田柯　敬朝云

摘 要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的不斷深化與發(fā)展，目前軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作也面臨著新的轉(zhuǎn)變，軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作已經(jīng)不能夠滿足目前新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)方面工作的基本發(fā)展需求了。文章以新醫(yī)改下軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算基本概念為著手點(diǎn)，針對(duì)目前軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作現(xiàn)狀及存在問(wèn)題進(jìn)行具體分析，分析其發(fā)展?fàn)顩r以及存在問(wèn)題并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 會(huì)計(jì)核算

中圖分類號(hào)：F234

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）08-133-02

隨著新醫(yī)改政策的出臺(tái)，目前醫(yī)院的基本運(yùn)營(yíng)體制上也面臨著挑戰(zhàn)，尤其是軍隊(duì)醫(yī)院，在財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作中存在著很多不足，例如基本財(cái)務(wù)管理制度與會(huì)計(jì)制度在應(yīng)用過(guò)程之中存在著很多的缺陷等。軍隊(duì)醫(yī)院要促進(jìn)自身的轉(zhuǎn)變，必須適應(yīng)目前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化發(fā)展。筆者將針對(duì)新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算這一課題進(jìn)行系統(tǒng)的研究，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的創(chuàng)新與發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策下軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算創(chuàng)新的基本內(nèi)涵

新醫(yī)改政策的出臺(tái)其根本目的就是為了便民利民，促進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域及醫(yī)療衛(wèi)生體系的整改。其中的整改內(nèi)容包括方方面面，無(wú)論是藥品價(jià)格調(diào)整、相關(guān)藥品不合理行為的整頓，還是國(guó)民健康管理中心的建立等，都體現(xiàn)了新醫(yī)改政策的整治決心。而在軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算方面，新醫(yī)改政策能夠?qū)婈?duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度及會(huì)計(jì)核算體系等起到完善與促進(jìn)作用，在財(cái)務(wù)管理工作之中，不僅僅要注重軍隊(duì)醫(yī)院的整體的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)更加要注重軍隊(duì)醫(yī)院本身的社會(huì)效益，在這里我們也可以稱這種社會(huì)效益為社會(huì)公益性。

在提升基本財(cái)務(wù)管理水平以及會(huì)計(jì)核算水平的同時(shí)，最大程度上促進(jìn)醫(yī)院資源的合理化配置，最大程度上降低軍隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)用成本，明確軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)責(zé)任制度，規(guī)范軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理行為。國(guó)家醫(yī)改政策中明確提出了行業(yè)屬地化管理的實(shí)際要求，而軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)行軍事化的垂直管理，如能加強(qiáng)屬地化的多重監(jiān)管就能夠較好的提升目前軍隊(duì)醫(yī)院的基本管理水平，合理的利用好新醫(yī)改政策，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的進(jìn)一步深化，以此增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)，也能夠在一定程度上提升服務(wù)質(zhì)量與工作效率。

二、目前軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作存在的問(wèn)題

目前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的工作中存在的最大問(wèn)題就是其基本財(cái)務(wù)管理制度以及會(huì)計(jì)核算體系不夠完善，依舊存在著許多的漏洞。軍隊(duì)醫(yī)院雖然屬于公立醫(yī)院的重要組成部分，但是仍然具有其軍隊(duì)醫(yī)院的基本特點(diǎn)，不僅僅是對(duì)外進(jìn)行醫(yī)療，同時(shí)對(duì)于軍隊(duì)內(nèi)部也要提供相應(yīng)的服務(wù)。加之目前的一些對(duì)于軍隊(duì)內(nèi)部的優(yōu)惠政策以及相應(yīng)的基本藥物制度的出臺(tái)，軍隊(duì)醫(yī)院在這種大背景下經(jīng)費(fèi)較為緊張，這也為目前的經(jīng)營(yíng)管理工作造成了相當(dāng)大的難度。

