歐陽粵湘　陳秦莉　王秀中　曾艷芳　司徒銀芳

(中山市東升醫(yī)院, 廣東　中山　528414)

基層醫(yī)院對(duì)高危妊娠的管理和篩選

歐陽粵湘陳秦莉王秀中曾艷芳司徒銀芳

(中山市東升醫(yī)院, 廣東中山528414)

摘要：目的探究基層醫(yī)院對(duì)高危妊娠的管理以及篩選。方法選取中山市東升醫(yī)院收治的1 000例高危妊娠患者(2008年4月— 2013年4月)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析高危妊娠的高危因素、救治方法、管理現(xiàn)狀。結(jié)果通過研究可見，1 000例高危妊娠患者的高危因素有母方年齡較大、不良孕產(chǎn)史、疤痕子宮、妊娠期合并癥、胎位不正、羊水過少、過期妊娠、胎膜早破、先兆早產(chǎn)。其中，母方年齡較大占總例數(shù)的51.70%(517/1 000)，不良孕產(chǎn)史占總例數(shù)的28.10%(281/1 000)，疤痕子宮占總例數(shù)的10.10%(101/1 000)。同時(shí)，有91例高危妊娠患者順利生產(chǎn)且保證母子平安。結(jié)論加強(qiáng)基層醫(yī)院對(duì)高危妊娠患者的管理以及篩選，從而有效提高高危妊娠管理的質(zhì)量，有效增加患者順利生產(chǎn)的例數(shù)，有效保障母子的健康，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；高危妊娠；管理；篩選；因素

高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，其對(duì)產(chǎn)婦、胎兒都有可能產(chǎn)生不良的影響，嚴(yán)重者還會(huì)造成死亡，從而影響妊娠結(jié)局[1]。由于基層醫(yī)院的資源比較匱乏，臨床上給予用藥的品種比較單一，所以在對(duì)高危妊娠患者進(jìn)行治療的時(shí)候，難以對(duì)其進(jìn)行有效的治療。本文主要對(duì)1 000例高危妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)其妊娠結(jié)局，分析引起高危妊娠的因素，并針對(duì)其不足之處進(jìn)行有效的解決、管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取中山市東升醫(yī)院收治的1 000例高危妊娠患者(2008年4月— 2013年4月)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡在22～45歲之間，平均年齡為(28.41±5.54)歲。

1.2統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)1 000例高危妊娠患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄篩選出高危妊娠患者的例數(shù)，統(tǒng)計(jì)患者的疾病史、高危妊娠因素、妊娠期合并癥、產(chǎn)檢信息、輔助檢查單等。

2結(jié)果

2.1高危因素

通過對(duì)1 000例高危妊娠患者進(jìn)行調(diào)查，可以看出，高危因素中占最高的為母方年齡較大，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1　高危因素統(tǒng)計(jì)

2.2高危妊娠結(jié)局

通過對(duì)我院1 000例高危妊娠患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以看出，有38例妊娠期合并癥患者在護(hù)理人員的積極救治下，有效的終止妊娠，有利于改善母嬰的預(yù)后。羊水過少、胎位不正、過期妊娠、先兆早產(chǎn)等高危因素，在經(jīng)過積極處理下，可以轉(zhuǎn)為正常，即最終有938例患者順利生產(chǎn)且保證母子平安。

3討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的生育壓力也在逐漸的增大，許多患者都選擇在年齡較大的時(shí)候懷孕，但是這會(huì)對(duì)女性的生殖健康造成嚴(yán)重的影響。高齡妊娠患者的產(chǎn)后出血量以及剖宮產(chǎn)出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了適齡女性[2]。同時(shí)，高危妊娠是產(chǎn)婦臨床的一種常見疾病，對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦的傷害都是十分巨大的。因此，對(duì)高危妊娠進(jìn)行篩選、管理以及救治，具有十分重要的意義。

本文對(duì)1 000例高危妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其高危妊娠因素有以下幾類：母方年齡較大、不良孕產(chǎn)史、疤痕子宮[3]、妊娠期合并癥、胎位不正、羊水過少、過期妊娠、胎膜早破、先兆早產(chǎn)。其中，母方年齡較大居高位，占總例數(shù)的51.70%。

通過查找相關(guān)文獻(xiàn)[4]，并結(jié)合本文研究的統(tǒng)計(jì)資料，可以看出，我們對(duì)高危妊娠患者的管理、篩選有以下幾個(gè)方面。

(1)對(duì)每位進(jìn)行產(chǎn)前檢查的患者制定系統(tǒng)卡[5]，即將患者的姓名、年齡、聯(lián)系電話、產(chǎn)前檢查報(bào)告、病史等進(jìn)行記錄，同時(shí)，還需要針對(duì)其所有基線資料進(jìn)行篩選，如果篩選出來的結(jié)果為高危妊娠患者時(shí)，則需要在患者的系統(tǒng)卡上進(jìn)行有效的識(shí)別，即標(biāo)出“高危妊娠”的字樣，從而保證產(chǎn)科醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，能夠第一時(shí)間知曉患者的全部情況。

(2)對(duì)于高危因素(母方年齡較大、不良孕產(chǎn)史、疤痕子宮、妊娠期合并癥、胎位不正、羊水過少、過期妊娠、胎膜早破、先兆早產(chǎn))需要進(jìn)行有效的篩選、管理，同時(shí)，還需要定期的對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查，若出現(xiàn)問題，則積極對(duì)癥處理，使其能夠從高位妊娠患者轉(zhuǎn)化成為正常妊娠，從而降低因?yàn)楦呶Ｒ蛩囟斐傻乃劳霈F(xiàn)象。

(3)加強(qiáng)關(guān)于高危妊娠的宣傳，需要定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，從而早預(yù)防、早治療。

