景福權(quán)　牛相來(lái)　周　鈺（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054）

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平針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎?。I虛督寒證）的臨床研究*

景福權(quán)牛相來(lái)周鈺△
（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830054）

【摘要】目的觀察分析平針?lè)ㄅc普通針刺法治療神經(jīng)根型頸椎?。I虛督寒證）的差別。方法收集腎虛督寒型神經(jīng)根頸椎病80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，平針?lè)ㄖ委熃M（治療組）40例和普通針刺法組（對(duì)照組）40例，觀察治療前后McGill疼痛詢問(wèn)量表積分以及20分CSR評(píng)分量表評(píng)分的變化。結(jié)果治療后與治療前相比，兩組疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）、視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及疼痛強(qiáng)度（PPI）均明顯改善（P＜0.05）；治療組治愈率40.00%，總有效率為97.50%，均高于對(duì)照組的12.50%、85.00%（P＜0.05）。結(jié)論平針?lè)ㄖ委熌I虛督寒型神經(jīng)根頸椎病的臨床效果好，有一定的可行性。

【關(guān)鍵詞】針?lè)ㄉ窠?jīng)根頸椎病臨床研究

神經(jīng)根型頸椎?。–SR）指由多種原因（如頸部關(guān)節(jié)的移位、骨源性造成的神經(jīng)根壓迫等）導(dǎo)致的頸椎間盤及其毗鄰關(guān)節(jié)組織增生、壓迫神經(jīng)所引起的頸肩、手臂以及手指出現(xiàn)疼痛、麻木，及相應(yīng)的功能活動(dòng)受阻滯的一系列臨床癥狀的總稱［1］。就發(fā)病率而言，CSR較其他類型頸椎病均高，而且廣泛存在于學(xué)生以及辦公室久坐工作者之中，其發(fā)病率占其他類型頸椎病的60%以上［2］。中醫(yī)學(xué)歸其為“痹證”范疇，認(rèn)為本病乃為榮衛(wèi)不和，腠理空虛，腎虛督寒，風(fēng)寒之邪侵襲，導(dǎo)致脈絡(luò)阻滯，氣血不通而致［3］。新疆地處祖國(guó)大西北，氣候偏于寒燥，本病尤為突出。由于新疆特殊的地理環(huán)境，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床總結(jié)，筆者得出新疆的CSR患者大多以腎虛督寒為主，而且筆者運(yùn)用平針?lè)ㄖ委煴静∪〉昧肆己玫呐R床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要修訂的CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。1）具有慢性勞損以及典型的神經(jīng)根癥狀：如頸肩、手指出現(xiàn)麻木、僵硬、疼痛，且范圍與頸部神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；2）頸部活動(dòng)功能受限，壓頸試驗(yàn)或上肢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；3）影像學(xué)檢查得到頸椎病的確診；4）除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（如結(jié)核、腫瘤）、胸廓上口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

1.2臨床資料80例CSR患者均為2013年1月至2014年5月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿住院以及門診患者，按就診先后順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組。兩組性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前基線資料比較

1.3治療方法1）治療組取穴采用平針?lè)ㄖ委煟瑢６ㄑńM如下。（1）背部穴：百會(huì)、頸部夾脊穴、天柱、大杼、肝俞、腎俞、太溪、涌泉。（2）腹部穴：中脘、天樞、關(guān)元、氣海。治療時(shí)，先進(jìn)行背部諸穴位針刺，囑患者先俯臥位，充分暴露施針部位皮膚。選0.30 mm×40 mm毫針，百會(huì)穴沿頭皮順著督脈流轉(zhuǎn)方向平刺，頸部夾脊穴直刺，使用平補(bǔ)平瀉法，天柱、大杼選0.25 mm×25 mm毫針直刺，用補(bǔ)法，肝俞、腎俞、太溪選0.30 mm×40 mm毫針直刺，用補(bǔ)法，對(duì)涌泉穴采用補(bǔ)法強(qiáng)刺激1 min，患者有腳心麻木感傳遍腳掌為度。背部穴位針刺得氣并與行針之后，留針20 min，然后起針，囑患者稍以休息后進(jìn)行腹部諸穴位治療。腹部所有穴位均選用0.30 mm× 50 mm毫針直刺，用補(bǔ)法，留針45 min。2）對(duì)照組針刺治療取穴參考全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》［5］中頸椎病的治療取穴。主穴為大椎、肝俞、天柱、后溪、頸椎夾脊穴、太溪、申脈、足三里、腎俞。配穴為頭暈、頭疼者配加百會(huì)、風(fēng)池；耳鳴、耳聾者配聽(tīng)宮，外關(guān)；勞傷血瘀者配血海，合谷；風(fēng)寒痹阻者配用風(fēng)門，風(fēng)池。以上治療組以及對(duì)照組針刺治療均每日1次，每周治療5次，并連續(xù)治療，7 d為1療程，治療兩個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估療效。

