張曉華（河南省安陽(yáng)市婦幼保健院，河南 安陽(yáng) 455000）

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腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)治療卵巢巧克力囊腫對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能以及生育功能的影響

張曉華
（河南省安陽(yáng)市婦幼保健院，河南 安陽(yáng) 455000）

【摘要】目的 探討腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)治療卵巢巧克力囊腫對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能以及生育的影響。方法 選擇2010年1月～2013年12月在我院行腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)治療卵巢巧克力囊腫患者120例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。隨機(jī)分為單側(cè)組68例與雙側(cè)組52例，比較手術(shù)前后患者血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，隨訪患者生育情況。結(jié)果 單側(cè)組治療前、術(shù)后24 h及術(shù)后半年FSH水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雙側(cè)組術(shù)后24 h FSH水平顯著升高，顯著高于術(shù)前，也顯著高于單側(cè)組術(shù)后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單側(cè)組治療前、術(shù)后24 h及術(shù)后半年E2水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雙側(cè)組術(shù)后24 h E2水平顯著下降，顯著低于術(shù)前，也顯著低于單側(cè)組術(shù)后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單側(cè)組68例，有生育要求59例，其中，自然妊娠25例，體外受精妊娠11例，總?cè)焉锫蕿?1.0%；雙側(cè)組52例，有有生育要求45例，其中，自然妊娠9例，體外受精的方式妊娠5例，總?cè)焉锫蕿?1.1%。單側(cè)組總?cè)焉锫曙@著高于雙側(cè)組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)治療卵巢巧克力囊腫對(duì)單側(cè)病變患者的卵巢儲(chǔ)備功能無(wú)明顯影響，對(duì)雙側(cè)病變患者則有一定的影響，但在術(shù)后半年恢復(fù)正常。單側(cè)病變患者總?cè)焉锫矢哂陔p側(cè)妊娠患者。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；剔除術(shù)；卵巢儲(chǔ)備功能；生育

子宮內(nèi)膜移位導(dǎo)致的卵巢囊腫又稱為巧克力囊腫，可影響患者生活質(zhì)量。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)是治療卵巢囊腫的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］。但是手術(shù)本身對(duì)卵巢具有一定的侵襲性，可導(dǎo)致正常卵巢組織損傷，影響術(shù)后卵巢功能及生育功能［2］。現(xiàn)選取在我院行腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)治療卵巢巧克力囊腫患者120例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，探討腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)對(duì)患卵巢儲(chǔ)備功能以及生育功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年12月在我院行腹腔鏡下剔除術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的患者120例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。所有患者臨床診斷明確，臨床資料及隨訪資料完整。隨機(jī)分為單側(cè)組68例與雙側(cè)組52例。其中，單側(cè)組患者年齡24～39歲，平均年齡（30.1±5.1）歲，平均BMI（20.6±1.7）kg/m2；雙側(cè)組患者年齡23～40歲，平均年齡（30.8±6.3）歲，平均BMI （20.5±1.8）kg/m2。兩組患者平均年齡、平均BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

所有患者均采用腹腔鏡下囊腫剔除術(shù)治療。所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例。術(shù)后隨訪12～18個(gè)月，無(wú)失訪患者。

1.3分析方法

術(shù)前、術(shù)后24 h，術(shù)后6個(gè)月檢測(cè)患者血清FSH、E2水平，采用放射免疫法檢測(cè)，所有操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。隨訪12～18個(gè)月，對(duì)有生育要求的患者了解其生育情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組治療前后FSH水平比較

單側(cè)組治療前、術(shù)后24 h及術(shù)后半年FSH水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雙側(cè)組術(shù)后24 h FSH水平顯著升高，顯著高于術(shù)前，也顯著高于單側(cè)組術(shù)后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后FSH水平比較（±s，IU/L）

表1　兩組治療前后FSH水平比較（±s，IU/L）

組別　n　　術(shù)前　　術(shù)后24 h術(shù)后半年　P單側(cè)組　68　6.2±1.3　6.1±1.1　5.8±1.2?。?.05雙側(cè)組　52　5.9±1.1　9.6±1.2　5.9±1.1　＜0.01 P ＞0.05　?。?.01　　＞0.05

2.2兩組治療前后E2水平比較

單側(cè)組治療前、術(shù)后24 h及術(shù)后半年E2水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；雙側(cè)組術(shù)后24 hE2水平顯著下降，顯著低于術(shù)前，也顯著低于單側(cè)組術(shù)后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后E2水平比較（±s，pg/mL）

