劉哲　崔健麗

【關(guān)鍵詞】 妊娠相關(guān)血漿蛋白A；急性胸痛；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.087

隨著工作與生活節(jié)奏越來(lái)越快， 人們的壓力越來(lái)越大， 急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率每年都在呈逐漸上升趨勢(shì)， 為了使急性胸痛患者的治療效果更顯著， 及時(shí)、有效的診斷是必不可少的。有關(guān)資料顯示， 當(dāng)急性胸痛患者發(fā)作時(shí)， 妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PaPP-A）水平會(huì)明顯升高， 這對(duì)臨床鑒別診斷急性胸痛患者具有重大意義。本文對(duì)2013年1月～2014年

1月在本院接受冠狀動(dòng)脈造影檢查并得到確診的心肌梗死患者的PaPP-A進(jìn)行檢測(cè)， 研究其對(duì)急性胸痛患者的診斷及預(yù)后價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月在本院接受冠狀動(dòng)脈造影檢查并確診的70例急性心肌梗死患者作為急性心肌梗死組， 其中男43例， 女27例；年齡最小38歲， 最大77歲， 平均年齡（62.1±9.4）歲；臨床表現(xiàn)為：面色蒼白、全身乏力、焦慮不安、心前區(qū)刺痛。選取同時(shí)期81例心絞痛患者作為心絞痛組， 其中男43例， 女38例；年齡最小39歲， 最大76歲， 平均年齡（60.9±8.3）歲；臨床表現(xiàn)為：短促針刺樣疼痛、胸骨周?chē)弁础⒅舷⑿詨和?。選取85例其他原因造成胸痛患者作為對(duì)照組， 其中男28例， 女57例；年齡最小41歲， 最大78歲， 平均年齡（63.2±9.2）歲。三組年齡、性別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)指標(biāo)及方法 所有患者冠狀動(dòng)脈造影前抽血并檢測(cè)肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、PaPP-A等指標(biāo)， 填寫(xiě)臨床調(diào)查表。以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 確定切點(diǎn)的最佳位置， 對(duì)比各檢測(cè)值的組間差異。

1. 3 技術(shù)指標(biāo) ①PaPP-A。方法：酶聯(lián)免疫法定量測(cè)定；試劑：DRG Isruments GmbH， Germany[1]；標(biāo)本類(lèi)型：血清。②cTnT。方法：電化學(xué)發(fā)光法；試劑：德國(guó)羅氏診斷有限公司；標(biāo)本類(lèi)型：血清。③CK-MB。方法：電化學(xué)發(fā)光法；試劑：德國(guó)羅氏診斷有限公司；標(biāo)本類(lèi)型：血清。④hs-CRP。方法：電化學(xué)發(fā)光法；試劑：德國(guó)羅氏診斷有限公司；標(biāo)本類(lèi)型：血清。

1. 4 最佳診斷界值的確定原則 臨界值確定不同， 會(huì)導(dǎo)致診斷實(shí)驗(yàn)的特異性與靈敏度也不同， 常使用ROS曲線來(lái)判定最佳臨界點(diǎn)， 使假陽(yáng)性與假陰性之和最少。ROS曲線的確定原則主要是通過(guò)收集患者的資料， 根據(jù)醫(yī)生的辨證結(jié)果， 用數(shù)學(xué)的方法擬合， 得到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)， 讓回代辨證結(jié)果與臨床醫(yī)生的辨證結(jié)果符合率最高。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較 急性心肌梗死組cTnT、CK-MB、hs-CRP、PaPP-A水平高于其他兩組（P<0.05）；心絞痛組上述指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)急性心肌梗死的診斷能力 CK-MB診斷最佳界值24.50， 靈敏度34.30%， 特異性92.00%。PaPP-A診斷最佳界值7.90， 靈敏度88.60%， 特異性50.00%。hs-CRP診斷最佳界值4.40， 靈敏度81.40%， 特異性60.50%。cTnT診斷最佳界值0.07， 其靈敏度47.10%， 特異性95.00%。

