(shù)后繼續(xù)予以降糖治療以及飲食控制等，維持血糖水平穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察四組患者的術(shù)后創(chuàng)面滲液時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間，根據(jù)創(chuàng)面縱徑分為<2 cm、2～5 cm及>5 cm三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)；創(chuàng)面滲液停止標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面滲液顯著減少或消失，創(chuàng)面生成新鮮紅活的肉芽組織，且外敷2層紗布無(wú)浸濕。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：傷口無(wú)感染征象、局部生成新鮮肉芽組織，顏色、質(zhì)地與周圍皮膚接近或略微發(fā)紅。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：肛瘺或肛周膿腫消失，伴隨癥狀消失，創(chuàng)面愈合，患者無(wú)自覺(jué)不適癥狀；無(wú)效：治療后癥狀體征無(wú)改善或復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

單純肛瘺、肛周膿腫組之間的治愈率效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均顯著優(yōu)于合并糖尿病組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 創(chuàng)面滲漏情況

單純肛瘺及肛周膿腫組之間創(chuàng)面縱徑<5 cm內(nèi)創(chuàng)面滲漏時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），創(chuàng)面縱徑>5 cm單純肛瘺的創(chuàng)面滲漏時(shí)間明顯長(zhǎng)于單純肛周膿腫組（P<0.05）；且單純肛瘺及肛周膿腫組的創(chuàng)面滲漏時(shí)間均較合并糖尿病組明顯縮短（P<0.05）；且均隨著創(chuàng)面縱徑的增大而呈現(xiàn)滲漏時(shí)間顯著延長(zhǎng)趨勢(shì)（P0.05），見(jiàn)表2。

2.3 創(chuàng)面愈合情況

單純肛瘺、肛周膿腫組之間創(chuàng)面愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但均顯著短于合并糖尿病組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

DM患者由于長(zhǎng)期處于高湯狀態(tài)，導(dǎo)致血漿滲透壓升高，吞噬細(xì)胞對(duì)病菌的殺傷及吞噬能力受到影響，自身免疫功能降低，可能影響胃腸道均勻，肛周感染風(fēng)險(xiǎn)提高，影響肛瘺及肛周膿腫的發(fā)生、發(fā)展及臨床預(yù)后[3]。同時(shí)，DM患者的一般情況多較差，在外科手術(shù)中往往由于手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致血糖波動(dòng)，這無(wú)疑增加了外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及不良預(yù)后[4]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5-6]指出，Ⅰ型DM容易辦法微血管以及腎損害，T2DM容易誘發(fā)心腦血管意外，當(dāng)合并肛瘺、肛周膿腫時(shí)實(shí)施外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性更大。因此，了解DM對(duì)肛瘺、肛周膿腫外科手術(shù)治療效果的影響，并提出針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)于改善臨床預(yù)后具有重要意義。

基于肛瘺、肛周膿腫合并DM患者的臨床特點(diǎn)，大部分學(xué)者認(rèn)為，在外科手術(shù)治療這類疾病時(shí)，完善各項(xiàng)檢查、積極維持患者的血糖及生命體征平穩(wěn)，對(duì)于確保手術(shù)安全性及有效性至關(guān)重要[7]。既往文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]認(rèn)為，對(duì)于肛周、肛周膿腫合并DM患者，除嚴(yán)格掌握手術(shù)指征、合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式外，還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血糖變化，積極控制血糖水平，維持生命體征平穩(wěn)，術(shù)后積極防控感染、維持水電解質(zhì)穩(wěn)定等，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善臨床預(yù)后具有重要意義。該研究根據(jù)患者的病情及血糖水平等，在外科手術(shù)治療的同時(shí)采取針對(duì)性的綜合干預(yù)方法，例如抗感染、降血糖、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等，患者均順利完成手術(shù)，無(wú)手術(shù)意外。療效評(píng)價(jià)顯示，單純肛瘺組、單純肛周膿腫組的治愈率（96.77%、95.65%）顯著高于肛瘺合并DM組、肛周膿腫合并DM組（82.50%、84.31%），且創(chuàng)面滲液時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于合并DM組，由此可見(jiàn)，DM的存在將影響肛瘺及肛周膿腫的手術(shù)效果，且隨著創(chuàng)面縱徑的增大，創(chuàng)面滲液時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間呈顯著延長(zhǎng)趨勢(shì)，這與相關(guān)研究報(bào)道[11-12]結(jié)果一致。

綜上，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證基礎(chǔ)上，應(yīng)用手術(shù)治療肛瘺、肛周膿腫合并DM是安全可行的，完善圍手術(shù)期血糖干預(yù)、感染防控等綜合治療有利于提高臨床療效。

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（收稿日期：2016-01-12）