王金龍，金培圣

(1.湖州市急救中心 內(nèi)科，浙江 湖州 313000；2.湖州市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 湖州 313000)

血清BNP、TnI水平聯(lián)合檢測(cè)在急性心力衰竭患者診治中的有效性評(píng)價(jià)

王金龍1Δ，金培圣2

(1.湖州市急救中心 內(nèi)科，浙江 湖州 313000；2.湖州市中心醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 湖州 313000)

目的 觀察并探討聯(lián)合檢測(cè)血清B型利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)和肌鈣蛋白I(troponin I，TnI)對(duì)急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)患者診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)的價(jià)值。方法 選擇2015年2月～2016年4月湖州市急救中心收治的AHF患者60例，作為觀察組；選取同期健康體檢者60例，作為對(duì)照組。觀察組按照心功能分級(jí)(NYHA)分為III級(jí)組32例和IV級(jí)組28例。利用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)并比較觀察組與對(duì)照組的BNP和TnI水平，并比較III級(jí)組和IV級(jí)組治療前后BNP和TnI水平的變化。結(jié)果 觀察組BNP和TnI分別為(2624.4±378.6)pg/mL和(0.87±0.22)ng/mL，明顯高于對(duì)照組的(72.4±20.2)pg/mL和(0.13±0.02)ng/mL(P<0.05)；III級(jí)組治療前BNP和TnI水平均明顯低于IV級(jí)組(P<0.05)，治療后72h，III級(jí)組與IV級(jí)組BNP和TnI水平均明顯降低，且治療后 III級(jí)BNP和TnI水平均顯著低于IV級(jí)(P<0.05)。 結(jié)論 BNP聯(lián)合TnI水平檢測(cè)對(duì)AHF輔助診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要作用，有利于指導(dǎo)患者的治療。

B型利鈉肽；肌鈣蛋白Ⅰ；急性心力衰竭

急性心力衰竭(acute heart failure，AHF)系急性的嚴(yán)重心肌損害或突然加重的負(fù)荷使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生衰竭或使慢性心衰急劇惡化，是常見的臨床綜合征[1]。AHF發(fā)病率和死亡率均較高，資料顯示[2]，住院病死率為3%，60天病死率為9.6%，3年和5年病死率分別高達(dá)30%和60%，因而對(duì)其早期診斷，進(jìn)行正確的危險(xiǎn)分層，采取快速有效的治療措施顯得尤為重要。B型利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)在體內(nèi)分布廣泛，尤以心臟內(nèi)含量最高，心室為其合成和分泌的主要場(chǎng)所。目前BNP作為診斷心衰的實(shí)用方法，已成為國(guó)際公認(rèn)的診斷心衰的血清標(biāo)志物。肌鈣蛋白I(Troponin I，TnI)是靈敏度和特異性均較高的診斷心肌損失的血清標(biāo)志物，研究表明，AHF時(shí)伴有外周血TnI升高，且TnI升高與AHF的預(yù)后密切相關(guān)[3]。湖州市急救中心在2015年2月～2016年4月期間，對(duì)60例AHF患者及60例健康體檢者的BNP和TnI水平進(jìn)行了檢測(cè)和比較，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年4月湖州市急救中心接診的AHF患者60例，作為觀察組，符合AHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，符合AHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者病歷資料完全，且知情受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除重癥肺疾病、腫瘤、急性心肌炎、急性心肌梗死的患者；②排除1個(gè)月內(nèi)接受過心臟或非心臟手術(shù)的患者；③排除長(zhǎng)期心源性休克或急性腦血管病變或長(zhǎng)期器官灌注異常的患者。觀察組：男35例，女25例，年齡57～78歲，平均年齡(62.7±11.8)歲。選取同期健康體檢者的60例，作為對(duì)照組。對(duì)照組：男33例，女27例，年齡56～80歲，平均年齡(63.9±10..3)歲。觀察組按照心功能分級(jí)(NYHA)分為III級(jí)組32例和IV級(jí)組28例，III級(jí)組男17例，女15例，平均年齡(61.9±11.5)歲；IV組男15例，女13例，平均年齡(61.3±11.0)歲。2組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 利用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)各組的BNP和TnI水平。

血清BNP和TnI水平的測(cè)定：各組清晨空腹抽取肘靜脈血5 mL，室溫放置待血液凝固30 min后，在冷凍離心機(jī)上以3000 r/min離心30 min。收集上清液、密封分裝，保存于-20 ℃待檢測(cè)。采用電化學(xué)發(fā)光法，由瑞士羅氏診斷有限公司提供的E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑檢測(cè)BNP和TnI水平。實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑說明書步驟進(jìn)行，嚴(yán)格每天質(zhì)控，并按照定標(biāo)頻率要求對(duì)試劑進(jìn)行定標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 治療前2組血清BNP和TnI水平比較 治療前，觀察組BNP和TnI水平均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前2組血清BNP和TnI水平比較

*P<.05，與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 治療前后觀察組患者III級(jí)和IV級(jí)血清BNP和TnI水平比較 治療前，III級(jí)組BNP和TnI水平均明顯低于IV級(jí)組(P<0.05)；治療后72h，III級(jí)與IV級(jí)BNP和TnI水平均明顯降低，且治療后 III級(jí)BNP和TnI水平均顯著低于IV級(jí)(P<0.05)。見表2。

