劉麗珺，王　效，羅思羽，鄭全慶

(1.西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；2.陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，陜西 西安 710061)

?

FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者住院期間生存質(zhì)量及影響因素研究

劉麗珺1，王效2，羅思羽1，鄭全慶1

(1.西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，陜西 西安 710061；2.陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科，陜西 西安 710061)

[摘要]目的研究國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(FIGO)Ⅰ-Ⅱ期的宮頸癌患者住院期間生存質(zhì)量及其影響因素。方法采用橫斷面調(diào)查法，使用自制基本情況調(diào)查表和中文版宮頸癌生存質(zhì)量測定量表(FACT-Cx)對2014年6月至2015年6月在陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科住院的201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查。單因素分析宮頸癌患者生存質(zhì)量影響因素根據(jù)變量類型使用t檢驗或方差分析；多因素分析宮頸癌患者生存質(zhì)量影響因素使用多重線性逐步回歸分析并擬合最優(yōu)方程。結(jié)果①FACT-Cx量表總分(104.06±21.584)；共性模塊FACT-G總分(63.89±17.189)；五個維度分?jǐn)?shù)：生理狀況得分(18.09±6.158)；社會/家庭狀況得分(19.63±4.988)；情感狀況得分(16.03±6.791)；功能狀況得分(10.13±5.071)；附加關(guān)注得分(40.17±6.371)；②單因素分析結(jié)果顯示：不同工作情況(F=4.094，P=0.008)、家庭月收入(F=2.528，P=0.030)、家庭關(guān)系評價(F=14.072，P<0.001)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(F=12.680，P<0.001)之間的生存質(zhì)量總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義；③多重線性回歸分析結(jié)果顯示：對FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質(zhì)量總分影響作用由大到小的因素依次為：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系評價、工作情況、醫(yī)療保險。結(jié)論FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者住院期間的生存質(zhì)量水平不容樂觀，尤其是功能領(lǐng)域處于中等偏下水平；對于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、家庭支持少、個人無穩(wěn)定收入、無醫(yī)療保險的宮頸癌患者，值得醫(yī)護(hù)人員加強關(guān)注，提供針對性地指導(dǎo)和幫助以提高其住院期間的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會Ⅰ-Ⅱ；宮頸癌；生存質(zhì)量；宮頸癌生存質(zhì)量測定量表；影響因素

宮頸癌(cervical cancer，CC)是全世界范圍內(nèi)最常見的婦科惡性腫瘤之一，據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer，IARC)對五大洲宮頸癌發(fā)病率的統(tǒng)計，中國宮頸癌發(fā)病率高居世界第2位，嚴(yán)重威脅著我國婦女的身心健康。近年來隨著醫(yī)療科技水平的提高和宮頸癌篩查防治項目的推進(jìn)，我國宮頸癌患者生存率得到顯著提升。國內(nèi)最新的大樣本研究顯示我國宮頸癌患者的5年生存率已達(dá)到77%[1]，尤其對于早期宮頸癌患者，接受根治性子宮切除術(shù)后五年生存率可達(dá)97.5%[2]。在延長宮頸癌患者生存時間的同時，提高幸存者的生存質(zhì)量(quality of Life，QOL)已日趨成為國內(nèi)外醫(yī)護(hù)人員的又一工作重心。本研究將臨床分期為國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會(International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO)Ⅰ-Ⅱ期的宮頸癌患者作為研究對象，旨在研究早期宮頸癌患者住院期間的生存質(zhì)量，并探索影響其生存質(zhì)量的因素，為提高早期宮頸癌患者的生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2014年6月至2015年6月期間在陜西省腫瘤醫(yī)院婦瘤科住院的201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷確診為FIGOⅠ-Ⅱ期的宮頸癌患者；②思維清晰，精神正常，具有一定理解表達(dá)能力；③自愿參加本次研究，并簽署“知情同意書”；④病案資料完整無缺者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他臨床分期的宮頸癌患者；②有其他嚴(yán)重疾病或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者：③既往或目前有精神疾病或意識障礙者；④有聽力障礙及語言表達(dá)障礙者；⑤身體狀況不能完成調(diào)查；⑥經(jīng)解釋拒絕參加本次研究者；⑦病案資料不完整者。

1.2調(diào)查工具及方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1 宮頸癌患者基本情況調(diào)查表 經(jīng)查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)后，本研究自制宮頸癌患者基本情況調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括人口統(tǒng)計學(xué)資料(年齡、身高體重、民族、地區(qū)、文化程度、工作情況、醫(yī)療保險、婚姻狀況、家庭月收入、家庭關(guān)系評價、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān))和臨床病理特征資料(病理分型、臨床分期、治療方案、手術(shù)方式、確診時間)。

