閆錕　鄭峰斌

摘 要：隨著全國(guó)城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革步入深水區(qū)，醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及管理理念更新也提上日程。文章對(duì)醫(yī)藥分開(kāi)與藥品“零”差價(jià)、城市公立醫(yī)院管理費(fèi)用的控制、城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的改革進(jìn)行了分析，同時(shí)指出公立醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)核算要進(jìn)一步細(xì)化，完善專項(xiàng)資金補(bǔ)償渠道，重視專項(xiàng)資金的監(jiān)管。

關(guān)鍵詞：城市公立醫(yī)院 會(huì)計(jì)制度改革 管理理念

中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2016）08-125-01

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)是對(duì)城市公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的過(guò)程、結(jié)果作登記、分析和總結(jié)，醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員能力大小和業(yè)務(wù)水平高低對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理工作好壞密切相關(guān)。隨著我國(guó)城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的不斷深入，醫(yī)院對(duì)管理的要求也更加嚴(yán)格；隨著改革的推進(jìn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資形式和主體也日趨多樣化，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)管理手段、管理理念及部分會(huì)計(jì)制度的內(nèi)容已經(jīng)不能滿足醫(yī)療改革形式發(fā)展的需要。因此，改革更新醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度及管理手段、管理理念十分必要。筆者在本文中擬對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行探討。

一、關(guān)于醫(yī)藥分開(kāi)與藥品“零”差價(jià)

我國(guó)城市公立醫(yī)院普遍存在較嚴(yán)重的“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象，多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥以彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)不足的現(xiàn)狀。醫(yī)藥自古一家，單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥分開(kāi)無(wú)助于新的醫(yī)藥改革。當(dāng)前，為改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象，弱化醫(yī)院及醫(yī)生的逐利現(xiàn)象和不正常的醫(yī)療行為，全國(guó)縣以上醫(yī)院取消了藥品差價(jià)，在會(huì)計(jì)核算上取消了“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，明確規(guī)定藥品“零”加成。

對(duì)城市公立醫(yī)院取消了藥品差價(jià)后產(chǎn)生的政策性虧損，必須由財(cái)政補(bǔ)助或通過(guò)合理調(diào)整、提高醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格來(lái)彌補(bǔ)，否則醫(yī)院的運(yùn)行成本會(huì)進(jìn)一步增加。

二、城市公立醫(yī)院管理費(fèi)用的控制

城市公立醫(yī)院管理費(fèi)用主要是行政管理部門和總務(wù)后勤部門發(fā)生的直接或間接費(fèi)用，并在醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)支中占較大份額。而醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門在核算管理費(fèi)用時(shí)，主要是按科室占用的建筑面積或科室人員數(shù)等因素，將“管理費(fèi)用”分?jǐn)偟健搬t(yī)療支出”等科目中。醫(yī)院管理費(fèi)用的多少，主要取決于醫(yī)院規(guī)模的大小和管理程度高低。因此，嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模既豪華建筑和高精尖的醫(yī)療設(shè)備，控制公立醫(yī)院行政后勤人員數(shù)量，控制不必要的各項(xiàng)開(kāi)支，降低并控制醫(yī)療服務(wù)成本，才是城市公立醫(yī)院管理費(fèi)用控制與改革的主要任務(wù)。

三、城市公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的改革

當(dāng)前醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度對(duì)固定資產(chǎn)按使用年限計(jì)提折舊，雖然反映了固定資產(chǎn)賬面價(jià)值和已經(jīng)提取的折舊，但醫(yī)院的固定資產(chǎn)如房屋建筑物從購(gòu)建到報(bào)廢時(shí)間較長(zhǎng)，而大量的醫(yī)療電子設(shè)備價(jià)格昂貴、使用周期短（一般為5年）。由于城市醫(yī)院人口和病人數(shù)量不同，醫(yī)院設(shè)備使用和損耗程度有較大的差別，形成醫(yī)療設(shè)備價(jià)值回收期和損耗不同，醫(yī)院的固定資產(chǎn)是以原始價(jià)值來(lái)反映，很難了解設(shè)備的完好狀態(tài)和新舊程度，容易出現(xiàn)資產(chǎn)的虛增。因此，除了會(huì)計(jì)制度的“累計(jì)折舊”和“折舊”科目考察固定資產(chǎn)的損耗狀態(tài)外，還應(yīng)該增加固定資產(chǎn)“投入—產(chǎn)出”分析，對(duì)醫(yī)療電子設(shè)備的日常使用數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、核算。

四、公立醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)核算要細(xì)化

城市公立醫(yī)院作為高知識(shí)、高技術(shù)密集行業(yè)，無(wú)形資產(chǎn)表現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)非專利及專利技術(shù)兩方面，如醫(yī)院良好的信譽(yù)、專家的技術(shù)水平及知名度、高精尖技術(shù)設(shè)備等方面。隨著城市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革的不斷深入和醫(yī)療市場(chǎng)準(zhǔn)入的放開(kāi)，出現(xiàn)大量股份、合資和私人醫(yī)院，除城市公立醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)等可以合作入股外，專家或醫(yī)院優(yōu)良的信譽(yù)和知名度也成為合作資本。因此，當(dāng)前在城市公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度中應(yīng)該對(duì)無(wú)形資產(chǎn)作更具體的界定和細(xì)化，為城市公立醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)核算提供具體操作與指導(dǎo)。

五、完善專項(xiàng)資金補(bǔ)償渠道，重視專項(xiàng)資金的監(jiān)管

目前，醫(yī)院會(huì)計(jì)設(shè)計(jì)上缺少必要的公益類專項(xiàng)資金的監(jiān)管科目，國(guó)家缺少相應(yīng)、完善的公益性支出補(bǔ)償辦法。醫(yī)院主要的公益開(kāi)支是財(cái)政部門的專項(xiàng)資金或?qū)ｍ?xiàng)撥款。許多醫(yī)院開(kāi)展的公安、交通事故“綠色通道”，便利了病人的搶救，但是，搶救費(fèi)用的追繳發(fā)生了困難，醫(yī)院出現(xiàn)了大量的欠費(fèi)現(xiàn)象；而社會(huì)公益資金的申請(qǐng)、審核、確認(rèn)、補(bǔ)償手續(xù)十分繁雜，實(shí)際補(bǔ)償?shù)轿坏谋壤^低，導(dǎo)致城市公立醫(yī)院搶救病人并付出大量人力、物力支出，反而出現(xiàn)了大量欠費(fèi)和壞賬。

因此，筆者認(rèn)為隨著新的醫(yī)療改革進(jìn)一步推進(jìn)，在城市公立醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，應(yīng)單獨(dú)設(shè)立公益性支出，即政府專項(xiàng)支出資金。同時(shí)重視并強(qiáng)化專項(xiàng)資金的監(jiān)管，及時(shí)補(bǔ)償醫(yī)院開(kāi)展的公安、交通事故、無(wú)主病人等“綠色通道”搶救后產(chǎn)生的大量欠費(fèi)和壞賬，從而確保城市公立醫(yī)院成本的及時(shí)、合理補(bǔ)償與正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖玉芹.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革之固定資產(chǎn)核算[J].山東紡織經(jīng)濟(jì)，2011（4）

（作者單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼和浩特 010000）

（責(zé)編：若佳）