胡春雪，劉　輝

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

不同體位護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死早期患者心臟功能的影響研究

胡春雪，劉輝

(北京積水潭醫(yī)院，北京 100035)

[摘要]目的探討不同體位護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心梗死(AMI)早期患者心臟功能的影響。方法抽樣選取收治的患者86例，隨機(jī)分為2組各43例，均予對(duì)癥治療，其中對(duì)照組單純給予常規(guī)30°半臥位護(hù)理，而研究組則按30°，45°，60°逐級(jí)半臥位護(hù)理，觀察平臥位休息10 min時(shí)(t0)、抬高床頭至預(yù)定角度時(shí)的半臥位(t1)、半臥位持續(xù)1 min(t2)、半臥位持續(xù)2 min(t3)、半臥位持續(xù)5 min(t4)時(shí)各指標(biāo)的變化，對(duì)比不同體位護(hù)理對(duì)AMI患者心臟功能的影響。結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組心肌耗氧量(D-P)在t2、t3、t4時(shí)間點(diǎn)明顯下降，且在t2～t3、t3～t4時(shí)間段心率變異性SDNN及RMSSD明顯降低(P<0.05)；研究組不適癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論30°，45°，60°逐級(jí)半臥位的體位護(hù)理方式對(duì)AMI早期患者的心臟功能影響較小，不僅有利于機(jī)體盡快康復(fù)，且患者不適癥狀較少，而且還有助于患者滿意度的提升。

[關(guān)鍵詞]體位；護(hù)理干預(yù)；急性心肌梗死；心臟功能

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)又被稱為心肌缺血性壞死，系指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供不足或中斷，從而使心肌持久地缺血而壞死。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)中，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高AMI患者療效有著積極作用，但是，AMI患者臥位的不適會(huì)導(dǎo)致腹脹、便秘、頭暈、尿潴留、睡眠差、食欲不振及腰酸腿痛等不良癥狀，甚至還會(huì)增加血栓與肺部并發(fā)癥的發(fā)生率[1-2]。為了減輕AMI患者心臟負(fù)荷、減少其心肌耗氧量，促進(jìn)心功能迅速恢復(fù)，本研究對(duì)不同體位護(hù)理干預(yù)對(duì)AMI早期患者心臟功能的影響進(jìn)行了探討，以期為其臨床護(hù)理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年10月—2015年10月我院收治的AMI患者86例作為研究對(duì)象，并根據(jù)體位護(hù)理的不同分為對(duì)照組與研究組各43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡34～78(59.36±10.44)歲；發(fā)病時(shí)間1～11(6.34±3.55)h；中學(xué)及以上文化20例，中學(xué)以下文化23例。研究組男30例，女13例；年齡32～79(58.26±10.65)歲；發(fā)病時(shí)間1.5～10(6.16±3.20)h；中學(xué)及以上文化18例，中學(xué)以下文化25例。2組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及文化程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，有臨床可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①AMI診治標(biāo)準(zhǔn)符合《急性心梗診斷的探討》[3]及《急性心肌梗死現(xiàn)代治療策略》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②均為成年患者，且年齡<80歲；③發(fā)病時(shí)間均不足12 h，入院就診及時(shí)；④心臟功能Killip分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑤患者家屬知情，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不易半臥位，或臥位受限者；②合并心律失常者；③合并心源性休克者；④肺水腫者；⑤認(rèn)知障礙，或語言缺陷者；⑥既往有藥物或煙酒依賴史者；⑦經(jīng)股動(dòng)脈行PCI者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組患者在發(fā)病24 h內(nèi)均予以常規(guī)30°半臥位護(hù)理措施。

1.3.2研究組患者采用30°、45°、60°逐級(jí)半臥位護(hù)理。即發(fā)病12 h內(nèi)予以30°半臥位，12～18 h內(nèi)予以45°半臥位，18～24 h予以60°半臥位。病床為手控電動(dòng)式，可任意在0°～90°調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo)為方便統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，本研究按不同的時(shí)間段進(jìn)行分析，時(shí)間點(diǎn)劃分為：平臥位休息10 min時(shí)(t0)、抬高床頭至預(yù)定角度時(shí)的半臥位(t1)、半臥位持續(xù)1 min(t2)、半臥位持續(xù)2 min(t3)、半臥位持續(xù)5 min(t4)。①心肌耗氧量:測定2組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的心肌耗氧量(D-P)，具體為：使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄2組患者在5個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)(t0、t1、t2、t3、t4)的D-P變化。②心率變異性:測定2組患者在不同時(shí)間段的心率變異性(HRV)，使用十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖儀監(jiān)測3個(gè)不同時(shí)間段(t0—t2、t2—t3、t3—t4)的全部心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)，以及相鄰心率間期差值均方的平方根(RMSSD)。③不適癥狀:觀察2組患者出現(xiàn)的不適癥狀，如乏力、頭暈、心悸等，同一患者或可并發(fā)多種不適癥狀。④滿意度評(píng)價(jià)：針對(duì)護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度等內(nèi)容，自制《滿意度評(píng)價(jià)量表》發(fā)放給患者進(jìn)行填寫，采用百分制形式分為非常滿意(>90分)、滿意(80～90分)、一般(<80分)進(jìn)行評(píng)價(jià)?？倽M意=非常滿意+滿意。