2. 3 四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)心絞痛診斷能力 CK-MB診斷最佳界值16.50， 靈敏度32.00%， 特異度81.00%。PaPP-A診斷最佳界值7.20， 靈敏度73.20%， 特異度35.00%。cTnT診斷最佳界值0.04， 靈敏度24.40%， 特異度85.00%。hs-CRP診斷最佳界值0.24， 靈敏度62.50%， 特異度56.00%。

3 討論

隨著工作生活節(jié)奏加快， 人們壓力越來(lái)越大， 急性心肌梗死發(fā)病率呈升高趨勢(shì)[2]， 為提高治療效果， 及時(shí)、有效的診斷必不可少。在急性心肌梗死臨床診斷中找尋敏感心肌標(biāo)志物能有效提升疾病診斷正確性， 降低死亡率與致殘率?，F(xiàn)階段， 有關(guān)研究資料顯示[3]， 肌鈣蛋白是鑒定心肌是否受損的重要標(biāo)志， 但是， cTnT在4 h后才升高， 研究表明， PaPP-A很可能是急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）早期診斷、進(jìn)行危險(xiǎn)分層及評(píng)價(jià)預(yù)后的新的血清標(biāo)志物?，F(xiàn)今主要集中在ACS易損斑塊的穩(wěn)定性血清學(xué)檢測(cè)、預(yù)后判斷及冠脈成形術(shù)后再狹窄等領(lǐng)域的研究中[4]。趙明中等[5]選取特異性抗體， 檢測(cè)血清中PAPP-A/ProMBP的含量， 發(fā)現(xiàn)與妊娠有關(guān)的PaPP-A呈單峰分布， 分子量約700 kD， 而與ACS相關(guān)的PaPP-A雖然也呈單峰分布， 但分子量約530 kD， 從而證實(shí)循環(huán)中與ACS有關(guān)的PaPP-A與妊娠有關(guān)的PAPP-A不同， 與ACS有關(guān)的PaPP-A不與ProMBP結(jié)合。研究資料顯示PaPP-A是一種與胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGFS）相關(guān)的金屬螯合蛋白酶， 發(fā)揮促血管平滑肌細(xì)胞及血管內(nèi)膜細(xì)胞的增生、細(xì)胞外基質(zhì)的重塑及更多炎癥因子的釋放。同時(shí)， 作為一種基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）， PaPP-A具有水解粥樣斑塊中基質(zhì)的作用， 進(jìn)而參與不穩(wěn)定斑塊的形成及破裂。PaPP-A的血清水平與ACS相關(guān)， 其血清水平升高與斑塊的不穩(wěn)定性高度相關(guān)， 有研究發(fā)現(xiàn)PaPP-A在急性心肌梗死患者破裂斑塊中大量表達(dá)， 在穩(wěn)定斑塊中很少表達(dá)， 從而認(rèn)為PaPP-A是不穩(wěn)定斑塊標(biāo)志物。

本研究證明， PaPP-A在急性心肌梗死患者血清水平明顯高于其他原因胸痛患者。對(duì)于急性胸痛患者的診斷與鑒別具有重大意義， 同時(shí)優(yōu)于其他標(biāo)志物。與國(guó)內(nèi)外研究PaPP-A作用相符， 今后需更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)該標(biāo)志物的有效性及先進(jìn)性， 便于確定其在心肌梗死中的診斷意義。

綜上所述， 急性心肌梗死患者的PaPP-A明顯高于因其他因素引發(fā)的胸痛患者， 對(duì)鑒別與診斷急性胸痛具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王凌燕， 蔡高軍， 孫文偉， 等. 冠心病患者妊娠相關(guān)血漿蛋白-A的水平及臨床意義. 吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2006， 32（2）：334-337.

[2] 張京春， 陳可冀， 張文高， 等. 不穩(wěn)定斑塊的中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及研究思路. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2005， 25（10）：869-871.

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[4] 譚佳穎， 王齊兵.急性冠狀動(dòng)脈綜合征中不穩(wěn)定斑塊的早期識(shí)別及干預(yù)研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展， 2007（2）：249-253.

[5] 趙明中， 胡大一. 全科醫(yī)師與醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)在急性胸痛診斷中的作用. 中華全科醫(yī)師雜志， 2003（2）：85-86.

[收稿日期：2016-01-18]