亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        糖尿病與非糖尿病急性心肌梗死早期臨床特征分析

        2016-07-08 06:51:44王翠柳卿立金廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院廣東廣州50405廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院廣東廣州50405
        中國中醫(yī)急癥 2016年2期
        關鍵詞:證素熱毒血瘀

        王翠柳 卿立金(.廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東廣州50405;.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東廣州50405)

        ?

        糖尿病與非糖尿病急性心肌梗死早期臨床特征分析

        王翠柳1卿立金2
        (1.廣東省廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,廣東廣州510405;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東廣州510405)

        【摘要】目的觀察糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征、中醫(yī)證素分布特點,為中醫(yī)藥預治療糖尿病合并AMI提供依據。方法對298例急性心肌梗死住院患者進行回顧性調查研究,分為糖尿病組與非糖尿病組。結果合并糖尿病患者105例,非糖尿病組193例,兩組性別、年齡、血脂、吸煙史差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);糖尿病組合并高血壓者、心功能KillipⅢ、Ⅳ級者明顯高于非糖尿病組(P<0.05);兩組行急診PCI分別為87.62%、86.01%(P>0.05),而糖尿病組3支血管病變明顯高于非糖尿病組(P<0.05)。兩組中醫(yī)證素以實證為主,虛證次之,實證以血瘀、痰濁、熱毒為多,兩組實證比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);虛證比例糖尿病組高于非糖尿病組(P<0.05)。結論糖尿病合并急性心肌梗死冠脈多支病變、心衰并發(fā)癥發(fā)生率高,早期中醫(yī)證素以標實為主,血瘀、痰阻、熱毒實證證素多見,易合并本虛特點,病機復雜多樣。

        【關鍵詞】糖尿病急性心肌梗死中醫(yī)證素

        糖尿病是心血管疾病的主要危險因素,中國冠心病患者的糖代謝異常患病率約為80%[1],糖尿病被認為是冠心病的等危癥。糖尿病患者發(fā)生致死和非致死性急性心肌梗死(AMI)的比例均高于非糖尿病者,且梗死后心絞痛、心率失常和心力衰竭的發(fā)生率也較高。筆者通過回顧性調查研究,探討糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特征、中醫(yī)證素分布特點,為中醫(yī)藥預防和治療糖尿病合并急性心肌梗死提供臨床依據。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1病例選擇AMI的診斷標準符合2010年中國《急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)診斷和治療指南》[2]及《不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高心肌梗死治療指南》[3]AMI的診斷標準。2型糖尿病的診斷標準:1999年WHO糖尿病診斷標準。急性心肌梗死發(fā)病2周內,且行冠脈造影者。排除標準:排除陳舊性心肌梗死的患者;中醫(yī)證候資料嚴重不全;合并惡性腫瘤、嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)等功能不全者。

        1.2研究對象以廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院2013年6月至2015年1月診斷為冠心病急性心肌梗死的住院患者為研究對象。根據是否合并2型糖尿病分為急性心肌梗死糖尿病組與急性心肌梗死非糖尿病組。

        1.3調查方法設計急性心肌梗死回顧性調查表,內容包括患者一般情況、危險因素(血糖、血脂、血壓、吸煙等)、梗塞血管基本情況、心功能分級、住院期間中醫(yī)癥狀與證候情況等。查閱原始病歷資料,如實填寫調查表。根據患者住院2周內資料中的癥狀、舌象、脈象參照《急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療專家共識》[4]、國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科重大疾病診療方案及《證素辨證學》[5]確定急性心肌梗死的主要病性證素有痰濁、血瘀、熱毒、寒凝、氣虛、陽虛、陰虛7個證素并進行中醫(yī)證候要素判斷。

        1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件分析。計量資料以(±s)表示,兩獨立樣本比較采用t檢驗,兩樣本率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1一般特征見表1。共收集急性心肌梗死住院患者298例,合并糖尿病患者105例,其中男性58例,女性47例;年齡38~81歲,平均(58.2±13.8)歲;既往發(fā)現(xiàn)2型糖尿病者71例,入院后發(fā)現(xiàn)糖尿病者34例。非合并糖尿病者193例,其中男性114例,女性79例;年齡43~83歲,平均(61.4±12.6)歲。兩組患者性別、年齡、血脂、吸煙史等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),糖尿病組(A組)合并高血壓者高于非糖尿病組(B組)(P<0.05),A組心功能Killip分級Ⅲ、Ⅳ級(24.76%)明顯高于B組(12.44%)(P<0.05)。

        表1 一般特征分布情況n(%)

        2.2病變血管見表2。兩組患者在起病12 h內行急診經皮冠狀動脈介入治療(PCI)分別為92(87.62%)、166(86.01%),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組冠脈造影血管病變情況比較,A組3支血管病變明顯高于B組,A組以單支血管病多見,兩組比較有顯著差異(P<0.05),此次急性心肌梗死兩組梗死血管比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩組都以LAD多見。