1.2.1.2宮頸癌患者治療功能評價量表 宮頸癌患者治療功能評價量表V4.0中文版(functional assessment of cancer therapy-cervix, FACT-Cx) FACT-Cx量表由美國芝加哥Push-Presbyterian-St.Luke醫(yī)學(xué)中心研制，是目前國外應(yīng)用較多的宮頸癌專用量表，用于評價宮頸癌病人的健康相關(guān)生存質(zhì)量。FACT-Cx共分為5個領(lǐng)域42個條目，即：生理狀況7條(編碼為GP1～GP7)、社會/家庭狀況7條(編碼為GS1～GS7)、情感狀況6條(編碼為GE1～GE6)、功能狀況7條(編碼為GF1～GF7)和附加關(guān)注15條。

1.2.2調(diào)查方法

采用流行病學(xué)現(xiàn)況研究橫斷面調(diào)查法。基本情況調(diào)查表由調(diào)查者以詢問患者以及借閱電子病歷的方式填寫；宮頸癌患者治療功能評價量表為自評量表，由患者自行填寫，因病或文化程度原因無法自評者以面對面訪問方式調(diào)查后由調(diào)查者填寫。

1.2.3評分標(biāo)準(zhǔn)與分值計算方法

條目得分的計算：FACT-Cx的42個條目均采用等級式條目設(shè)置，分為：一點也不(0)、有一點(1)、有些(2)、相當(dāng)(3)、非常(4)5個等級。評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目則反向計分。

領(lǐng)域及總量表得分的計算：將各個領(lǐng)域所包括的條目得分相加即可得到該領(lǐng)域的得分，若條目的回答上有缺失值(未回答)，則相應(yīng)領(lǐng)域的計分方法為：該領(lǐng)域各條目得分之和*該領(lǐng)域條目數(shù)/實際回答的條目數(shù)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1宮頸癌患者人口統(tǒng)計學(xué)及臨床特征資料

201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者中，年齡最大者76歲，最小者30歲，平均年齡(51.37±0.645)歲。體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)最高者37.30kg/m2，最低者16.00kg/m2，平均BMI為(23.685±0.246)kg/m2，其中BMI正常者120例，異常者81例。已婚182例，喪偶12例，離異4例，分居2例，未婚1例。文化程度小學(xué)及以下為96例，初中58例，高中34例，大學(xué)及以上10例。工作情況在職122例，兼職16例，失業(yè)26例，退休40例，未報告工作情況者2例。病理分型鱗癌183例，腺癌15例，腺鱗癌2例，小細(xì)胞癌2例。臨床分期Ⅰ期48例，Ⅱ期153例。接受手術(shù)者160例，其中保留1側(cè)或雙側(cè)卵巢者45例；僅接受放化療者41例，其中單純化療者9例。

2.2宮頸癌患者生存質(zhì)量量表得分情況

根據(jù)FACT-Cx量表的計分規(guī)則，此次調(diào)查201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者原始生存質(zhì)量總分、共性模塊及其各維度得分分布情況見表1，可見功能狀況維度得分最低。

表1201例FIGO Ⅰ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質(zhì)量得分情況

Table 1Score of QOL of 201 cases of patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage CC

2.3宮頸癌患者生存質(zhì)量影響因素分析

2.3.1宮頸癌患者生存質(zhì)量總分影響因素的單因素分析

經(jīng)Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗，得出生存質(zhì)量總分服從正態(tài)性分布(P=0.200>0.100)，故對二分類和多分類變量分別采用t檢驗或單因素方差分析進(jìn)行生存質(zhì)量總分影響因素的單因素分析。依次將年齡、BMI、地區(qū)、文化程度、工作情況、婚姻狀況、醫(yī)療保險、家庭月收入、確診至今時間、病理分型、臨床分期、治療方案、是否保留卵巢、家庭關(guān)系評價、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以上15個變量進(jìn)行生存質(zhì)量總分影響因素的單因素分析，得出不同工作情況(t=3.376，P=0.001)、家庭月收入(F=2.528，P=0.030)、家庭關(guān)系評價(F=14.072，P<0.001)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(F=12.680，P<0.001)之間的生存質(zhì)量總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