由于軍隊(duì)醫(yī)院的較為獨(dú)立的管理模式，會(huì)計(jì)核算行為以及財(cái)務(wù)管理行為都比較片面，所以在進(jìn)行監(jiān)管的過(guò)程之中也缺少較為明確的細(xì)則及規(guī)劃要求。監(jiān)督管理制度也沒(méi)有得到很好的建立，致使監(jiān)管力度較小，無(wú)法達(dá)到相應(yīng)的監(jiān)管作用。另外軍隊(duì)醫(yī)院的整體資金來(lái)源及籌措資金的渠道，也存在著相應(yīng)的局限，融資渠道太窄，大多數(shù)的經(jīng)濟(jì)來(lái)源僅僅局限于目前的國(guó)防經(jīng)費(fèi)。根據(jù)各地的實(shí)際情況，各地政府也會(huì)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，但是隨著新醫(yī)改的實(shí)行，加大了醫(yī)、藥的分離模式與藥品的管理力度，所以在藥品銷售這一方面也不能為軍隊(duì)醫(yī)院提供較多的資金，綜合來(lái)看，無(wú)法有效地豐富目前的籌資方式也是目前軍隊(duì)醫(yī)院的重要問(wèn)題。

三、在新醫(yī)改政策下改進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作的具體措施

（一）在正確解讀新醫(yī)改政策的前提下轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念

想要在新醫(yī)改政策下，最大程度上促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作和會(huì)計(jì)核算工作的改進(jìn)與發(fā)展，就需要在思想意識(shí)上進(jìn)行新的轉(zhuǎn)變。軍隊(duì)醫(yī)院與地方醫(yī)院無(wú)論是運(yùn)營(yíng)管理模式還是基本職能方面都是有著相應(yīng)的區(qū)別，不僅僅要為民服務(wù)，同時(shí)也有為軍隊(duì)服務(wù)是軍隊(duì)醫(yī)院的根本職能。所以軍隊(duì)醫(yī)院要在明確新醫(yī)改是軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面的改革要點(diǎn)的前提之下，才能夠樹(shù)立相應(yīng)的改革意識(shí)，順應(yīng)目前的新醫(yī)改的基本改革政策與要求。這其中對(duì)目前的改革補(bǔ)償機(jī)制以及分配激勵(lì)機(jī)制提出了改進(jìn)與完善要求，并且通過(guò)新醫(yī)改的改革去進(jìn)一步加強(qiáng)目前醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的綜合管理方式，做好相應(yīng)的服務(wù)于軍隊(duì)以及衛(wèi)勤等準(zhǔn)備工作。醫(yī)院不僅僅要從預(yù)算以及基本會(huì)計(jì)核算工作處著手，還要從管理制度、資產(chǎn)管理方法處作出改進(jìn)。

只有明確新醫(yī)改政策的基本改革內(nèi)容與指導(dǎo)方針，才能夠有的放矢，找準(zhǔn)目標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)工作。所以轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念與明確軍隊(duì)醫(yī)院的基本職能，是促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算改革發(fā)展的前提與基礎(chǔ)，而正確解讀新醫(yī)改政策又是目前轉(zhuǎn)變軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念的關(guān)鍵。找準(zhǔn)二者之間的內(nèi)在聯(lián)系，可以在理論層面上對(duì)于目前軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改進(jìn)起到指導(dǎo)與促進(jìn)的作用。

