文志剛，耿靈軍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬吳忠市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，寧夏 吳忠 751100)

神經(jīng)節(jié)苷脂對高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能的影響

文志剛Δ，耿靈軍

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬吳忠市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，寧夏 吳忠 751100)

目的 探討神經(jīng)節(jié)苷脂對高血壓腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能的系統(tǒng)評價作用。方法 選擇2013年3月～2016年3月寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬吳忠市人民醫(yī)院收治的 90名高血壓腦出血術(shù)后患者隨機分為對照組(常規(guī)治療方式)和觀察組(神經(jīng)節(jié)苷脂治療方式)，每組45名患者，觀察2組患者治療后的臨床效果、神經(jīng)功能評分、日常生活能力評分以及血腫、水腫情況。結(jié)果 觀察組患者臨床總有效率(91.11%)明顯高于對照組患者(66.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 治療前2組患者血腫和水腫體積無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后第7天和第28天，觀察組患者血腫和水腫的體積減少幅度與對照組相比優(yōu)勢明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療前相比，治療后2組患者NIHSS評分以及ADL評分均出現(xiàn)明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療后第7天和第28天NIHSS評分和ADL評分相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后的治療中能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的治療效果和生活能力，具有良好的臨床預(yù)后價值。

高血壓腦出血；神經(jīng)節(jié)苷脂；神經(jīng)功能；效果

高血壓腦出血患者由于血腫和水腫造成對神經(jīng)細(xì)胞的壓迫，造成神經(jīng)細(xì)胞對缺血缺氧的敏感度增加，而高血壓腦出血患者的手術(shù)治療將會再次造成腦損傷和腦細(xì)胞的水腫，進而引起神經(jīng)功能缺損[1]。相關(guān)研究顯示[2]，增強神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)能夠改善患者預(yù)后，同時能夠在一定程度上保護神經(jīng)功能。有學(xué)者經(jīng)過動物實驗研究發(fā)現(xiàn)[3]，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進神經(jīng)細(xì)胞膜中鈉離子、鉀離子等的活性，將細(xì)胞中大量的鈉離子濃度進行逆轉(zhuǎn)到細(xì)胞膜外，減少腦組織的水腫，降低顱內(nèi)壓，并且能夠促進神經(jīng)細(xì)胞的生長和分化，促進神經(jīng)功能的再次恢復(fù)。因此為了探討神經(jīng)節(jié)苷脂對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)效果，現(xiàn)選取2013年3月～2016年3月寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬吳忠市人民醫(yī)院收治的 90名高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究的對象，現(xiàn)做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2016年3月寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬吳忠市人民醫(yī)院收治的90名高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究的對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合第四節(jié)腦血管病學(xué)術(shù)會議《腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[4]，并經(jīng)過顱腦CT和MRI確診；均有高血壓史；腦出血量>30 mL，丘腦出血量>10 mL；發(fā)病后3 h內(nèi)入院，并且24 h內(nèi)進行顱腦外科手術(shù)的患者；患者術(shù)后血壓在130～145/80～95 mmHg之間；患者的神經(jīng)功能評分(NIHSS)在5～25分之間；研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，經(jīng)患者本人和家屬同意，并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦梗死患者；多病灶性腦出血患者；患有嚴(yán)重的腦疝；患有嚴(yán)重的心腎功能不全的患者；對神經(jīng)節(jié)苷脂過敏的患者。

按隨機數(shù)字法將患者分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(神經(jīng)節(jié)苷脂治療)，每組45例患者。對照組中有女性患者20例，男性患者25例，年齡56～78歲，平均年齡(63.2±2.1)歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)患者15例，腦葉患者10例，丘腦患者20例，血腫量平均為(51.2±2.3)mL，手術(shù)方式：骨窗開顱腦血腫清除術(shù)患者20例，骨瓣清除術(shù)患者10例，微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者5例；觀察組中有女性患者17例，男性患者28例，年齡56～80歲，平均年齡(64.2±2.2)歲，出血部位：基底節(jié)區(qū)患者18例，腦葉患者10例，丘腦患者17例，血腫量平均為(52.2±2.3)mL，手術(shù)方式：骨窗開顱腦血腫清除術(shù)患者22例，骨瓣清除術(shù)患者18例，微創(chuàng)血腫清除術(shù)患者5例。2組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此可以進行比較。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對照組患者術(shù)后給予脫水、鈣離子拮抗劑、控制血壓和抗感染等常規(guī)治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療，單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂(齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051486)100 mg加上250 mL的生理鹽水進行靜脈滴注，每天連續(xù)使用1次，治療時間為14 d。

1.2.2 觀察指標(biāo):觀察2組患者治療前以及治療后第7天、第28天的顱腦CT中血腫和水腫區(qū)域。

觀察2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分以及日常生活能力評分。

神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》[5-6]：輕度：0～15分；中度：16～30分；重度：31～45分。

日常生活能力評分(ADL)采用Barthel指數(shù)，總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高，患者日常生活能力越強[7-8]。

療效評價[9]：基本治愈：NIHSS評分減少90%～100%；顯效：NIHSS評分減少46%～89%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少低于18%或者增加18%，或者死亡。臨床總有效：(基本治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 觀察組患者臨床總有效率(91.11%)明顯高于對照組患者(66.67%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者不同時期血腫和水腫體積比較 治療前2組患者血腫和水腫體積無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后第7天和第28天，觀察組患者血腫和水腫的體積減少幅度與對照組相比優(yōu)勢明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)治療前治療后7d治療后28d對照組4531 8±8 118 63±5 2112 5±4 1觀察組4532 5±7 914 52±1 237 9±3 2t0 5635 2418 745P0 1230 0460 000