1.4觀察指標(biāo)選用國(guó)際通用的CSR簡(jiǎn)化McGill疼痛詢問(wèn)量表［6］以及田中靖久提出的CSR 20分法評(píng)分量表分別在治療前和治療后進(jìn)行1次積分評(píng)定，觀察其療效。采用CSR簡(jiǎn)化McGill疼痛詢問(wèn)量表，本表共分3部分。1）疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）。此項(xiàng)有11個(gè)感覺(jué)性詞和4個(gè)情緒性詞，其程度分別分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，并相應(yīng)記為0、1、2、3分。進(jìn)行此項(xiàng)測(cè)評(píng)時(shí)，由檢查者逐項(xiàng)提問(wèn)，并根據(jù)患者回答的疼痛程度，將相應(yīng)的級(jí)別作記號(hào)，如無(wú)該類痛，均記為0分。2）目測(cè)類比疼痛評(píng)分法（VAS）。取一條10 cm長(zhǎng)直線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，此項(xiàng)由患者根據(jù)其病情自行在其中標(biāo)出。3）現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）。根據(jù)臨床疼痛的性質(zhì)，分為無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦等6項(xiàng)，分別計(jì)0、1、2、3、4、5分。進(jìn)行此項(xiàng)時(shí)，可根據(jù)患者主觀感受，在相應(yīng)分值上作計(jì)分。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·頸椎病的療效評(píng)定》進(jìn)行評(píng)定［7-8］。治愈：臨床癥狀及陽(yáng)性體征消失，可參加正常工作。顯效：臨床癥狀及陽(yáng)性體征基本消失，勞累后仍然會(huì)出現(xiàn)，對(duì)正常生活、工作影響不大。好轉(zhuǎn)：癥狀以及CSR引起的相應(yīng)神經(jīng)根疼痛減輕，日常生活工作仍有影響。無(wú)效：臨床所有癥狀體征基本無(wú)改善。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后PRI、VAS、PPI評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組治療后PRI、VAS、PPI評(píng)分均降低（P＜0.05）。治療組降低更顯著（P＜0.05）。

表2　各組治療前后PRI、VAS、PPI、CSR評(píng)分量表評(píng)分比較（±s）

表2　各組治療前后PRI、VAS、PPI、CSR評(píng)分量表評(píng)分比較（±s）

與本組治療前比較，*　P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△　P＜0.05。

組別時(shí)間　PPI PRI　VAS治療組　治療前4.85±0.44 （n=40）　治療后　2.82±0.89*△　對(duì)照組　治療前4.45±0.48 28.70±2.16　 8.92±0.67 6.55±4.05*△　1.91±1.46*△　31.30±2.22　 9.01±0.58 （n=40）　治療后　0.81±0.69*　 18.43±4.79*　 5.76±1.21*

2.2兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。治療組治愈率及總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3　兩組臨床療效比較（n）（%）

3　結(jié)　論

CSR的病因一般歸結(jié)于長(zhǎng)期的勞損或者姿勢(shì)不當(dāng)引起頸椎的慢性損傷、錯(cuò)位、退行性病變，導(dǎo)致頸部、肩部以及上肢出現(xiàn)的一系列以疼痛、麻木為主要表現(xiàn)的綜合癥。近年來(lái)，人們對(duì)電腦、手機(jī)越來(lái)越離不開(kāi)，長(zhǎng)時(shí)間注意力集中于一處，頭頸部跟著遭殃，“頭部固定族”越來(lái)越多，故而本病不僅廣泛存在于人群，而且越來(lái)越年輕化。本病治療方法甚多，然大量的文獻(xiàn)報(bào)道以及臨床試驗(yàn)均證明，以針灸為主的非藥物保守治療有顯著的優(yōu)勢(shì)。針灸具有調(diào)理神經(jīng)系統(tǒng)、改善微循環(huán)、改善機(jī)體電生理運(yùn)動(dòng)，從而緩解疼痛麻木的特點(diǎn)［9］。

