羅越嶺

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腦室鏡輔助下第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的臨床療效評(píng)價(jià)

羅越嶺

【摘要】目的 評(píng)價(jià)腦室鏡輔助下第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的臨床療效。方法 將我院收治的66例梗阻性腦積水患者分為腦室-腹腔分流術(shù)治療組（對(duì)照組）和腦室鏡輔助下第三腦室造瘺術(shù)治療組（觀察組），每組各33例，隨訪觀察臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為97.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為93.9%，組間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，低于對(duì)照組患者的27.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦室鏡輔助下第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水與常規(guī)腦室-腹腔分流術(shù)治療的療效相當(dāng)，但腦室鏡輔助下第三腦室造瘺術(shù)的并發(fā)癥更少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】梗阻性腦積水；腦室鏡；第三腦室造瘺術(shù)；臨床療效；并發(fā)癥

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.036

Objective To evaluate the clinical effect of third ventricle fistula in treatment of obstructive hydrocephalus. Methods 66 patients with obstructive hydrocephalus in our hospital were divided into ventriculoperitoneal shunt treatment group （control group） and third ventricle fistula treatment group （observation group），33 cases in each group，observed clinical efficact and complications. Results The total effective rate was 97.0% in observationgroup and 93.9% in control group，there was no significant difference between two groups （P＞0.05）. The rate of complications in observation group was 12.1%，significantly lower than that in control group （27.3%），the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Ventriculoperitoneal shunt and third ventricle fistula in treatment of obstructive hydrocephalus all have good clinical effect，but third ventricle fistula treatment has fewer complications and higher security.

【Key words】Obstructive hydrocephalus，Ventricular mirror，Third ventricle fistula，Clinical effect，Complication

梗阻性腦積水是神經(jīng)外科常見病，發(fā)病主要是由于腦脊液循環(huán)通路在第四腦室以上受阻，而導(dǎo)致腦脊液流入蛛網(wǎng)膜下腔通路出現(xiàn)障礙所引起的病理現(xiàn)象［1-2］。梗阻性腦積水患者一旦確診應(yīng)立即給予治療，以免影響患者預(yù)后，手術(shù)是目前治療梗阻性腦積水的主要方法，隨著腦室鏡在神經(jīng)外科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，大大提高了神經(jīng)外科疾病的治療效果，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)腦室鏡輔助下第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的臨床療效，本文將做如下研究：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年1月～2014年12月收治的66例梗阻性腦積水患者，所有患者均符合梗阻性腦積水診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，并經(jīng)頭部CT及MRI檢查進(jìn)一步確診。將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組33例。觀察組男性19例，女性14例，平均年齡（38.6±2.4）歲，格拉斯哥昏迷平均評(píng)分［4］（11.3±1.4）分；對(duì)照組男性17例，女性16例，平均年齡（38.2±2.2）歲，格拉斯哥昏迷平均評(píng)分（11.7±1.5）分。兩組患者在一般資料方面差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2手術(shù)方法

觀察組患者在腦室鏡輔助下行第三腦室造瘺術(shù)，患者行全身麻醉，顱骨鉆孔后于中線旁2.5 cm，冠狀縫前1.0 cm 為中點(diǎn)做直切口，十字形剪開硬膜，使用腦穿刺針穿刺側(cè)腦室形成竇道。經(jīng)右額角-側(cè)腦室-室間孔-三腦室插入腦室鏡，在中央無血區(qū)做一小孔，將擴(kuò)張球囊導(dǎo)管置入孔內(nèi)，擴(kuò)大瘺口后打開Liliequist膜，連接第三腦室和腳間池，確認(rèn)已與蛛網(wǎng)膜下腔相交通后完成手術(shù)。術(shù)后常規(guī)給予抗感染治療，術(shù)后第2 d行腰穿，以促進(jìn)腦脊液循環(huán)。對(duì)照組患者行常規(guī)腦室-腹腔分流術(shù)治療，全麻后取側(cè)腦室作為分流管腦室，進(jìn)行常規(guī)分流術(shù)治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］

基本痊愈：臨床癥狀消失，顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，頭顱影像學(xué)檢查未見異常；顯效：臨床癥狀基本消失或顯著緩解，顱內(nèi)壓較治療前有明顯下降，頭顱影像學(xué)檢查明顯改善；有效：臨床癥狀減輕，顱內(nèi)壓改善，頭顱影像學(xué)檢查提示有一定改善或不明顯；無效：臨床癥狀未減輕，顱內(nèi)壓和頭顱影像學(xué)檢查較治療前無變化，患者病情加重或死亡?？傆行?基本痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

觀察組患者治療總有效率為97.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為93.9%，組間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，低于對(duì)照組患者的27.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3　討論

常規(guī)治療梗阻性腦積水主要采用腦室-腹腔分流術(shù)，但該手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，因此臨床應(yīng)用受到了限制。近年來隨著神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，在腦室鏡下進(jìn)行三腦室造瘺術(shù)具有微創(chuàng)、直視、更符合生理性腦脊液循環(huán)的優(yōu)點(diǎn)，且可避免分流術(shù)帶來的分流管堵塞和感染等術(shù)后并發(fā)癥［6-7］。因此，腦室鏡下三腦室造瘺術(shù)逐漸取代了常規(guī)腦室-腹腔分流術(shù)，成為臨床治療梗阻性腦積水的主要方法。

本研究采用腦室鏡輔助下第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水取得了較好的療效，術(shù)后患者的癥狀得到顯著緩解，且術(shù)后患者并發(fā)癥較少，這與壽記新［8］報(bào)道一致。腦室鏡行第三腦室造瘺術(shù)可明顯提高梗阻性腦積水的治療效果，達(dá)到腦脊液接近正常生理循環(huán)，有效維持顱內(nèi)正常的壓力平衡及腦脊液生理功能，且可使患者免去體內(nèi)置管的痛苦［9-10］。行第三腦室造瘺術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證，一般來說第三腦室和室間孔的直徑不能小于1.0 cm，術(shù)前應(yīng)行MRI檢查確認(rèn)第三腦室底是菲薄的，若第三腦室底較厚，則不可行第三腦室造瘺術(shù)。此外，造瘺口直徑應(yīng)超過5 mm，以便能通過造瘺口觀察腳間池內(nèi)結(jié)構(gòu)，提高造瘺效果。

綜上所述，腦室鏡輔助下第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的療效可靠，并發(fā)癥少。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

表2　兩組患者并發(fā)癥比較［n（%）］

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Evaluate the Clinical Effect of the Treatment of Obstructive Hydrocephalus by Using the Ventricular Endoscope Assisted Third Ventricle Fistula

LUO Yueling Department of Neurosurgery，Wuyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuyang He'nan 462400，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0055-03

作者單位：河南省舞陽縣中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 舞陽 462400