(4)對(duì)高危妊娠患者實(shí)施檢查的時(shí)候需要預(yù)約，并把其主要信息錄入到系統(tǒng)卡上，并在每一次的產(chǎn)檢過程中，都把相應(yīng)的異常情況、緩解情況、處理方式進(jìn)行詳細(xì)的填寫，以供之后管理。

(5)需要對(duì)高危妊娠患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的觀察、監(jiān)測(cè)，讓其定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在患者的孕期滿了37周之后，需要根據(jù)高危妊娠因素進(jìn)行分房住院分娩，若是遇到疑難患者分娩，需要立即實(shí)施轉(zhuǎn)歸措施，在轉(zhuǎn)歸欄里面將患者的情況進(jìn)行記錄，一直追蹤到患者分娩為止。

篩選高危妊娠因素的基礎(chǔ)是管理，而在對(duì)危險(xiǎn)妊娠患者進(jìn)行管理的時(shí)候，其危險(xiǎn)因素的范圍一般包括病理性的以及非病理性的，是一個(gè)相對(duì)比較全面的管理。

例如，在對(duì)某位患者高血壓疾病的病理性問題進(jìn)行篩選、管理時(shí)，其過去有發(fā)生過不良孕產(chǎn)史，當(dāng)其再次妊娠時(shí)，其再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比較高，雖然所有檢查指標(biāo)都會(huì)顯示胎兒一切正常，但也應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)妊娠管理，以免再一次發(fā)生不良孕產(chǎn)的情況。

同時(shí)，有關(guān)資料還表明[6]，我國基層醫(yī)院對(duì)高危妊娠患者的救治也是存在較大的問題的，具體如下：

(1)由于患者缺乏對(duì)高危妊娠的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，基層醫(yī)院的某些產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)高危妊娠所需要的檢查項(xiàng)目并不能夠有效的把握，從而不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的高危妊娠因素，給患者的妊娠帶來了極大的危險(xiǎn)。

(2)很多基層醫(yī)院對(duì)于產(chǎn)檢這方面的標(biāo)準(zhǔn)并不是十分的明確，在醫(yī)院中某些經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能通過產(chǎn)檢報(bào)告并不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些潛在的問題，如母方年齡過大、不良孕產(chǎn)史等，從而造成高危妊娠的漏診[7]。

(3)由于基層醫(yī)院缺乏對(duì)高危妊娠救治的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范[8]，同時(shí)，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)于這方面的技術(shù)并不是十分的過硬，從而對(duì)高危妊娠患者的救治并不是十分的專業(yè)，且不是十分有效。

為了能夠解決高危妊娠救治的不足之處，我院初步制定的救治規(guī)范如下：

(1)總結(jié)我院高危妊娠的救治現(xiàn)狀，并分析其中的不足之處。

(2)收集我院對(duì)高危妊娠的管理情況，并對(duì)基層醫(yī)院高危妊娠的管理現(xiàn)狀進(jìn)行加強(qiáng)。

(3)通過查找資料，產(chǎn)科醫(yī)生需要提高自身的專業(yè)水平以及檢查技術(shù)，有效通過產(chǎn)檢報(bào)告或病史篩選出高危妊娠患者，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基層醫(yī)院需要將高危妊娠患者的篩查、管理工作做好，即針對(duì)醫(yī)院的篩查、管理以及救治的不足之處進(jìn)行對(duì)癥處理，避免發(fā)生漏診現(xiàn)象，有效降低患者死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率[9]，從而有效保障母嬰健康，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐晶,柳林康,許金蓮,等.高危妊娠管理與監(jiān)測(cè)2218例結(jié)果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2014,15(1):127-128.

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Management and Screening of High Risk Pregnancy in Primary Hospital

OUYANG Yuexiang, CHEN Qinli, WANG Xiuzhong, ZENG Yanfang, SITU Yinfang

(Zhongshan Dongsheng Hospital, Guangdong Zhongshan 528414, China)

Abstract：ObjectiveExploration primary hospital management of high-risk pregnancies and screening. MethodsSelect our hospital, 1 000 cases of patients with high-risk pregnancies (April 2008-April 2013) clinical data were retrospectively analyzed, analysis of risk factors for high-risk pregnancy, treatment methods, management status quo. ResultsThrough this study we can see that 1 000 cases of risk factors in patients with high-risk pregnancies have a greater maternal age, history of abnormal pregnancy, uterine scar, pregnancy complications, abnormal fetal position, oligohydramnios, prolonged pregnancy, premature rupture of membranes, threatened premature birth. Among them, 51.70% older maternal total number of cases (517/1 000), adverse pregnancy history the number of cases of 28.10% (281/1 000) of the total, the total number of cases of uterine scar of 10.10% (101/1 000). Meanwhile, there are 91 cases of patients with high-risk pregnancies and to ensure that mother and child smooth production. ConclusionStrengthening grass-roots hospital management of patients with high-risk pregnancies and screening, thus effectively improving the quality of the management of high-risk pregnancies, which can effectively increase the number of patients successfully produced, effective protection of mother and child health, and further improve the quality of life of patients, with higher The clinical value, worthy of further clinical application and promotion.

Key words:basic level hospital; high risk pregnancy; management; screening; factors

文章編號(hào)：1006-446X(2016)06-0024-04

收稿日期：2016 - 01 - 08

基金項(xiàng)目：廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20131A020343)

作者簡(jiǎn)介：歐陽粵湘(1972—), 女,廣東省,本科, 學(xué)士學(xué)位,中山市東升醫(yī)院婦產(chǎn)科, 主治醫(yī)師, 研究高危產(chǎn)科。

中圖分類號(hào)：R 714.21

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A