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        胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結(jié)局的影響

        2016-07-10 10:27:44楊秋霞方倩
        中國生化藥物雜志 2016年9期
        關(guān)鍵詞:家族史胰島素泵母嬰

        楊秋霞,方倩

        (1.湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦幼計生科,浙江 湖州 313009;2.湖州市婦幼保健醫(yī)院 急診科,浙江 湖州 313000)

        胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對母嬰結(jié)局的影響

        楊秋霞1Δ,方倩2

        (1.湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦幼計生科,浙江 湖州 313009;2.湖州市婦幼保健醫(yī)院 急診科,浙江 湖州 313000)

        目的 探討胰島素合理應(yīng)用對妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的臨床療效。方法 將GDM患者隨機(jī)分為A、B 2組,B組采用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)治療,A組采用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素治療。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計分析可知,B組孕前、分娩前體重指數(shù)及糖尿病家族史顯著高于A組(P<0.05)。Logistic分析顯示,孕前體重指數(shù)及糖尿病家族史分別是GDM需藥物聯(lián)合治療的獨立危險因素。A組患者血糖各指標(biāo)改善程度、妊娠結(jié)局及新生兒危險因素發(fā)生情況優(yōu)于B組(P<0.05)。結(jié)論 合理應(yīng)用胰島素可提高臨床治療GDM的療效,安全性較高。

        胰島素泵;短期強(qiáng)化干預(yù);生物合成人胰島素;妊娠期糖尿?。荒笅虢Y(jié)局

        妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是臨床常見的并發(fā)癥[1],多見于妊娠中、晚期婦女[2]。對于GDM,應(yīng)給予及時有效的治療,以免對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響[3]。為了確保母嬰健康安全,提高嬰兒出生質(zhì)量,加強(qiáng)GDM孕婦的血糖控制水平,本研究選取60例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象,回顧性分析其臨床資料,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 回顧性選取湖州市南潯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科2014年1月~2015年12月接受治療的GDM孕婦60例,所有患者均通過GDM的相關(guān)診斷確診。年齡范圍23~47歲。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為A組和B組,每組各30例。上述基本資料組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

        1.2 方法 B組將適量高純度的短效人型精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液(國藥準(zhǔn)字 J20080094,禮來蘇州制藥有限公司)裝入胰島素泵內(nèi),然后持續(xù)緩慢地注入體內(nèi)。A組采用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素進(jìn)行治療。具體方法如下:首先給予患者胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù),方法同B組。然后根據(jù)患者的情況,每日餐前半小時,皮下注射生物合成人胰島素(300 IU/支)。

        2 結(jié)果

        2.1 一般臨床資料對比 A、B 2組患者的年齡、孕產(chǎn)次、身高、孕期體重指數(shù)(BMI)增幅、分娩前糖化血紅蛋白(HbAlc)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而B組孕前、分娩前BMI顯著高于A組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A、B 2組高齡初產(chǎn)和巨大兒分娩史相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對于糖尿病家族史,其中A組中有糖尿病家族史者5例、占16.7%,B組中有糖尿病家族史者12例、占40.0%,B組糖尿病史患者例數(shù)顯著高于A組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.023,P<0.05)。見表1。

        表1 一般資料

        2.2 GDM需胰島素聯(lián)合治療的多因素Logistic回歸分析 由上述單因素分析可知,2組在孕前BMI、分婉前BMI、糖尿病家族史對是否應(yīng)用胰島素影響顯著(P<0.05),由于孕前BMI與分娩前BMI有相關(guān)性,故僅納入孕前BMI、糖尿病家族史2個因素。Logistic分析結(jié)果顯示,孕前BMI、糖尿病家族史是GDM需胰島素聯(lián)合治療的獨立危險因素。見表2。

        表2 多因素logistic回歸分析

        2.3 2組患者血糖改善對比 經(jīng)治療,A組空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc改善明顯優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者血糖改善對比±s)

        **P<0.01,與同組治療前比較,compared with the same group pre-treatment;#P<0.05,與對照組治療后比較,compared with control group post-treatment

        2.4 2組妊娠結(jié)局對比 A組妊娠期高血壓、胎兒窘迫、羊水過多、剖腹產(chǎn)例數(shù)顯著低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 2組妊娠結(jié)局對比[n(%)]