所謂平針?lè)ㄕ?，即為平衡陰?yáng)，調(diào)理臟腑之意也。平針?lè)ㄔ醋杂凇夺t(yī)經(jīng)小學(xué)·針?lè)ā菲跋日f(shuō)平針者…令滯者得通，淤者得行，塞者得暢，虛者得補(bǔ)，實(shí)者得瀉”。針灸術(shù)起源于中醫(yī)學(xué)說(shuō)，中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)人體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，臟腑平和，本病不生。《內(nèi)經(jīng)》云“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有?！?。平針?lè)ǜ鶕?jù)古代先賢治病求本，調(diào)理陰陽(yáng)，平衡臟腑的理念應(yīng)運(yùn)而生，并由作者家傳，經(jīng)三代人集思廣益，推廣應(yīng)用于臨床，得到理想的效果?！鹅`樞經(jīng)》強(qiáng)調(diào)“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”“凡刺之道，必通十二經(jīng)絡(luò)……六腑之所與和……五臟之所溜處”。故而針刺之道，實(shí)在于調(diào)理臟腑陰陽(yáng)。平針?lè)ň褪歉鶕?jù)疾病所表現(xiàn)出來(lái)的癥狀體征，辨明臟腑陰陽(yáng)之所在，據(jù)此而治［10］。

新疆地處祖國(guó)之大西北，一年之中長(zhǎng)冬漫漫，氣候嚴(yán)寒。頸項(xiàng)位于人體之高顛，且易暴露于寒風(fēng)之中。故而新疆之CSR與眾不同，多因于寒，加之現(xiàn)代人體質(zhì)偏虛，氣有余而腎常虛，故而CSR（腎虛督寒證）居于首位。運(yùn)用平針?lè)ㄖ委烠SR（腎虛督寒證），則是平針?lè)ㄖ小疤疃揭嫠?，補(bǔ)腎祛寒，健脾益氣，疏經(jīng)通絡(luò)”的具體運(yùn)用。CSR中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因病機(jī)為風(fēng)寒濕邪侵襲項(xiàng)頸部位，致使腎虛督寒，加之病久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁，不仁則頑麻疼痛。督脈乃人體“陽(yáng)脈之?！保渫ㄐ屑估?，與膀胱經(jīng)之循行互貫互通。人體督脈受寒，腎氣常虛，是本病發(fā)生之根源［11］。故而使用平針?lè)ㄑa(bǔ)腎益髓，填補(bǔ)先天，溫陽(yáng)健脾，充養(yǎng)后天。本法運(yùn)用后背部位足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及督脈的穴位以達(dá)到通督溫陽(yáng)，補(bǔ)腎益氣，調(diào)理先天的作用；而又加之腹部之腧穴以健脾益氣，調(diào)補(bǔ)后天。頸部夾脊穴以疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，改善局部癥狀。天柱、大杼是膀胱經(jīng)從頭腦部通向軀干之關(guān)鍵穴，《靈樞·筋脈》言“膀胱經(jīng)主筋所生病”，《百癥賦》中云“項(xiàng)強(qiáng)多惡風(fēng)，束骨相連于天柱”。用此“二柱/杼”正可通上溫下，調(diào)理陰陽(yáng)［12］。肝俞、腎俞、太溪補(bǔ)肝腎，益精血。涌泉穴為腎經(jīng)之井穴，《內(nèi)經(jīng)》云“腎出于涌泉”，《標(biāo)幽賦》云“天地人三才也，涌泉同璇璣、百會(huì)”。由此可見(jiàn)，此穴為補(bǔ)腎、樞紐人體上下之要穴，強(qiáng)刺可以起到激發(fā)人體腎氣，溫陽(yáng)補(bǔ)腎［13］。腹部穴：中脘、天樞、關(guān)元、氣海均可以起到溫陽(yáng)健脾，調(diào)補(bǔ)后天的作用。