2結(jié)果

2.12組不同時(shí)間點(diǎn)心肌耗氧量比較與對(duì)照組相比，研究組D-P在t2、t3、t4時(shí)間點(diǎn)明顯下降(P均<0.05)。見表1。

2.22組不同時(shí)間段心率變異性比較與研究組相比，對(duì)照組SDNN、RMSSD在t2—t3、t3—t4明顯降低(P均<0.05)。見表2。

表1　2組不同時(shí)間點(diǎn)心肌耗氧量比較

表2　2組不同時(shí)間段心率變異性比較±s)

2.32組不適癥狀比較2組不適癥狀多表現(xiàn)為輕微乏力、頭暈、心悸等，對(duì)癥處理后均可自行消失。對(duì)照組不適癥狀的總發(fā)生率明顯高于研究組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組不適癥狀比較　例(%)

2.42組患者滿意度比較研究組患者總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者滿意度比較　例(%)

3討論

AMI常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常及心功能衰竭，并伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌損傷標(biāo)記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖改變。AMI早期患者一般在發(fā)病前幾日伴有心絞痛、四肢無力、胸悶、氣喘等前驅(qū)癥狀，必須予以高度重視。

Simms 等[5]通過對(duì)壞死心肌的病理生理發(fā)展過程進(jìn)行分析，認(rèn)為AMI后1～2周壞死組織開始吸收，3～4周肉芽組織逐步纖維化，6～8周形成瘢痕愈合，故要求AMI患者絕對(duì)平臥位休息1～2周(多數(shù)患者)，然后才能逐漸增加活動(dòng)量。但是，AMI患者長久的平臥位會(huì)導(dǎo)致患者的不適，進(jìn)而導(dǎo)致腹脹、便秘、頭暈、尿潴留、睡眠差、食欲不振及腰酸腿痛等不良癥狀的發(fā)生，甚至還會(huì)增加血栓與肺部并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)會(huì)，及早地為 AMI 患者實(shí)施早期護(hù)理有十分重要的臨床意義[6-8]。

目前 ，臨床上對(duì)于急性心肌梗死的護(hù)理多要求住院前3 d平臥位休息。然而，在臨床實(shí)際工作中， AMI早期患者平臥超過10 h，就會(huì)產(chǎn)生諸多不適，進(jìn)而影響心臟功能。為了解決這個(gè)難題，加快心臟功能的恢復(fù)，本研究對(duì)不同體位護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心梗早期患者心臟機(jī)能的影響進(jìn)行了探討分析。與平臥位比較，在AMI早期采取半臥體位，可促使膈肌下降，增高腹內(nèi)壓;另外，半臥位與患者排便習(xí)慣體位接近，可避免尿潴留和便秘發(fā)生；半臥位也可增加食欲，方便患者進(jìn)食，利于營養(yǎng)和水分補(bǔ)充[6]。在正確的體位護(hù)理中應(yīng)該注意幾點(diǎn)：①盡量采取身體各部位舒適的姿勢；②向患者說明選取正確體位的意義，便于患者積極配合；③適當(dāng)調(diào)整病床角度、枕頭、床單、 軟墊等；④變化體位當(dāng)中或變換體位后,都要注意觀察患者生命體征,如發(fā)現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)有變化應(yīng)立即停止；⑤防止患者輸液管路等脫落或打折[9]。

本研究采用30°，45°，60°逐級(jí)半臥位對(duì)AMI早期患者實(shí)施干預(yù)，由于其體位的漸次改變對(duì)患者的神經(jīng)調(diào)節(jié)刺激較小，從而降低心肌耗氧量和心率變異性，對(duì)其心臟機(jī)能影響較小，故可明顯改善患者的動(dòng)態(tài)心電圖和心臟功能?？捎行Ь徑饣颊咭蝮w位不適而帶來的不適癥狀，是一種比較安全的護(hù)理干預(yù)手段，值得臨床推廣。

綜上所述，針對(duì)AMI早期患者，實(shí)施有針對(duì)性地體位護(hù)理，可促進(jìn)心臟功能的迅速恢復(fù)，有助于預(yù)后康復(fù)。但由于時(shí)間的限制，本研究樣本量有限，有待日后大樣本、多中心研究進(jìn)行驗(yàn)證。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.10.037

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)10-1129-03

[收稿日期]2016-01-05