        表2 血管病變情況n(%)

        2.3中醫(yī)證素分布見表3。兩組中醫(yī)證素分布以實證為主,虛證次之,虛證比例A組高于B組,以氣虛多見,兩組比較有顯著差異(P<0.05);實證證素兩組以血瘀、痰濁、熱毒為多,寒凝最少,A組血瘀(91.43%)、痰濁(41.90%)、熱毒(49.52%),B組血瘀(90.16%)、痰濁(43.01%)、熱毒(50.78%),兩組實證證素比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        表3 中醫(yī)證素分布特征n(%)

        3 討 論

        急性心肌梗死是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,也是糖尿病主要的死亡原因,糖尿病急性心肌梗死的發(fā)生率比非糖尿病患者高3~5倍。糖尿病患者一旦發(fā)生心肌梗死,其預后比非糖尿病患者差,糖尿病合并冠心病者冠狀動脈血管病變更復雜嚴重,較易發(fā)生心功能不全,病死率明顯增高[6]。因此,認識糖尿病合并急性心肌梗死的發(fā)病特點,對糖尿病AMI的早期診斷、評估病情、判斷預后有重要意義。

        糖尿病合并冠心病時多支病變發(fā)生率明顯增高,本研究患者冠脈造影示糖尿病組3支血管病變占51.43%,明顯高于非糖尿病組(26.42%);而非糖尿病組以單支血管病變?yōu)橹?,?5.60%,這與既往較多研究相似[7-8]。本研究糖尿病組心功能Killip分級在Ⅲ、Ⅳ級者為24.76%,高于非糖尿病組(12.44%)。有研究[9]表明糖尿病合并AMI易出現(xiàn)泵功能衰竭可能原因在于冠脈同時存在多支病變,其累及區(qū)域的心肌梗死、缺血范圍較大,心肌梗死范圍直接影響心臟泵功能,大范圍心肌梗死容易發(fā)生泵功能衰竭;另一個原因糖尿病導致心臟微血管病變,即使梗死范圍相似,糖尿病AMI亦更容易發(fā)生泵功能衰竭。糖尿病合并AMI極易促發(fā)心功能不全、急性肺水腫、心源性休克和心律失常,甚至猝死。

        糖尿病屬中醫(yī)“消渴”等病證范疇,急性心肌梗死屬中醫(yī)“胸痹心痛”“真心痛”等病證范疇。中醫(yī)認為消渴病基本病機為“陰虛為本,燥熱為標”。陰虛燥熱日久可致諸多變證。病尿病合并慢性變證時,其病機既有消渴病病機特點,又具有變證的基本特點。而在合并急性并發(fā)癥,特別是合并急性心肌梗死時其臨床表現(xiàn)、病機主次可能發(fā)現(xiàn)變化,目前有關糖尿病合并急性心肌梗死中醫(yī)特征報道較少。

        本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病組與非糖尿病組急性心肌梗死早期中醫(yī)證素以實證為多,血瘀、痰阻、熱毒實證證素最多見,寒凝證素最少,兩組中醫(yī)虛證證素較實證證素所占比例少,表明糖尿病合并急性心肌梗死早期臨床表現(xiàn)、病機以急性變證特征為主,消渴病病機特點為次。中醫(yī)學認為“真心痛,手足青至節(jié),心痛甚,旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死”,病機以“陽微陰弦”為主,虛證或虛實夾雜多見。本文觀察到中醫(yī)證素分布與中醫(yī)認識不同,原因可能在于現(xiàn)代采用中西醫(yī)結合方法,兩組患者早期行PCI治療分別達87.62%、86.01%,急性心肌梗死早期開通梗塞相關血管,使心脈氣血通暢,氣血達于四末,致使現(xiàn)代臨床上見到真心痛的臨床表現(xiàn)、病機特點與傳統(tǒng)觀念不同,現(xiàn)代臨床急性心肌梗死以實證證素最多見,臨床死亡率也大大下降,改變了旦發(fā)夕死,夕發(fā)旦死的局面。實證證素中熱毒占比較大,原因可能是地域差異,南方氣候濕熱,現(xiàn)代生活習性改變有關,故痰濕、火熱等實證較多[10];或消渴病燥熱灼傷陰血,血脈澀滯,瘀血燥熱相互搏結,正如《醫(yī)宗己任》篇說“消之為病,源于心火炎熾”。