（二）明確軍隊(duì)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)的創(chuàng)新

在目前地方政府所建立的醫(yī)療聯(lián)合體的過(guò)程之中，軍隊(duì)醫(yī)院確實(shí)處于相對(duì)劣勢(shì)的位置，所以針對(duì)目前病源不足的情況下，想要增強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的自身的競(jìng)爭(zhēng)力，就需要在明確自身情況的基礎(chǔ)之上，發(fā)掘軍隊(duì)醫(yī)院自身的基本優(yōu)勢(shì)，比如特色專科等，要促使軍隊(duì)醫(yī)院向技術(shù)創(chuàng)新等方向轉(zhuǎn)變。在經(jīng)營(yíng)管理模式上尤其是財(cái)務(wù)管理上，要重點(diǎn)開(kāi)放市場(chǎng)信息，積極開(kāi)發(fā)現(xiàn)有的醫(yī)療資源，主動(dòng)爭(zhēng)取，從而進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)對(duì)外醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展。在財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行過(guò)程之中，其進(jìn)行的基礎(chǔ)就是財(cái)務(wù)管理信息。財(cái)務(wù)管理信息不僅僅包括醫(yī)療用品以及藥物等基本消耗與采購(gòu)信息、政府及社會(huì)資金投入信息、醫(yī)院整體建設(shè)的資金支出細(xì)則，還包括人員管理以及績(jī)效管理內(nèi)容。

在財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行過(guò)程之中，在需要龐大的財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)的前提下，更需要進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)管理信息收集方式，更新目前的財(cái)務(wù)管理信息收集手段。軍隊(duì)醫(yī)院可以采用優(yōu)化目前財(cái)務(wù)信息資源的方式，將人為財(cái)務(wù)管理信息收集方式與電子信息技術(shù)有機(jī)結(jié)合，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及信息平臺(tái)的使用方式，開(kāi)放目前的基本市場(chǎng)信息，促進(jìn)財(cái)務(wù)信息資源最大程度上的合理化利用，完善軍隊(duì)醫(yī)院的基本會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，增強(qiáng)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)傳輸?shù)幕灸芰?，使得?cái)務(wù)管理信息能夠具有時(shí)效性與準(zhǔn)確性，能夠較好反映目前的財(cái)務(wù)狀況。以使用財(cái)務(wù)信息技術(shù)系統(tǒng)的方式，規(guī)范目前的財(cái)務(wù)信息收集流程，進(jìn)一步提升我國(guó)醫(yī)療事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算信息化的程度，學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理軟件的使用技巧；在電子信息技術(shù)平臺(tái)上，利用軍隊(duì)醫(yī)院內(nèi)部的基本財(cái)務(wù)管理信息數(shù)據(jù)以及市場(chǎng)外部的醫(yī)療發(fā)展信息為分析基礎(chǔ)，從而明確醫(yī)院目前的基本運(yùn)營(yíng)情況與發(fā)展方向；利用先進(jìn)的計(jì)算工具分析出目前的資金需求量以及資金回報(bào)率等，從而設(shè)立多種財(cái)務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)與基本財(cái)務(wù)管理的發(fā)展指標(biāo)等。以網(wǎng)絡(luò)以及信息數(shù)據(jù)平臺(tái)為依托，在對(duì)于藥品的監(jiān)管以及服務(wù)價(jià)格上，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)也能夠進(jìn)行統(tǒng)一的計(jì)價(jià)管理，在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，促進(jìn)了目前工作效率的提高與進(jìn)步。

（三）建立健全監(jiān)督管理體系，加大監(jiān)管力度

監(jiān)督管理體系對(duì)于軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作而言是必不可少的，想要進(jìn)一步規(guī)范目前軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作，就需要從監(jiān)督管理體系的角度進(jìn)行完善與改進(jìn)，從而才能進(jìn)一步加大監(jiān)管力度，使得監(jiān)管工作能夠落在實(shí)處。目前的軍隊(duì)醫(yī)院的監(jiān)管是軍隊(duì)以及醫(yī)院內(nèi)部的雙重監(jiān)管體系，在監(jiān)管方面有較大的獨(dú)立性，所以在軍隊(duì)醫(yī)院想要建立健全監(jiān)督管理體系，就需要將監(jiān)督管理行為以及監(jiān)管權(quán)利進(jìn)行下放，促進(jìn)外部監(jiān)管與內(nèi)部監(jiān)管的有機(jī)結(jié)合。