2.3 2組患者不同時期NIHSS評分和ADL評分比較 與治療前相比，治療后2組患者NIHSS評分以及ADL評分均出現(xiàn)明顯的下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與治療后第7天和第28天NIHSS評分和ADL評分相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時期NIHSS評分和ADL評分比較

3 討論

高血壓腦出血是腦血管疾病中危害較為嚴(yán)重的一種疾病，具有較高的發(fā)病率和死亡率，據(jù)相關(guān)資料顯示，高血壓腦出血患者發(fā)病后1個月內(nèi)死亡率高達40%～70%[10]。腦出血后血腫對周圍的組織造成了嚴(yán)重的壓迫，進而造成腦組織的缺血、缺氧，進而增加顱內(nèi)壓和腦疝的發(fā)病率，進一步造成神經(jīng)功能的紊亂。高血壓腦出血患者常采用手術(shù)治療方式，手術(shù)對出血患者的腦神經(jīng)功能具有很大的影響：血腫分解產(chǎn)生一些血管活性物質(zhì)造成血管周圍組織發(fā)生水腫、壞死等現(xiàn)象；缺血缺氧造成腦組織的軟化，進而增加顱內(nèi)壓引發(fā)腦疝。高血壓出血患者實施血腫清除術(shù)，將會再次造成了對腦組織的損傷和破壞[11]。以上各種因素相互作用，使得高血壓腦出血患者術(shù)后腦組織功能不斷的受損，增加致殘率和死亡率。因此及早開展手術(shù)治療，改善患者的腦神經(jīng)功能，降低顱內(nèi)壓，改善腦血液和腦脊液的循環(huán)，降低手術(shù)后的致殘率和死亡率，是提高高血壓腦出血術(shù)后患者生存質(zhì)量和預(yù)后效果的關(guān)鍵所在。

神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種含有唾液酸的鞘糖脂，大量的藥理實驗研究表明，神經(jīng)節(jié)苷脂對腦缺血和腦損傷等具有明顯的保護作用，其作用機制是抑制氧自由基產(chǎn)生較多的損害，減少腦出血的再次發(fā)生[12-13]。有動物實驗研究表明[14]，對大鼠顱腦液壓損傷后給予30 mg/kg的神經(jīng)節(jié)苷脂進行觀察，發(fā)現(xiàn)損傷大鼠的平均動脈壓降低，損傷腦組織的含水量和乳酸含量下降，說明了神經(jīng)節(jié)苷脂對顱腦損傷具有保護的作用。本研究中觀察組患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，患者治療后第7天和第28天腦水腫和血腫的面積顯著降低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂是唯一能夠通過血腦屏障的一種神經(jīng)節(jié)苷脂，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生長和發(fā)育具有促進作用，含有促進腦功能恢復(fù)的營養(yǎng)物質(zhì)和有效成分，在腦受損的區(qū)域進而到細(xì)胞膜中成為內(nèi)源性的神經(jīng)節(jié)苷脂，能夠多方位的降低對腦損傷的影響因素，填補一些神經(jīng)保護藥物靶點不足的作用。神經(jīng)節(jié)苷脂藥理學(xué)[15]研究證實，能夠達到受損神經(jīng)細(xì)胞膜中，提高細(xì)胞膜的完整性，改善線粒體的呼吸作用，實現(xiàn)受損腦細(xì)胞的代謝，保護神經(jīng)細(xì)胞膜上的酶活性，防止細(xì)胞內(nèi)鈣離子的丟失，降低腦水腫。另外神經(jīng)節(jié)苷脂還能夠提高腦組織內(nèi)的血液流量，改善腦組織缺血缺氧的狀態(tài)，減少氧自由基的生成，保護腦神經(jīng)，促進神經(jīng)的再生。在本次的研究中觀察組患者采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，患者治療后的臨床總有效率高達91.11%，NIHSS評分和ADL日常生活能力評分也明顯改善，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂應(yīng)用于高血壓腦出血術(shù)后的治療中能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能，提高患者的治療效果和生活能力，具有良好的臨床預(yù)后價值。

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(編校：席大力)

Effect of ganglioside on nerve function in hypertensive cerebral hemorrhage after operation

WEN Zhi-gangΔ, GENG Ling-jun

(Department of Neurosurgery, Wuzhong City People’s Hospital of Ningxia Medical University, Wuzhong 751100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of ganglioside on nerve function in patients with hypertensive cerebral hemorrhage after operation.Methods90 cases with hypertensive cerebral hemorrhage after operation from March 2014 to March 2016 in our hospital were divided into control group and observation group, the control group was treated with routine treatment, the observation group was given ganglioside nerve cell nutrition therapy, the two groups of patients after treatment of clinical efficacy, neurological function score, ADL score, hematoma, edema were observed.ResultThe total effective rate(91.11%) in the observation group was significantly higher than that in the control group(66.67%)(P<0.05), the difference was statistically significant.After 7 days and 28 days after treatment, the volume of hematoma and edema in the observation group was significantly decreased, and the control group had obvious advantages compared with the control group(P<0.05).Compared with seventh days and twenty-eighth days after treatment, the NIHSS score and ADL score of the observation group were significantly better than the control group(P<0.05), the difference was statistically significant.ConclusionThe application of the ganglioside in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage can significantly improve the neurological function, improve the quality of life of patients and clinical treatment effect, has good clinical application value.

hypertensive cerebral hemorrhage; ganglioside; nerve function; effect

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.037

文志剛，通信作者，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科，E-mail:wenzhigang1236@126.com

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