李娟，高亞博，郭思敏

(杭州市腫瘤醫(yī)院 杭州市第一人民醫(yī)院吳山分院，浙江 杭州 310000)

血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾對(duì)老年慢性充血性心力衰竭患者血清腦利鈉肽的影響

李娟Δ，高亞博，郭思敏

(杭州市腫瘤醫(yī)院 杭州市第一人民醫(yī)院吳山分院，浙江 杭州 310000)

目的 探討血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療老年慢性充血性心力衰竭患者的療效及對(duì)血清腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)的影響。方法 慢性充血性心力衰竭患者74例，隨機(jī)分為2組，各37例。對(duì)照組給予常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)方法治療基礎(chǔ)上給予血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療。2組均治療15 d，觀察比較2組療效、心功能、步行試驗(yàn)和血清腦利鈉肽。結(jié)果 觀察組患者總有效率為94.59%，高于對(duì)照組的75.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者心功能水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者6 min步行試驗(yàn)(320.4±20.7)m優(yōu)于對(duì)照組(303.5±28.1)m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者血清腦利鈉肽水平(608.9±158.1)ng/L低于對(duì)照組(792.7±179.4)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，能夠緩解患者血清腦利鈉肽異常升高，改善血液循環(huán)和心功能。

慢性充血性心力衰竭；血塞通滴丸；前列地爾；腦利鈉肽

老年慢性充血性心力衰竭是由心肌收縮力下降，導(dǎo)致肺循環(huán)和(或)體循環(huán)瘀血引起的，是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合癥[1]。正常心肌組織受損后，過度的機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌促進(jìn)代償機(jī)制的激活和啟動(dòng)，導(dǎo)致心室變形，擴(kuò)大，心功能變化。其中血清腦利鈉肽是衡量慢性心力衰竭的定量指標(biāo)，有效反映心室收縮功能。因此，為預(yù)防這一現(xiàn)象的發(fā)生，本研究中采用血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療老年慢性充血性心力衰竭患者，結(jié)果取得較佳療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取杭州市腫瘤醫(yī)院(杭州市第一人民醫(yī)院吳山分院)2014年5月～2016年5月收治的老年慢性充血性心力衰竭患者74例作為研究對(duì)象，年齡范圍58～78歲。將74例患者隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者37例(男性22例，女性15例)，年齡為(64.7±5.1)歲，紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)70.27%(26/37)，Ⅲ級(jí)29.73%(11/37)。對(duì)照組患者37例(男性20例，女性17例)，年齡為(63.8±5.9)歲；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)67.57%(25/37)，Ⅲ級(jí)32.43%(12/37)。2組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度及NYHA分級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究獲得患者知情同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：對(duì)照組：采取充分臥床休息、調(diào)節(jié)鈉鹽攝入量、氧療，同時(shí)使用強(qiáng)心劑改善心肌收縮力，增加心排血量，利尿劑糾正體液潴留，擴(kuò)血管藥物增加血管容量等常規(guī)治療。觀察組：在對(duì)照組常規(guī)治療方式的基礎(chǔ)上，給予血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療，血塞通滴丸(昆明制藥集團(tuán)金泰得藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20070009)給藥量為20丸/次，3次/次。前列地爾(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，批號(hào)H20084565)給藥量為8 μg溶于5%葡萄糖溶液10 mL緩慢靜注，1次/天。2組患者治療療程為15 d。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)[2]擬定判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯緩解，心功能好轉(zhuǎn)，血清腦利鈉明顯降低。有效：臨床癥狀部分緩解，心功能有所改善，血清腦利鈉肽降低。無效：臨床癥狀、心功能及血清腦利鈉肽無明顯變化或加重。

1.2.3 觀察指標(biāo)：2組患者血清腦利鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平檢方法，抽取患者治療前、后晨起靜脈血，分離血清后使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。心功能左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEE)、左室舒張末內(nèi)徑(left ventricular diastolic diameter，LVDD)、每分輸出量(cardiac output，CO)及每搏輸出量(stroke volume，SV)通過超聲檢測(cè)。治療前后6 min步行試驗(yàn)，即記錄患者6 min內(nèi)最大步行距離。

