于大玲，王　聰，劉　敏，周　體

微信聯(lián)合“微糖”管理軟件在2型糖尿病病人院外延續(xù)血糖管理中的應(yīng)用

于大玲，王聰，劉敏，周體

摘要：[目的]探討微信聯(lián)合“微糖”管理軟件在2型糖尿病病人院外延續(xù)血糖管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取98例2型糖尿病病人隨機(jī)分為微信隨訪組(A組)和電話隨訪組(B組)，A組病人出院后采用微信聯(lián)合“微糖”軟件進(jìn)行管理，B組病人給予每周1次電話隨訪，觀察出院6個(gè)月后兩組病人糖化血紅蛋白(HbA1c)值、每周的體重變化、6個(gè)月內(nèi)血糖監(jiān)測次數(shù)、低血糖發(fā)生率、糖尿病自我管理知識(shí)掌握程度和對(duì)院外糖尿病自我管理教育支持滿意度評(píng)分。[結(jié)果]出院后6個(gè)月，A組病人HbA1c和體重下降程度、院外血糖監(jiān)測次數(shù)和滿意度高于B組，院外低血糖發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；除飲食控制外，A組病人健康教育知識(shí)的掌握程度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]應(yīng)用微信平臺(tái)聯(lián)合微糖管理軟件對(duì)2型糖尿病病人進(jìn)行院外延續(xù)血糖管理是醫(yī)護(hù)人員開展院外糖尿病病人血糖管理的有效方法。

關(guān)鍵詞：2型糖尿?。晃⑿?；“微糖”管理軟件；院外自我管理；健康教育；血糖；體重；滿意度

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)，預(yù)計(jì)2025年糖尿病人數(shù)將達(dá)到3.38億，其中2型糖尿病占90%[1-2]。目前我國糖尿病患病率已達(dá)9.7%[3]。有研究提示有效的糖尿病病人自我血糖管理可降低并發(fā)癥的發(fā)生率[4]，然而血糖達(dá)標(biāo)率不高依然是困擾我國糖尿病病人的主要問題。孟朝琳等[5]研究顯示，北京市三級(jí)甲等醫(yī)院2型糖尿病病人HbA1c達(dá)標(biāo)率為37.8%。隨著信息化時(shí)代的飛速發(fā)展，微信及各種APP軟件的應(yīng)用為醫(yī)患溝通提供了便利條件。本研究小組自2014年2月開始，利用微信圈與病人建立溝通平臺(tái)，應(yīng)用“微糖”糖尿病自我管理APP軟件(中山醫(yī)科大學(xué)糖尿病治療中心研制)幫助出院糖尿病病人進(jìn)行自我血糖管理，取得了一定成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年2月—2014年4月在中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院并符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的98例2型糖尿病病人，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為微信隨訪組(A組)48例和電話隨訪組(B組)50例。A組：男26例，女22例；年齡22歲～65歲(47.2歲±9.6歲)；B組：男28例，女22例，年齡21歲～67歲(46.1歲±10.4歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上；②糖尿病史≥3個(gè)月且正在進(jìn)行治療的病人；③能正常溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重并發(fā)癥；②自動(dòng)退出本研究的病人。本研究設(shè)計(jì)方案通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審議，并簽署病人知情同意書。

1.2干預(yù)方法

1.2.1住院期間的糖尿病教育及評(píng)估兩組病人住院期間均由專職糖尿病教育護(hù)士予以規(guī)范的糖尿病健康教育指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用、血糖監(jiān)測、日常生活管理等。教育形式包括小組教育、“一對(duì)一”教育、基本技能操作實(shí)踐、血糖日志記錄。出院前1 d對(duì)兩組病人進(jìn)行糖尿病自我管理知識(shí)測評(píng)。

1.2.2出院后院外延續(xù)糖尿病自我管理教育支持兩組病人教育隨訪均由6名專職糖尿病教育護(hù)士進(jìn)行。①A組病人由糖尿病專職教育護(hù)士擔(dān)任微信圈管理員。病人出院前1 d，管理員指導(dǎo)病人使用管理軟件同時(shí)加入304內(nèi)分泌糖友微信圈。出院后微信圈管理員循環(huán)上傳糖尿病自我管理知識(shí)，自我管理知識(shí)包括5個(gè)模塊24個(gè)專題，具體內(nèi)容見表1。每周上傳2個(gè)知識(shí)專題，3個(gè)月為1個(gè)周期；微信圈管理員根據(jù)2011年版中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南[6]指導(dǎo)病人規(guī)范血糖管理，病人在微信圈內(nèi)上傳血糖監(jiān)測日志(日志內(nèi)容包括監(jiān)測血糖數(shù)據(jù)、用藥情況、低血糖發(fā)生次數(shù)、每餐食譜、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體重變化等)，隨時(shí)分享自我管理經(jīng)驗(yàn)。管理員在24 h內(nèi)應(yīng)用碎片時(shí)間解答病人疑問，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)。②B組病人由糖尿病教育護(hù)士在病人出院后每周進(jìn)行1次5 min～10 min的電話隨訪，對(duì)自我管理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行答疑與指導(dǎo)；電話隨訪內(nèi)容包含1周內(nèi)監(jiān)測血糖的次數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、低血糖發(fā)生次數(shù)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥情況、體重變化等。