2.3.2宮頸癌患者生存質(zhì)量總分影響因素的多因素分析

201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質(zhì)量總分多因素分析采用多重線性逐步回歸，最終納入回歸方程的因素有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系評價、工作情況、醫(yī)療保險，擬合最優(yōu)回歸方程為Y=182.371-9.785X1-11.350X2-14.414X3-21.738X4，結(jié)果見表3。對FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質(zhì)量總分影響作用由大到小的因素依次為：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭關(guān)系評價、工作情況、醫(yī)療保險。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重，患者生存質(zhì)量總得分越低；對家庭關(guān)系評價越滿意，患者生存質(zhì)量總得分越高；失業(yè)、兼職患者的生存質(zhì)量總得分要比在職、退休者低；擁有醫(yī)療保險的患者生存質(zhì)量總得分高于無醫(yī)療保險者。

表3201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質(zhì)量總分多重線性逐步回歸分析結(jié)果

Table 3Multiple linear stepwise regression analysis of factors influencing the aggregate score of QOL of 201 cases of patients

*注：R2=0.258，調(diào)整R2=0.242。

3討論

3.1 FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者住院期間生存質(zhì)量水平

本研究分析結(jié)果所得出的生存質(zhì)量總分略低于上海市、湖南省的類似研究，考慮可能是由于南方整體經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療條件優(yōu)于西北地區(qū)[3-4]。尤其是功能領(lǐng)域處于中等偏下水平，考慮可能由于調(diào)查對象均為住院患者，其活動和睡眠易受到醫(yī)院環(huán)境的限制和影響。

3.2 FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者住院期間生存質(zhì)量影響因素

3.2.1經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對宮頸癌患者生存質(zhì)量的影響

惡性腫瘤治療過程中產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用對患者增加了不少的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自我評價經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重的宮頸癌患者，其生存質(zhì)量也越差。國內(nèi)外均有研究表明，經(jīng)濟(jì)狀況在不同程度上影響宮頸癌患者生存質(zhì)量。徐昊[4]對上海宮頸癌患者所進(jìn)行的生存質(zhì)量縱向研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)狀況是影響宮頸癌患者生存質(zhì)量的重要因素之一。據(jù)Torkzahrani等[5]對伊朗的宮頸癌患者研究也發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況與患者生存質(zhì)量密切相關(guān)。

3.2.2家庭關(guān)系對宮頸癌患者生存質(zhì)量的影響

和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭支持是提高宮頸癌患者生存質(zhì)量的重要保障。調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系自評為“不滿意”或“一般”的宮頸癌患者，往往無家屬陪護(hù)或看望。本研究調(diào)查數(shù)據(jù)分析顯示，家庭關(guān)系自評“滿意”的宮頸癌患者生存質(zhì)量總得分明顯高于家庭關(guān)系自評“一般”和“不滿意”者，可表明融洽和諧的家庭關(guān)系能夠促使宮頸癌患者生存質(zhì)量水平得到提高。國外也有文獻(xiàn)報道，家庭成員的支持和陪護(hù)可有效緩解癌癥病人的心理壓力，減輕患者焦慮緊張等負(fù)面情緒[6-8]。

3.2.3失業(yè)或兼職對宮頸癌患者生存質(zhì)量的負(fù)面影響

Yoo等[9]對858名韓國宮頸癌患者進(jìn)行的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失業(yè)是造成宮頸癌患者生存質(zhì)量水平低下的一個重要因素。本次研究調(diào)查結(jié)果顯示，失業(yè)或兼職的宮頸癌患者生存質(zhì)量總分遠(yuǎn)低于在職或退休的宮頸癌患者(P=0.001)?？梢妭€人缺少穩(wěn)定收入會影響宮頸癌患者的生存質(zhì)量，提示相關(guān)政府部門或社會公益基金組織應(yīng)對癌癥患者適當(dāng)提供經(jīng)濟(jì)補貼，以緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促使生存質(zhì)量得以提高。

3.2.4醫(yī)療保險對宮頸癌患者生存質(zhì)量的影響

據(jù)周雯娟[4]研究發(fā)現(xiàn)，擁有醫(yī)療保險與宮頸癌患者生存質(zhì)量的提高相關(guān)。本研究調(diào)查結(jié)果與其基本一致，擁有醫(yī)療保險的宮頸癌患者比沒有醫(yī)療保險的宮頸癌患者生存質(zhì)量總分高。自我國實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險后，為廣大農(nóng)村患者提供了經(jīng)濟(jì)保障，緩沖了住院期間的經(jīng)濟(jì)壓力，使得患者生存質(zhì)量有所提高。

綜上所述，本次調(diào)查的201例FIGOⅠ-Ⅱ期宮頸癌患者生存質(zhì)量不容樂觀，尤其是功能領(lǐng)域得分處于中等偏下水平。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、家庭支持少、無穩(wěn)定個人收入和醫(yī)療保險的宮頸患者，其生存質(zhì)量水平較低，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對上述宮頸癌患者的重視，采取針對性的干預(yù)措施和相關(guān)指導(dǎo)，以提高其生存質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王靜,許可葵,史百高,等.4374 例宮頸癌患者預(yù)后及其影響因素分析[J].中國腫瘤, 2014, 23(4): 281-288.