表2　兩組治療前后E2水平比較（±s，pg/mL）

組別　n　術(shù)前　術(shù)后24 h　術(shù)后半年　P單側(cè)組　68 120.1±19.2　115.1±18.5　118.7±20.4?。?.05雙側(cè)組　52 121.4±21.3　40.6±11.7　119.8±21.5　＜0.01 P ＞0.05?。?.01?。?.05

2.3兩組術(shù)后生育情況隨訪

單側(cè)組68例，有生育要求59例，其中，自然妊娠25例，體外受精妊娠11例，總?cè)焉锫蕿?1.0%；雙側(cè)組52例，有生育要求45例，其中，自然妊娠9例，體外受精的方式妊娠5例，總?cè)焉锫蕿?1.1%。單側(cè)組總?cè)焉锫曙@著高于雙側(cè)組（P＜0.01）。

3　討 論

月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨著經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔，種植在卵巢表面或者盆腔其他部位，形成異位囊腫，這種異位子宮內(nèi)膜受性激素的影響，隨同月經(jīng)周期反復(fù)脫落出血，如果病變發(fā)生在卵巢上，每次月經(jīng)期局部都有出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性積血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，因此又稱為巧克力囊腫。疼痛是主要的臨床癥狀，為繼發(fā)性，逐年加重，多從月經(jīng)甚至周期后半期開(kāi)始，持續(xù)整個(gè)月經(jīng)期至月經(jīng)后數(shù)日消失。疼痛部位多在下腹正中，或者偏于一側(cè)。出現(xiàn)性交痛、不孕、月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)血量多，周期性膀胱刺激征，囊腫破裂可導(dǎo)致腹膜炎表現(xiàn)為突然發(fā)作的持續(xù)下腹劇痛，但沒(méi)有異常陰道出血，疼痛常從一側(cè)開(kāi)始，然后擴(kuò)散至全腹。腹部有明顯的壓痛及反跳痛，婦科檢查可見(jiàn)盆腔一側(cè)或者雙側(cè)可觸及邊界不清的包塊，包塊與子宮后壁或者子宮緊貼，不活動(dòng)有觸痛等，部分可觸及子宮直腸窩或者骶韌帶上壓痛結(jié)節(jié)。卵巢囊腫較大者患不孕癥的比例較高，雙側(cè)囊腫者患不孕癥的比例較高，考慮是由于卵巢更多更大面積病變，失去了有效的使卵泡發(fā)育及排卵的功能［3］。

卵巢囊腫剔除即是把卵巢上的良性腫瘤剔除，將卵巢組織保存下來(lái)的手術(shù)，是治療巧克力囊腫的有效方法，尤其是在腹腔鏡下手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡下能夠明確診斷巧克力診斷，并且是目前治療的首選方法［4］。但巧克力囊腫與正常卵巢組織連接緊密，病灶血管增生多，術(shù)中在剝離囊腫，電凝止血等過(guò)程中，會(huì)伴有卵泡丟失，影響患者卵巢的儲(chǔ)備功能以及生育情況［5］。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)單側(cè)病變患者術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能無(wú)顯著影響，而雙側(cè)病變患者術(shù)后24 h FSH及E2均有顯著改變，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后半年隨訪，已恢復(fù)至術(shù)前水平。但是對(duì)術(shù)后妊娠率隨訪，單側(cè)患者術(shù)后的總?cè)焉锫矢哂陔p側(cè)患者。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對(duì)雙側(cè)卵巢病變患者卵巢儲(chǔ)備功能有一定的影響，但是會(huì)逐漸恢復(fù)。但相對(duì)于單側(cè)患者，對(duì)生育功能有一定的負(fù)面影響。

參考文獻(xiàn)

［1］王利花，王稻淑，李 標(biāo).腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)止血方式對(duì)卵巢功能的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：756-758.

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［3］陳 珩，林佩瑤.腹腔鏡下雙側(cè)卵巢良性腫瘤剝除術(shù)中兩種止血方式對(duì)卵巢功能影響的比較［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27（4）：637-638.

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［5］林 靜.腹腔鏡巧克力囊腫剔除術(shù)止血方法對(duì)卵巢功能的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（29）：141-143.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號(hào)】R713

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.04.129.02