表1　糖尿病自我管理知識(shí)指導(dǎo)內(nèi)容

1.3效果評(píng)價(jià)觀察出院后6個(gè)月病人的HbA1c值、每周體重變化、6個(gè)月內(nèi)血糖監(jiān)測次數(shù)及低血糖發(fā)生次數(shù)，并指導(dǎo)病人將糖尿病健康知識(shí)掌握程度、院外自我管理行為評(píng)分和對(duì)院外糖尿病自我管理教育支持滿意度傳輸給管理員。HbA1c檢測采用糖化血紅蛋白檢測儀(美國伯樂公司，型號(hào)D-10)，體重檢測采用電子體重秤(永康市群澤工貿(mào)有限公司，型號(hào)2003A)，健康知識(shí)掌握情況測評(píng)采用中文版糖尿病病人知識(shí)量表(ADKnowl)[7]、院外自我管理行為測評(píng)采用糖尿病病人自我管理行為簡表(SDSCA)[8]等。

2結(jié)果

2.1兩組病人各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較出院前A組和B組的HbA1c值分別為8.8%±1.1%和8.6%±2.3%，體重分別為68.2 kg±11.1 kg和69.3 kg±13.9 kg，ADKnowl評(píng)分為19.06分±7.11分和19.28分±7.76分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院6個(gè)月后兩組病人各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較見表2。

表2　糖尿病病人出院后6個(gè)月各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較±s)

2.3兩組病人院外糖尿病自我管理行為比較(見表3)

表3　兩組病人院外糖尿病自我管理行為比較±s) 　分

2.4兩組病人對(duì)院外糖尿病自我管理教育支持滿意度比較(見表4)

表4　兩組病人對(duì)院外糖尿病自我管理教育支持

2.5兩組病人出院后糖尿病健康知識(shí)掌握情況比較(見表5)

表5　兩組病人健康知識(shí)掌握情況比較 　%

3討論

3.1對(duì)病人HbA1c和體重控制的影響糖尿病健康教育的重點(diǎn)在于促進(jìn)病人行為改變[9]。通過微信圈與病人建立溝通平臺(tái)，病人在微信圈中上傳血糖監(jiān)測日志，發(fā)表自我血糖管理的小經(jīng)驗(yàn)，提出日常所遇到的困難和疑惑。糖尿病教育護(hù)士定時(shí)發(fā)送血糖管理知識(shí)并解答病人疑問，讓糖尿病病人在家中得到實(shí)時(shí)的血糖管理指導(dǎo)，提高自我管理能力，并主動(dòng)做出促進(jìn)自我血糖管理的行為改變。經(jīng)過6個(gè)月觀察，應(yīng)用微信圈聯(lián)合“微糖”血糖管理軟件對(duì)糖尿病病人進(jìn)行院外糖尿病自我管理支持，在病人糖化血紅蛋白和體重控制方面都優(yōu)于傳統(tǒng)電話隨訪糖尿病自我管理支持方法。

3.2對(duì)病人自我血糖監(jiān)測和低血糖發(fā)生率的影響本研究A組共監(jiān)測血糖34 722次，低血糖的發(fā)生率僅為4.81%；B組共監(jiān)測血糖10 081次，低血糖的發(fā)生率為10.50%。A組血糖的檢測次數(shù)明顯高于B組，低血糖發(fā)生率低于B組，表明微信聯(lián)合“微糖”管理軟件可以督促病人進(jìn)行血糖監(jiān)測，有異?，F(xiàn)象隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或糖尿病專職教育護(hù)士。有文獻(xiàn)報(bào)道，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理后能夠有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量，提高病人的滿意度和治療的依從性，有利于病人的預(yù)后[10]。血糖監(jiān)測是血糖管理中重要的組成部分，通過這種方式降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，很好地預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3.3對(duì)病人院外自我管理水平的影響A組病人的院外糖尿病自我管理行為在飲食、攝入水果和(或)蔬菜的量、血糖檢測次數(shù)、中等強(qiáng)度的鍛煉等方面均優(yōu)于B組。目前，我國由于各種原因?qū)е碌奶悄虿〔∪嗽和庾晕已潜O(jiān)測次數(shù)明顯不足，病人僅根據(jù)1次或2次的血糖自行盲目調(diào)整治療，缺乏連續(xù)的監(jiān)測結(jié)果，也不能給糖尿病?？平逃o(hù)士提供有價(jià)值的資料，更不利于院外血糖管理。我國大城市社區(qū)糖尿病病人血糖控制不佳[11]，中小城市及農(nóng)村的糖尿病血糖達(dá)標(biāo)率就更低，所以糖尿病病人的院外血糖控制不容忽視。