        與非糖尿病患者比較,糖尿病合并急性心肌梗死仍有其自身特點,受糖尿病日久影響,糖尿病合并AMI時中醫(yī)虛證中氣虛、陽虛、陰虛證素所占比例高于非糖尿病組,說明在急性變證標實為主的同時兼夾消渴病本虛病機特點,出現(xiàn)虛實夾雜之證??蹬d霞等[11]認為糖尿病陰虛燥熱,傷津耗氣;氣陰兩虛是消渴合并胸痹心痛的發(fā)病基礎,在糖尿病并發(fā)冠心病的發(fā)病過程中起到了重要的作用,這與單純的胸痹心痛不同。符顯昭等[12]認為消渴的基本病機是氣陰兩虛,燥熱為主要兼夾之邪,常貫穿于消渴病發(fā)病的始終。虛證證素表現(xiàn)與急性心肌梗死心功能密功相關,糖尿病患者冠狀動脈血管病變更復雜嚴重,較易發(fā)生心功能不全,故糖尿病組虛證證素多于非糖尿病組。

        綜上所述,糖尿病合并急性心肌梗死冠脈多支病變發(fā)生率高,心衰并發(fā)癥多且嚴重。早期中醫(yī)證素以標實為主,血瘀、痰阻、熱毒實證證素多見。但仍有其自身特點,易兼夾消渴病本虛病機特點,氣虛、陽虛、陰虛證素所占比例高于非糖尿病,出現(xiàn)虛實夾雜之證,病機復雜多樣。

        參考文獻

        [1]中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中國糖尿病雜志,2014,22(8):2-42.

        [2]中華醫(yī)學會心血管病學分會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管雜志,2010,38(8):675-690.

        [3]中華醫(yī)學會心血管病學分會.不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

        [4]中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結合醫(yī)師分會.急性心肌梗死中西醫(yī)結合診療專家共識[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2014,34(4):389-393.

        [5]朱文鋒.證素辨證學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:25-28.

        [6]梁啟權,曾勝宏.糖尿病對急性心肌梗死病死率的影響[J]. 2010,30(1):21-22.

        [7]張小丹.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點分析[J].臨床合理用藥,2014(7)8:130.

        [8]左鵬飛,馬根山.糖尿病急性心肌梗死患者的臨床特點及隨訪研究[J].東南大學學報:醫(yī)學版,2014,33(2):182-186.

        [9]竇存芳.糖尿病初發(fā)急性心肌梗死發(fā)病特點分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(2):296-297.

        [10]吳偉,劉勇,李榮,等.急性心肌梗死患者證候特點的回顧性研究[J].廣州中醫(yī)藥大學學報,2012,29(5):502-504.

        [11]康興霞,鄒耀武.糖尿病并發(fā)冠心病中醫(yī)病因病機的研究概況[J]. 2015,34(7):559-561.

        [12]符顯昭,許靖,黃文華,等.糖尿病冠心病活血解毒療法思路的構建[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(11):2024-2027.

        中圖分類號:R542.2+2

        文獻標志碼:B

        文章編號:1004-745X(2016)02-0344-03

        doi:10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.056

        收稿日期(2015-09-02)

        猜你喜歡
        證素熱毒血瘀
        糖尿病前期中醫(yī)證型及證素特點分析
        2型糖尿病合并肥胖患者的相關危險因素和中醫(yī)證素分析
        基于因子分析及聚類分析的241例感染后咳嗽中醫(yī)證素證型研究
        張淑芬辨治血瘀型崩漏的臨床經驗
        話說血瘀證
        中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:06:46
        血瘀體質知多少
        淺析熱毒寧注射液臨床應用的合理性
        中醫(yī)特殊診法在血瘀證辨證中的運用
        熱毒寧注射液臨床藥物配伍禁忌分析
        熱毒寧治療小兒皰疹性咽峽炎的效果觀察
        伊人色综合九久久天天蜜桃 | 麻豆精品久久久久久久99蜜桃| 日本老熟妇毛茸茸| 国产va免费精品观看| 福利网址在线观看| 福利视频一二三在线观看| 少妇太爽了在线观看| 草莓视频成人| 亚洲电影中文字幕| 亚洲成AV人在线观看网址| 亚洲免费人成网站在线观看| 色综合久久精品中文字幕| 在线国产激情视频观看| 亚洲av精二区三区日韩| 成人亚洲一区二区三区在线| 东北妇女xx做爰视频| a级黑人大硬长爽猛出猛进| 最新亚洲无码网站| 一区二区三区少妇熟女高潮 | 日本二一三区免费在线| 中文亚洲av片不卡在线观看| 国产人妻久久精品二区三区老狼| a亚洲va欧美va国产综合| 国产综合色在线视频| 日韩人妻无码中文字幕一区| 蜜桃av噜噜噜一区二区三区| 蜜桃免费一区二区三区| 欧美颜射内射中出口爆在线| 午夜福利av无码一区二区| 精品无码一区二区三区亚洲桃色 | 天天躁夜夜躁狠狠躁2021a2| 欧美日韩一区二区综合| 欧美韩国精品另类综合| 精品国产亚洲av成人一区| 国产在线视频网友自拍| 亚洲啪啪视频一区二区| 少妇被粗大的猛烈进出免费视频 | 国产女精品视频网站免费| 亚洲综合精品在线观看中文字幕| 中文字幕高清视频婷婷| 色欲综合一区二区三区|