軍隊(duì)醫(yī)院首先要利用目前的新醫(yī)改政策，在會(huì)計(jì)核算工作以及財(cái)務(wù)管理工作中進(jìn)行相應(yīng)的責(zé)任劃分，明確各個(gè)部門(mén)及個(gè)人的相關(guān)責(zé)任內(nèi)容，一旦出現(xiàn)相應(yīng)的問(wèn)題，就可以順藤摸瓜，追究責(zé)任，這樣能在一定程度上避免責(zé)任推諉的現(xiàn)象發(fā)生。

同時(shí)也要建立完善的財(cái)務(wù)人員行為標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)改中堅(jiān)持為軍隊(duì)服務(wù)的基本準(zhǔn)則，明確目前軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的基本工作指標(biāo)等，只有在了解目前醫(yī)院的綜合基本經(jīng)濟(jì)特征以及各個(gè)部門(mén)科室的綜合情況，才能夠?qū)⒇?zé)任制度落實(shí)到位，促使每一個(gè)部門(mén)及科室都能夠正確樹(shù)立相應(yīng)的成本管理概念。這也是目前完善醫(yī)院的核算監(jiān)督體系中重要的改進(jìn)部分。

（四）建立績(jī)效管理制度，提升醫(yī)療工作人員的服務(wù)質(zhì)量

建立績(jī)效管理制度也是目前新醫(yī)改政策中的一項(xiàng)重要的改革內(nèi)容，是管理醫(yī)療工作者，提升軍隊(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性與服務(wù)質(zhì)量的重要手段。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，目前軍隊(duì)醫(yī)療工作人員的實(shí)際專業(yè)水平已經(jīng)不能夠適應(yīng)目前醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)了，所以需要進(jìn)行相應(yīng)的提升，不僅僅是醫(yī)療水平，軍隊(duì)財(cái)務(wù)管理人員還需要掌握多種財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)審計(jì)技術(shù)等。從整體隊(duì)伍上提升醫(yī)護(hù)水平。樹(shù)立為軍隊(duì)服務(wù)的根本意識(shí)，將思想建設(shè)及基本技能水平納入到目前的考評(píng)體系之中。

在建立績(jī)效管理制度的時(shí)候要依據(jù)醫(yī)生的基本業(yè)績(jī)、科研成果、基本工作效率與病人滿意程度等多種參考標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論是醫(yī)藥及醫(yī)療成本還是項(xiàng)目成功率都應(yīng)該成為醫(yī)療工作者的考核標(biāo)準(zhǔn)。只有建立完善的績(jī)效管理制度才能夠促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作人員以及醫(yī)療工作人員的綜合素質(zhì)的提高，促進(jìn)目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著新醫(yī)改政策的逐漸深化，軍隊(duì)醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)管理制度也發(fā)生了變化，但是目前軍隊(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作仍然存在著許多不足，例如監(jiān)督管理體系不夠完善、監(jiān)管力度較小、缺少相應(yīng)的績(jī)效管理體系、財(cái)務(wù)管理信息失真等問(wèn)題，使得軍隊(duì)醫(yī)院的基本財(cái)務(wù)管理狀況仍然不能夠滿足新醫(yī)改政策的基本發(fā)展需求。軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真理解和執(zhí)行新醫(yī)改政策，在轉(zhuǎn)變軍隊(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基本內(nèi)涵的基礎(chǔ)之上，通過(guò)正確解讀新醫(yī)改政策、轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念、建立健全監(jiān)督管理體系、加大監(jiān)管力度、建立績(jī)效管理制度、提升醫(yī)療工作人員的服務(wù)質(zhì)量等多種手段，在新醫(yī)改政策的正確引導(dǎo)下改進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作，加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，促進(jìn)軍隊(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的有機(jī)統(tǒng)一。

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（作者單位：田柯，中國(guó)人民解放軍第五醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科 寧夏銀川 750000；敬朝云，中國(guó)人民解放軍68070部隊(duì)財(cái)務(wù)處 甘肅蘭州 730000）

（責(zé)編：紀(jì)毅）