[2]楊華,呂江濤,譚先杰,等.早期宮頸癌根治性子宮切除術(shù)腹主動脈旁淋巴清掃必要性研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013(9):719-722.

[3]徐昊.宮頸癌患者生存質(zhì)量及其影響因素的縱向研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué),2011.

[4]周雯娟.宮頸癌治療后患者生活質(zhì)量與性生活狀況的研究[D].長沙：中南大學(xué),2012.

[5]Torkzahrani S,Rastegari L,Khodakarami N,etal.Quality of life and its related factors among Iranian cervical cancer survivors[J].Iran Red Crescent Med J,2013,15(4):320-323.

[6]Robb S L, Hanson-Abromeit D.A review of supportive care interventions to manage distress in young children with cancer and parents[J].Cancer Nurs,2014,37(4):E1-E26.

[7]Li Q,Loke A Y.A systematic review of spousal couple-based intervention studies for couples coping with cancer: direction for the development of interventions[J]. Psycho-Oncology, 2014, 23(7): 731-739.

[8]Mello S, Tan A S, Armstrong K,etal.Anxiety and depression among cancer survivors: the role of engagement with sources of emotional support information[J].Health Commun,2013,28(4):389-396.

[9]Yoo S H,Yun Y H,Park S,etal.The correlates of unemployment and its association with quality of life in cervical cancer survivors[J].J Gynecol Oncol,2013,24(4):367-375.

[專業(yè)責(zé)任編輯：安瑞芳]

Study on the quality of life of patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage cervical cancer during their hospitalization and its influencing factors

LIU Li-jun1, WANG Xiao2, LUO Si-yu1, ZHENG Quan-qing1

(1.School of Public Health, Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2. Department of Gynecological Tumor, Shaanxi Provincial Tumor Hospital, Shaanxi Xi’an 710061, China)

[Key words]FIGO Ⅰ-Ⅱ; cervical cancer (CC); quality of life (QOL); FACT-Cx; influencing factors

[Abstract]Objective To investigate the quality of life (QOL) in patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage cervical cancer(CC) during their hospitalization and its influencing factors. Methods Cross-sectional study was adopted and a questionnaire survey was carried out by using self-designed basic condition questionnaire and Chinese version of Functional Assessment of Cancer Therapy-Cervix (FACT-Cx). A total of 201 cases of patients with FIGO Ⅰ-Ⅱ stage cervical cancer were surveyed. All these patients were hospitalized at the department of gynecological tumor in Shaanxi Provincial Tumor Hospital from June 2014 to June 2015. By using t-test or variance analysis in accordance with the types of variables, univariate analysis of the QOL in cervical cancer patients and its influencing factors was conducted. Multiple linear stepwise regression analysis was performed and the best-fit equation was obtained to realize the multivariate analysis of the influencing factors of QOL in CC patients. Results Aggregate score of FACT-Cx and FACT-G was 104.06±21.584 and 63.89±17.189, respectively. Among five measurements in FACT-G, the score of physical well-being reached 18.09±6.158, social/family well-being 19.63±4.988, emotional well-being 16.03±6.791, functional well-being 10.13±5.071 and additional attention 40.17±6.371. Results of univariate analysis indicated that there were statistically significant differences in aggregate score of QOL among patients of different working conditions (F=4.094,P=0.008), monthly household income (F=2.528,P=0.030), family relationship (F=14.072,P<0.001) and financial burden (F=12.680,P<0.001). Multiple linear regression analysis found that influencing factors of the aggregate score of QOL in patients with FIGO I-II stage cervical cancer in descending order were financial burden, family relationship, working conditions and medical insurance. Conclusion QOL of patients with FIGO I-II stage cervical cancer during their hospitalization is not favorable, especially the functional well-being of those patients is lower than the average level. Greater attention should be paid by medical personnel to those CC patients who have heavy financial burdens, little support from the family, and no stable income as well as medical insurance. Besides, targeted instructions and help should be provided for these patients so as to improve their QOL during their hospitalization.

[收稿日期]2016-03-03

[作者簡介]劉麗珺(1990-)，女，碩士在讀，主要從事腫瘤流行病學(xué)研究。

[通訊作者]王效，副主任護(hù)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.05.009

[中圖分類號]R711.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)05-0577-04