3.4對(duì)病人院外健康教育滿意度的影響有文獻(xiàn)報(bào)道基于網(wǎng)絡(luò)的教學(xué)模式有利于提高教學(xué)效果[12]。本研究A組對(duì)院外健康教育的滿意率為72.9%，B組為62.0%，A組滿意度優(yōu)于B組。傳統(tǒng)的電話隨訪方式由于存在醫(yī)、護(hù)、患三者時(shí)間段不確定、語言表達(dá)溝通存在較大差異、無法留存糖尿病指導(dǎo)建議等弊端，導(dǎo)致院外糖尿病病人遵醫(yī)行為差、自我管理缺乏支持。微信解決了傳統(tǒng)通信和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的界線，通過微信快速發(fā)送語音、視頻、圖片和文字，隨時(shí)查找病人的信息，為指導(dǎo)用藥、飲食、鍛煉提供了方便。采用微信、“微糖”血糖管理軟件建立?？莆⑿牌脚_(tái)，不僅方便醫(yī)患溝通，而且還能實(shí)時(shí)解決病人的疑難問題，節(jié)省了病人的就醫(yī)時(shí)間，真正做到了延續(xù)護(hù)理管理，同時(shí)提高了出院病人對(duì)糖尿病健康知識(shí)的掌握程度。

4小結(jié)

應(yīng)用微信聯(lián)合“微糖”血糖管理軟件進(jìn)行糖尿病病人院外延續(xù)血糖管理，不僅提高了病人自我管理的積極性和管理能力，還使病人更主動(dòng)地做出促進(jìn)健康的行為改變。在信息化飛速發(fā)展的時(shí)代，應(yīng)用微信聯(lián)合“微糖”血糖管理軟件進(jìn)行糖尿病病人院外自我血糖管理將成為信息化血糖管理的發(fā)展趨勢。

參考文獻(xiàn)：

[1]李玫,許瑞珍,孫濤,等.糖尿病患者醫(yī)院社區(qū)互動(dòng)護(hù)理模式的建立及運(yùn)行[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8):703-704.

[2]李秀鈞,董硯虎,程麗霞.糖尿病的研究進(jìn)展——第16屆國際糖尿病聯(lián)盟大會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1998,14(2):72-77.

[3]Yang WY,Lu JM,Weng JP,etal.Prevalence of diabetes among men and women in Chain[J].N Engl J Med,2010,362:1090-1101.

[4]良介.血糖達(dá)標(biāo)率不高依然是中國糖尿病人的主要問題[J].實(shí)用糖尿病雜志,2010,6(3):61.

[5]孟朝琳,李明子,紀(jì)立農(nóng).北京市三甲醫(yī)院2型糖尿病控制現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國糖尿病雜志,2012(4):267-269.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2011年版)[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志,2011,3(4):62-72.

[7]朱偉燕.糖尿病患者知識(shí)量表的漢化及在杭州市區(qū)三甲醫(yī)院糖尿病人群中的調(diào)查[D].杭州:浙江大學(xué),2010:1.

[8]李延飛,陳偉菊,許萬萍,等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的改良及其信效度的檢驗(yàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(3):148-150.

[9]楊嘉慧,王琦.社區(qū)2型糖尿病患者自我照顧行為與效能的調(diào)查研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(9):7-9.

[10]姜燕.個(gè)性化護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(14):221-222.

[11]唐玲，陳興寶，陳惠云.2型糖尿病患者的血糖控制和醫(yī)療費(fèi)用的多因素分析[J].中國糖尿病雜志,2004,12(3):205-208.

[12]趙文婷,劉雪琴.基于網(wǎng)絡(luò)的 PBL 模式在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(15):64-66.

(本文編輯崔曉芳)

Application of WeChat combined with “micro sugar”management software in outhospital blood glucose continuity of management of patients with type 2 diabetes mellitus

Yu Daling,Wang Cong,Liu Min,et al

(First Affiliated Hospital of General Hospital of PLA，Beijing 100048 China )

基金項(xiàng)目中國人民解放軍總醫(yī)院第三O四臨床部2015年度護(hù)理科研課題，編號(hào)：HLB-201514。

作者簡介于大玲，護(hù)師，本科，單位：100048，中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院；王聰、劉敏、周體(通訊作者)單位：100048，中國人民解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.034

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2273-03

(收稿日期：2015-08-05；修回日期：2016-05-17)