總之，采用平針?lè)ㄖ委烠SR（腎虛督寒證），是平針?lè)ㄖ小罢{(diào)理臟腑陰陽(yáng)平和”的具體使用，起到健脾補(bǔ)腎，填精益髓，溫陽(yáng)通督之效。此法運(yùn)用于本病，則療效大大加強(qiáng)。在本次試驗(yàn)中，治療組經(jīng)治療后，其簡(jiǎn)化McGill疼痛詢問(wèn)量表積分分別為：PRI為（6.55±4.05）、VAS為（1.91±1.46）、PPI為（0.81±0.69），與治療前相比較，均得到降低；治療后其臨床總有效率也較普通針刺法高。究其原因，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺可以達(dá)到解除頸部肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并松解軟組織對(duì)神經(jīng)根和關(guān)節(jié)囊的粘連，從而促進(jìn)炎癥及充血水腫的消退和吸收，恢復(fù)頸椎正常生理功能［14］。有學(xué)者認(rèn)為：針刺預(yù)處理可抑制炎性因子TNF-α mRNA、IL-1β mRNA的表達(dá)，從而減輕頸部以及腦部的缺血引起的炎性反應(yīng)，達(dá)到治療的效果［15］。此外，針刺治療不僅可以使治療效果大大加強(qiáng)，且無(wú)像西藥等治療所造成的不良反應(yīng)。對(duì)CSR的患者運(yùn)用針灸療法可促進(jìn)患處局部神經(jīng)興奮，并有效調(diào)節(jié)血管，起到較好的抗炎效果；同時(shí)還可參與滲出吸收，有效緩解患者神經(jīng)水腫，解除血管痙攣，加速神經(jīng)供血及新陳代謝，最終達(dá)到康復(fù)的效果［16］。由此可見(jiàn)在廣大的新疆使用本法治療廣泛的CSR，不失為一種行之有效、行之有益之法。然而由于本試驗(yàn)納入病例有限，并且由于時(shí)間所限，還未能得出對(duì)所收入患者長(zhǎng)期的跟蹤調(diào)查結(jié)果的收集，故而作者將會(huì)在以后繼續(xù)跟進(jìn)試驗(yàn)，并逐步擴(kuò)大病例研究范圍，以期收到滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

［1］景福權(quán)，牛相來(lái)，周鈺.透灸法結(jié)合電針治療風(fēng)寒痹阻型神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（4）：367-369.

［2］何宇峰．電針聯(lián)合挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28（4）：278-279.

［3］蔡玉梅．針刺從脾胃論治神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］．上海針灸雜志，2010，29（7）：451-453.

［4］孫宇，李貴存．第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］．解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1994，19（2）：156-158.

［5］王華，杜元灝.針灸學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：307-308.

［6］李黃彤，黃泳.用簡(jiǎn)化McGill量表評(píng)定薄氏腹針對(duì)頭、身、肢體疼痛的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2005，8（18）：1540-1541.

［7］陳佑邦．中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1995：186.

［8］景福權(quán)，牛相來(lái)，王東，等.針刺配合氦氖激光照射治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（3）：237-239．

［9］楊軍雄，于建春，張建平，等.三焦針?lè)ㄖ委熒窠?jīng)根型頸椎病的臨床療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（25）：2963-2965.

［10］賀普仁.中華針灸寶庫(kù)·賀普仁臨床點(diǎn)評(píng)本［M］．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012：19-20.

［11］李明，徐天舒.針刺頸夾脊結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2014，1（9）：24-26．

［12］曹大明，李建偉.天柱穴穴性闡微［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，21（3）：19-20．

［13］張潔，李德華，梁繁榮，等.涌泉穴治療慢性咽炎的機(jī)理探討［J］.針灸臨床雜志，2014，（12）：35-37．

［14］孫志剛.葛根湯聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的療效和對(duì)患者生存質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（7）：719-720.

［15］秦彥強(qiáng)，孫忠人，張亞娟，等.針刺預(yù)處理對(duì)腦梗死大鼠細(xì)胞凋亡及炎性因子的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（4）：565-567.

［16］楊鴿華，傅建苗，林章根.針?biāo)幉⒂弥委熋嫔窠?jīng)癱瘓的臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（4）：671-672.

Clinical Studies of Acupuncture Treatment on Patients with Nerve Root Cervical Spondylosis of Kidney Governor Cold Type

JING Fuquan，NIU Xianglai，ZHOU Yu.
First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Xinjiang，Urumqi 830054，China.

【Abstract】Objective：To observe and analyze the difference between flat needle acupuncture treatment and ordinary acupuncture treatment on nerve root cervical spondylosis of Kidney Governor cold type. Methods：80 cases with nerve root cervical spondylosis of Kidney Governor cold type were randomly divided into two groups，the treatment group and the control group，with 40 cases in each. The score change of McGill Pain asks amount table and 20 points CSR integration were observed before and after treatment. Result：After treatment，PRI，VAS and PPI in both groups were better than those before treatment，and the treatment group improved significantly（P＜0.05）. The cure rate and total effective rate of the treatment group were 40.00% and 97.50% respectively，which were higher than those of the control group（12.50%，85.00%）（P＜0.05）. Conclusion：There is a good clinical effect of flat Acupuncture on nerve root cervical spondylosis of Kidney Governor cold type，with a certain feasibility.

【Key words】Acupuncture；Nerve root cervical spondylosis；Clinical research

中圖分類號(hào)：R246

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1004-745X（2016）02-0248-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.02.019

*基金項(xiàng)目：新疆烏魯木齊市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y121310018）；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)項(xiàng)目（2015ZRQN25）

通信作者△（電子郵箱：349532885@qq.com）

收稿日期（2015-10-20）