2 結(jié)果

2.1 2組療效的比較 觀察組總有效率94.59%高于對(duì)照組總有效率78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.232，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效的比較[n(%)]

*P<0.05,與對(duì)照組比較，compared with control group

2.2 2組心功能比較 治療后，觀察組慢性充血性心力衰竭 患者心功能水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組慢性充血性心力衰竭患者心功能水平改善情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心功能比較±s)

*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.3 2組6 min步行試驗(yàn)對(duì)比 治療后，觀察組慢性充血性心力衰竭患者6 min步行試驗(yàn)(320.4±20.7)m優(yōu)于對(duì)照組(303.5±28.1)m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者6 min步行試驗(yàn)對(duì)比(，m)

*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

2.4 血清腦利鈉肽 觀察組慢性充血性心力衰竭患者血清腦利鈉肽水平(608.9±158.1)ng/L低于對(duì)照組(792.7±179.4)ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血清腦利鈉肽變化比較±s，ng/L)

*P<0.05,與對(duì)照組治療后比較，compared with control group post-treatment

3 討論

慢性充血性心力衰竭主要是由于心室泵血及充盈功能受損，心排血不足或嚴(yán)重缺乏，無法供應(yīng)機(jī)體正常生理代謝需求，導(dǎo)致機(jī)體組織或器官缺血和機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生淤血[3-4]。慢性充血性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[5]?；颊呱窠?jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)功能亦可發(fā)生異常[6]。隨著對(duì)老年慢性充血性心力衰竭的深入研究，發(fā)現(xiàn)血清腦利鈉肽異常升高加重老年慢性充血性心力衰竭病情嚴(yán)重程度[7]。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥方法治療慢性充血性心力衰竭，觀察組在常規(guī)對(duì)癥方法治療的基礎(chǔ)上加用血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療慢性充血性心力衰竭。結(jié)果顯示，觀察組慢性充血性心力衰竭患者總有效率、心功能水平改善情況、6 min步行試驗(yàn)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組患者6 min步行試驗(yàn)優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療老年慢性充血性心力衰竭具有較好療效。

血清腦利鈉肽是調(diào)節(jié)鈉鹽代謝的肽類物質(zhì)，血清腦利鈉肽升高，導(dǎo)致機(jī)體鈉鹽潴留體內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)體液潴留，患者出現(xiàn)肺水腫、下肢水腫等癥狀，加重患者呼吸困難，嚴(yán)重影響患者生命安全[8-9]。老年慢性充血性心力衰竭臨床治療多以對(duì)癥治療為主，主要措施有控制血壓、利尿、增強(qiáng)心臟泵血量及擴(kuò)充血管容量等。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后的觀察組慢性充血性心力衰竭患者血清腦利鈉肽水平低于對(duì)照組，且觀察組慢性充血性心力衰竭患者心功能水平改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。提示血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾能夠改善患者改善血液循環(huán)障礙，促進(jìn)心功能相應(yīng)指標(biāo)恢復(fù)。推測(cè)這可能是因?yàn)檠ǖ瓮枋侨咴碥?、黃酮苷、槲皮素、槲皮苷等為主要成分的中藥制劑[10]，具有顯著的抗凝作用，能夠抑制機(jī)體內(nèi)血小板的聚集，促進(jìn)纖溶，使全血粘度下降，降低心肌耗氧量，促進(jìn)冠脈梗死區(qū)側(cè)支循環(huán)的形成，增加冠脈血流量的作用。有研究報(bào)道血塞通滴丸還具有抗炎、抗內(nèi)毒素等作用，能夠?qū)勾贵w后葉素引起的心肌缺血，減少血細(xì)胞內(nèi)磷酸肌酸激酶的生成，從而提高機(jī)體內(nèi)心肌細(xì)胞耐缺氧的能力及對(duì)抗再灌注造成損傷[11]。老年慢性充血性心力衰竭 并發(fā)特點(diǎn)為心臟泵血量減少，血液循環(huán)異常出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)阻塞，血清腦利鈉肽分泌異常引起體液潴留等[12]。而前列地爾是以脂微球?yàn)樗幬镙d體，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮本品擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集的作用[13-14]。

綜上所述，血塞通滴丸聯(lián)合前列地爾治療老年慢性充血性心力衰竭 ，能夠顯著緩解患者血清腦利鈉肽異常升高，改善血液循環(huán)和心功能，提高患者生存質(zhì)量。

[1] 婁國(guó)忠，熊艷華，曾文平，等.112例老年慢性充血性心力衰竭臨床分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014,22(3)：337-338.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2007,35(12)：1076-1095.

