李明偉（河南省職工醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450001）

?

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及干預(yù)效果分析

李明偉
（河南省職工醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450001）

【摘要】目的 通過對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物病歷進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的情況，并對(duì)存在問題加以干預(yù)，為圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法 隨機(jī)抽查我院2014年、2015年歸檔手術(shù)病歷各400份，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)手術(shù)切口分類方法，依據(jù)相關(guān)法規(guī)規(guī)定并進(jìn)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。結(jié)果 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的合理性較去年有了明顯改善。結(jié)論 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)對(duì)加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理是有效的。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；抗菌藥物；專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；干預(yù)效果

臨床對(duì)照試驗(yàn)已證實(shí)，預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物可有效降低圍手術(shù)期的并發(fā)感染，對(duì)減少患者住院時(shí)間、因治療并發(fā)感染產(chǎn)生額外費(fèi)用、減少膿毒血癥病死率，發(fā)揮了重要的作用。但圍手術(shù)期不規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物，可增加手術(shù)感染率，還可能誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性［1］。為促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》等法規(guī)文件，對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行了指導(dǎo)性的管理。依據(jù)上述法規(guī)、規(guī)定，我院臨床藥師對(duì)我院2014年、2015年歸檔手術(shù)病歷各400份進(jìn)行圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，并加以干預(yù)，分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源：本次分析的病歷來源為我院隨機(jī)抽取的2014年、2015年歸檔手術(shù)病歷各400份。

1.2 點(diǎn)評(píng)方法

1.2.1 病歷抽樣方法：臨床藥師按照病歷號(hào)大小分別對(duì)歸檔的2014年、2015年手術(shù)病歷進(jìn)行排序，按照總病歷數(shù)除以400的整數(shù)作為間隔數(shù)，起始病歷的選取為隨機(jī)選取，抽取病歷數(shù)不滿足時(shí)可循環(huán)抽取，直到滿足要求為止。

1.2.2 病歷點(diǎn)評(píng)內(nèi)容：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)手術(shù)切口分類方法，結(jié)合點(diǎn)評(píng)依據(jù)，對(duì)抗菌藥物選用指征、抗菌藥物選擇品種、抗菌藥物劑型、用法用量、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程、溶媒選擇、聯(lián)合用藥指征、重復(fù)用藥、配伍禁忌、抗菌藥物分級(jí)管理、基本藥物選擇、其他用藥不適宜情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 點(diǎn)評(píng)依據(jù)：圍手術(shù)期不合理應(yīng)用抗菌藥物的點(diǎn)評(píng)依據(jù)包括《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］38號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2011］56號(hào)）、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2012］32號(hào)）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號(hào)）、《國(guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、藥品說明書等。

2 分析數(shù)據(jù)處理

對(duì)Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后效果分析數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1～3。

表1 Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后效果分析

表2 Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后效果分析

表3 Ⅲ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后效果分析

從表1看出，Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后效果有顯著差異。

從表2看出，Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后效果有顯著差異。

從表3看出，Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)干預(yù)前后效果有顯著差異。

3 討 論

圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物主要為預(yù)防圍手術(shù)期切口感染，手術(shù)野涉及的臟器、腔隙感染，一般根據(jù)手術(shù)感染的可能性進(jìn)行預(yù)防性使用抗菌藥物。Ⅰ類切口一般不選用抗菌藥物，僅在有感染風(fēng)險(xiǎn)的情況下選用，如手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)大，手術(shù)涉及重要臟器，有異物植入，高齡或免疫缺陷者等高?；颊叩龋虎蝾惽锌谝蚴中g(shù)經(jīng)過有污染手術(shù)野可能的腔道操作，一般可預(yù)防性使用抗菌藥物，但抗菌藥物的品種選擇及給藥時(shí)機(jī)、給藥療程均應(yīng)受到一定限制；Ⅲ類切口需選用抗菌藥物，抗菌藥物的使用療程視污染情況而定［2］。

本次處方點(diǎn)評(píng)中分別對(duì)Ⅰ類切口、Ⅱ類切口、Ⅲ類切口進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，不合理應(yīng)用抗菌藥物主要集中在：①部分Ⅰ類切口無選用抗菌藥物指征，如骨折術(shù)后內(nèi)固定物取出術(shù)、精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)等；②部分Ⅱ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種選擇不符合指南要求，如單純性闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物選用哌拉西林舒巴坦、輸尿管鏡腔內(nèi)碎石術(shù)選用阿莫西林克拉維酸鉀等；③《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)在切皮前0.5～2 h選用抗菌藥物，手術(shù)超過3 h或術(shù)中失血超過1500 mL需追加一次抗菌藥物，部分Ⅲ類切口手術(shù)給藥時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)，如急性化膿性闌尾炎合并穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)前大于2 h選用抗菌藥物，而手術(shù)開始時(shí)未再次給予抗菌藥物；肝膽結(jié)石聯(lián)合手術(shù)超過3 h術(shù)中未追加抗菌藥物等；④Ⅰ類切口手術(shù)、Ⅱ類切口手術(shù)給藥療程較長(zhǎng)，如腦出血微創(chuàng)置管術(shù)圍手術(shù)期選用抗菌藥物超過24 h，輸尿管狹窄雙“J”管植入術(shù)療程超過48 h等；⑤部分藥品給藥方案不當(dāng)，如克林霉素1.2 g選用100 mL 0.9%氯化鈉注射液作為溶媒、頭孢西丁1日2次給藥等；⑥聯(lián)合用藥不適宜，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性用藥選用頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星等；⑦不優(yōu)先選用國(guó)家基本藥物，如應(yīng)用頭孢硫脒作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥品種，而不優(yōu)先選用頭孢唑林等；⑧違反抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，如住院醫(yī)師開具限制使用級(jí)抗菌藥物超過24 h等。

針對(duì)圍手術(shù)期專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的問題，我院采取的干預(yù)措施有：①加強(qiáng)圍手術(shù)期專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，通過抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)規(guī)范化培訓(xùn)，《藥事通訊》，把專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給臨床醫(yī)師，使臨床醫(yī)師樹立合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)，明晰不合理使用抗菌藥物的問題所在。②加強(qiáng)臨床藥師查房工作，臨床藥師采取定點(diǎn)、定科的方式對(duì)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)問題較多的臨床科室進(jìn)行干預(yù)，使不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象在使用過程中得到糾正。③把合理用藥指標(biāo)作為臨床科室目標(biāo)責(zé)任書內(nèi)容的重要部分，把臨床用藥指標(biāo)考核和臨床藥師的績(jī)效考核相關(guān)聯(lián)管理。

通過對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及干預(yù)，我院圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物使用得到了規(guī)范。Ⅰ類切口圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的干預(yù)效果好，這和相關(guān)報(bào)道較為一致［2］。但隨著外科學(xué)的飛速發(fā)展，外科手術(shù)技術(shù)日新月異，這也要求臨床藥師需不斷學(xué)習(xí)［3］，才能更更好的理解外科手術(shù)，更好做好圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及干預(yù)工作。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王華.圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，22（8）:90-93.

［2］ 范偉.清潔手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥臨床藥師干預(yù)前后的效果評(píng)價(jià)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（2）:435-437.

［3］ 李蓉.抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)實(shí)例分析［J］.臨床合理用藥，2011，5（4）: 2-3.

中圖分類號(hào)：R978.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）12-0129-02