        2.5 2組新生兒結(jié)局對比 A組發(fā)生巨大兒、早產(chǎn)兒、低血糖、紅細(xì)胞增多、呼吸窘迫綜合癥例數(shù)顯著少于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

        表5 2組新生兒危險因素對比[n(%)]

        3 討論

        妊娠期糖尿病(GDM)是臨床常見的并發(fā)癥[4-6],對母嬰影響較大[7],應(yīng)該給予足夠重視。目前臨床上治療GDM主要依據(jù)為空腹血糖(FPC)和糖化血紅蛋白(HbAlc)[8],F(xiàn)PC能夠有效反映胰島β細(xì)胞功能[9],HbAlc可以反映患者近段時間以來的血糖控制情況[10]。雖然通過調(diào)節(jié)飲食可以使絕大多數(shù)GDM患者控制血糖,但由于人們對GDM重視程度不夠[11],臨床治療效果不甚理想。因此,需要采取干預(yù)治療從而達(dá)到預(yù)期的療效,本研究通過采用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素對GDM進(jìn)行治療,以期提高GDM的治療效果。胰島素泵可根據(jù)患者血糖值調(diào)整患者進(jìn)餐時間和進(jìn)餐量[12],并進(jìn)一步調(diào)整餐前胰島素的追加量,有效降低患者低血糖的發(fā)生率。生物合成人胰島素是一種可溶性短效人胰島素[13],可降低血糖。本研究結(jié)果顯示,治療后A組患者血糖改善明顯優(yōu)于B組(P<0.05)。

        GDM雖然是妊娠期糖代謝異常的特殊類型,然而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),糖尿病家族史與GDM有著一定的相關(guān)性[14]。本研究結(jié)果顯示,2組孕前體重指數(shù)、分娩前體重指數(shù)及糖尿病家族史相比具有顯著差異(P<0.05)。Logistic分析可知孕前體重指數(shù)及糖尿病家族史分別是GDM需藥物治療的獨立危險因素(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)[14],GDM對母嬰均會產(chǎn)生不良影響,若患者未得到及時有效治療[15],易導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)圍生期的相應(yīng)并發(fā)癥[16]。結(jié)果顯示,A組并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于B組(P<0.05)。說明通過合理應(yīng)用胰島素,能明顯改善母嬰結(jié)局。

        綜上所述,對于GDM,采用胰島素泵短期強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合生物合成人胰島素進(jìn)行治療具有較好臨床療效,并且對母嬰結(jié)局有積極的影響。

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        (編校:王儼儼)

        Clinical efficacy of short term intensive insulin pump therapy and biosynthetic human insulin therapy and its effect on maternal and neonatal outcomes in gestational diabetes mellitus

        YANG Qiu-xia1Δ, FANG Qian2

        (1.Department Maternal and Children Health Care and Family Planning, Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Nanxun District of Huzhou City, Huzhou 313009, China; 2.Department of Emergency, Huzhou Maternal and Child Health Hospital, Huzhou 313000, China)

        ObjectiveTo investigate the clinical effect of insulin on gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsGDM patients were randomly divided into group A and group B,group B were treated with short term intensive insulin pump therapy,and group A were treated with insulin pump in short term combined with biosynthetic human insulin therapy.ResultsThe body mass index and diabetes family history rates pre-pregnancy in group B were significantly higher than group A(P<0.05).Logistic analysis showed that family history of BMI pre-pregnancy and diabetes family history were independent risk factors for GDM drug treatment(P<0.05).Compared with the group B,the improvement of blood glucose levels and the incidence of complications in patients with group A were better than the former(P<0.05).ConclusionRational application of insulin can improve the efficacy of clinical treatment of GDM, reduce the incidence of complications, with high safety.

        insulin pump; short term intensive intervention; biosynthetic human insulin; gestational diabetes mellitus; maternal and neonatal outcomes

        10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.038

        楊秋霞,通信作者,女,本科,主治醫(yī)師,研究方向:公共衛(wèi)生,E-mail:zjhzyqxia@126.com。

        R714.256; R587.1

        A

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