[3]楊伏保.替米沙坦對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):81-82.

[4]Berezin AE，Kremzer AA， Samura TA， et al.Circulating endothelial-derived apoptotic microparticles in the patients with ischemic symptomatic chronic heart failure： relevance of pro-inflammatory activation and outcomes[J].Int Cardiovasc Res J,2014,8(3)：116-123.

[5]薛錚，呂新湖，段延章，等.心脈隆注射液聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(23)：2549-2550.

[6]覃桂革.參附湯加味聯(lián)合單硝酸異山梨酯注射液治療老年心力衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(17)：1890-1891.

[7]趙亞樵，何成毓.慢性充血性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽及血清尿酸的表達(dá)及其臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(23)：91-94.

[8]張貴生，張婷婷，瞿玲玲，等.老年慢性充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽、胱抑素C水平和心功能的變化[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13(2)：169-171.

[9]鄧憲勇.前列地爾聯(lián)合倍他樂克治療老年慢性充血性心衰急性發(fā)作期的療效觀察及其對(duì)血清腦利鈉肽的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(18):146-148.

[10]王建明，宋鴿，劉春鳳.復(fù)方血塞通滴丸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖作用的研究[J].中醫(yī)藥信息，2011，28(2)：68-71.

[11]閆薈，史琪榮，謝予朋，等.血塞通滴丸改善冠心病患者血脂水平的效果觀察[J].臨床誤診誤治，2010，23(12)：1123-1125.

[12]高陽(yáng)，胡鋒，龔開政，等.腦鈉肽評(píng)估慢性充血性心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后的研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22(7)：486-488.

[13]陳澤谷，賴玉潔，郭子義.前列地爾注射液對(duì)急性腦梗死患者M(jìn)R腦灌注水平的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(17)：4606-4608.

[14]王正雨.依達(dá)拉奉聯(lián)合前列地爾治療急性腦梗死43例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(11)：1574-1577.

(編校：王儼儼)

Effect of Xuesetong Dripping Pills combined with alprostadil intervention on serum brain natriuretic peptide in elderly patients with chronic congestive heart failure

LI JuanΔ, GAO Ya-bo, GUO Si-min

(Hangzhou Cancer Hospital, Wushan Hospital Hangzhou First People’s Hospital, Hangzhou 310000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of Xuesetong Dripping Pills combined with alprostadil intervention on serum brain natriuretic peptide in elderly patients with chronic congestive heart failure.MethodsIn 74 patients with chronic congestive heart failure， were randomly divided into observation group and control group， 37 cases in each group.Control group

conventional method.The observation group received Xuesetong Dripping Pills combined with alprostadil on the basis of conventional therapy.Compared the efficacy, the heart function level, walking test and level of serum brain natriuretic peptide between two groups after 15 days’ treatment.ResultsThe total efficiency of observation group was 94.59%， which was higher than 75.68% in the control group， the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment， the heart function level improvement in the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant(P<0.05).After treatment， 6 min walking test in the observation group(316.4±20.7) m， was better than the control group(303.5±28.1) m， the difference was statistically significant(P<0.05).The level of serum brain natriuretic peptide in the observation group(608.9±158.1)ng/L， was lower than that of the control group(792.7±179.4) ng/L， the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionXuesetong Dripping Pills combined with alprostadil has good curative effect in the treatment of chronic congestive heart failure，can relieve the abnormal increase of serum brain natriuretic peptide， improve blood circulation and heart function.

chronic heart failure; Xuesetong Dripping Pills; alprostadil; brain natriuretic peptide

10.3969/j.issn.1005-1678.2016.09.028

李娟，通信作者，女，本科，住院醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科，E-mail：lijuandor@163.com。

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