傅豪

【摘要】 目的 探討腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)的臨床療效。方法 100例胃穿孔患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)治療方法即開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療。治療完成后比較兩組患者的治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及患者的滿意程度。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)胃穿孔患者治療的過程中， 使用腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)的方法相比傳統(tǒng)手術(shù)方法效果更好， 患者術(shù)后的恢復(fù)情況更佳， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃穿孔手術(shù)；臨床療效；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.063

胃穿孔是胃十二指腸潰瘍穿孔的簡(jiǎn)稱， 是目前臨床上較為常見的疾病。胃穿孔發(fā)病急、起病快、預(yù)后差， 對(duì)患者的身體健康會(huì)造成極為嚴(yán)重的危害， 也會(huì)對(duì)患者造成非常大的痛苦。若沒有對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療， 甚至有可能會(huì)威脅到患者生命， 造成嚴(yán)重后果[1]。在傳統(tǒng)治療胃穿孔的過程中， 使用方法為開腹手術(shù)下行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)， 但隨著微創(chuàng)手術(shù)的理念逐漸普及， 目前在對(duì)胃穿孔患者治療的過程中也開始使用腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)進(jìn)行治療[2]。本院使用腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)對(duì)胃穿孔患者進(jìn)行治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年5月～2014年5月收治的胃穿孔患者100例， 其中男57例， 女43例， 患者年齡32～58歲， 平均年齡（39.97±4.64）歲。所有患者經(jīng)過《胃穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為胃穿孔。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者中男29例， 女21例， 年齡32～56歲， 平均年齡（39.27±4.52）歲。觀察組患者中男28例， 女22例， 年齡33～58歲， 平均年齡（40.05±5.03）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組患者使用腹腔鏡下的胃穿孔手術(shù)方法治療， 對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療方法治療。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 使用《胃穿孔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療效果判定。顯效：沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 同時(shí)患者的體征和癥狀完全消失， 使用胃鏡檢查沒有出血癥狀。有效：沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 癥狀和體征有明顯好轉(zhuǎn)， 但使用胃鏡檢查后仍發(fā)現(xiàn)患者有輕微出血癥狀。無效：出現(xiàn)并發(fā)癥， 體征和癥狀無任何好轉(zhuǎn)， 使用胃鏡檢查后仍發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的出血癥狀。總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間、滿意度評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 在經(jīng)過治療后， 兩組均有一定的治療效果， 觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外觀察組滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)方面的對(duì)比情況。見表2。

3 討論

胃穿孔是一種常見疾病， 常規(guī)開腹治療效果較好， 但由于創(chuàng)口過大， 患者的恢復(fù)情況往往無法達(dá)到要求[3]。而腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)可以提供一種全新的手術(shù)方式。

實(shí)際上目前對(duì)胃穿孔患者的手術(shù)治療方法較多， 以往最為常見的方法為開放性手術(shù)， 即開腹治療。但隨著醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療儀器的不斷發(fā)展， 腹腔鏡下的胃穿孔手術(shù)開始得到了較為廣泛的使用[4]。在對(duì)胃穿孔患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)， 在術(shù)前需要進(jìn)行完善的護(hù)理， 并且為患者留置胃管， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或硬膜外麻醉， 患者仰臥， 在肚臍部位放置腹腔鏡， 在腹腔鏡下對(duì)患者腹腔中出現(xiàn)的膿液進(jìn)行吸出后使用手術(shù)紗布對(duì)患者的腹腔進(jìn)行清理以及擦拭， 在清理完成后可以探查到患者的穿孔部位[5]。若患者在此過程中出現(xiàn)了胃內(nèi)容物較多的情況， 可以對(duì)患者的胃液進(jìn)行吸出處理， 同時(shí)觀察患者的穿孔邊緣， 通過觀察對(duì)患者的穿孔狀態(tài)進(jìn)行判定， 觀察患者是否為癌性穿孔[6]。若患者為非癌性穿孔， 需要對(duì)患者的穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)， 并使用絲線對(duì)患者的傷口進(jìn)行縫合， 同時(shí)使用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋， 對(duì)患者的穿孔部位進(jìn)行固定[7]。在修補(bǔ)完成后， 需要注意吸收患者的滲出液， 同時(shí)使用生理鹽水清洗患者的滲液部位[8]。最后使用引流管排出滲出液。在引流的過程中需要注意將引流管進(jìn)行固定并及時(shí)的將膠帶進(jìn)行更換， 以免引流管松動(dòng)或脫落[9]。

本次研究中， 觀察組患者在治療效果及各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡下行胃穿孔手術(shù)切實(shí)有效， 在實(shí)際對(duì)胃穿孔患者治療的過程中值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姬敏， 陳陽(yáng)靜.循環(huán)改進(jìn)護(hù)理模式在改善腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期生活質(zhì)量的影響研究.河北醫(yī)藥， 2014（11）：1746-1747.

[2] 羅如江.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用分析.大家健康（學(xué)術(shù)版）， 2014（2）：103.

[3] 馮新獻(xiàn)， 李訓(xùn)海， 吳繼君， 等.腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）， 2014， 24（4）：1992-1993.

[4] 王岐朋， 南云廣， 趙金良， 等.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究.吉林醫(yī)學(xué)， 2013， 34（33）： 6915.

[5] 熊小蘭.腹腔鏡下急性胃穿孔修補(bǔ)術(shù)72例護(hù)理干預(yù)探究.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（4）：328-329.

[6] 金明均， 王曉曄， 董亮， 等.腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在兒童急性胃穿孔中的應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)信息， 2014（23）：320-321.

[7] 何偉.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究.現(xiàn)代養(yǎng)生B， 2014（16）：50.

[8] 付承華.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013（30）：22-24.

[9] 楊金福.胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的對(duì)比分析.健康必讀（中旬刊）， 2013， 12（9）：216-217.

[收稿日期：2016-01-06]