表2 III級(jí)和IV級(jí)治療后血清BNP和TnI水平比較

*P<0.05，與同組治療前比較，compared with pre-treatment in same group；#P<0.05，與IV級(jí)同時(shí)間點(diǎn)比較，compared with level IV at the same time

3 討論

AHF是由于急性心臟病變引起心排出量顯著、極驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。BNP水平能夠反映AHF患者心臟舒張和收縮功能，有利于對(duì)AHF患者臨床早期診斷。目前BNP作為診斷心衰的實(shí)用方法，研究發(fā)現(xiàn)[4]，心衰患者血清BNP濃度明顯升高，且其升高水平與分級(jí)呈正相關(guān)。BNP具有利尿、利鈉、血管擴(kuò)張、拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)等多種生物學(xué)效應(yīng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)2010年AHF診斷和治療指南指出，BNP/NT-proBNP可作為心衰的標(biāo)志物[5-6]，對(duì)AHF的診斷和鑒別具有肯定價(jià)值，對(duì)患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估具有一定的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，AHF入院時(shí)BNP濃度明顯高于正常人。多中心試驗(yàn)顯示， BNP濃度與心衰患者的NYHA等級(jí)具有高度相關(guān)性[7-8]。且BNP與AHF患者的病因無關(guān)，即不論AHF由何病引起，只要容量負(fù)荷過重、肺毛細(xì)血管血壓升高，心功能失代償?shù)纫鹦氖冶趶埩υ龈?，都能觸發(fā)BNP的釋放。本研究結(jié)果顯示，心功能III級(jí)及AHF患者BNP濃度顯著低于IV級(jí)的患者，與上述研究結(jié)果相一致。

肌鈣蛋白是橫紋肌興奮收縮耦聯(lián)的主要調(diào)節(jié)蛋白，以復(fù)合物形式存在，包括肌鈣蛋白C、肌鈣蛋白T和TnI。TnI在正常人血循環(huán)中含量極低。由于TnI具有心肌特異性，因而是判斷心肌損傷特意標(biāo)記物的生物學(xué)基礎(chǔ)[9]。血TnI濃度于心肌損傷后2～6 h開始升高，12～4 h達(dá)到高峰值，在5～7 d甚至持續(xù)2～3 w后開始下降，有利于病情的長(zhǎng)期觀察，可以作為早期監(jiān)測(cè)心肌損傷的標(biāo)志性蛋白[10]。本次研究顯示，AHF患者入院時(shí)TnI含量顯著高于正常人，同時(shí)心功能III級(jí)及AHF患者TnI含量顯著低于IV級(jí)的患者，符合上述理論。此外，需要強(qiáng)調(diào)的是，AHF是復(fù)雜的臨床癥狀群，單一生化標(biāo)志物可能難以反映其全部臨床和病理生理特征[11]，TnI是心臟損傷而釋放的蛋白，是心肌損傷的標(biāo)志，BNP是心臟功能失代償時(shí)的功能代償，BNP與TnI水平聯(lián)合檢測(cè)能從心肌受損與心臟功能2方面評(píng)價(jià)AHF患者的病情，AHF患者TNI水平與BNP水平越高，心衰程度越嚴(yán)重，AHF患者TNI水平與BNP水平具有較為緊密的相關(guān)性[12]。

綜上所述，BNP聯(lián)合TnI水平的檢測(cè)對(duì)AHF輔助診斷和預(yù)后評(píng)估具有重要作用，有利于指導(dǎo)患者的治療。但本研究?jī)H選擇60例AHF患者作為研究對(duì)象，其選擇范圍和樣本量偏小，可能對(duì)數(shù)據(jù)的分析產(chǎn)生一定的偏倚，要減少這種偏倚只能后續(xù)開展更加深入和更大規(guī)模大中心的研究。

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(編校：吳茜)

Value of combined detection of serum BNP and TnI in patients with acute heart failure

WANG Jin-long1Δ, JIN Pei-sheng2

(1.Department of Internal Medicine Huzhou Emergency Center Huzhou,Huzhou 313000, China; 2.Department of Cardiology, Huzhou Central Hospital,Huzhou 313000, China)

ObjectiveTo observe and explore the value of combined detection of serum BNP and TnI in patients with acute heart failure(AHF).Methods60 AHF patients from February 2015 to April 2016 were selected as observation group, and divided into Level III group(n=32) and Level IV group(n=28) according to NYHA classification; 60 healthy patients at the same period were selected as control group.BNP and TnI levels were detected by chemiluminescence in each group, and were compared.ResultsBNP and TnI of observation group were(2624.4±378.6) ng/mL and(0.87±0.22) ng/mL, while in control group were(72.4±20.2) ng/mL and(0.13±0.02) ng/mL, the differences were significant(P<0.05); BNP and TnI in level III group before treatment were significantly lower than grade IV group(P<0.05), after treatment, the level of BNP and III in group IV and group TnI were significantly lower(P<0.05), and the levels of BNP and TnI were significantly lower than those in III group after treatment(P<0.05).ConclusionBNP combine with TnI levels monitoring play an important role in AHF diagnosis and prognosis evaluation, can help to guide the treatment of AHF.

BNP; TnI; acute heart failure

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.041

王金龍，通信作者，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床急救，E-mail：2283733275@qq.com。

R541.61

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