張　穎，高瑞雪，萬　樂，胡曉鴻

心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生的危險因素分析

張穎，高瑞雪，萬樂，胡曉鴻

摘要：[目的]探討導(dǎo)致心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生的危險因素，為制定預(yù)防壓瘡的有效措施提供依據(jù)。[方法]采用自行設(shè)計的心血管病術(shù)后病人壓瘡危險因素調(diào)查表對462例心血管病術(shù)后病人進(jìn)行調(diào)查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。[結(jié)果]心功能分級、臥床時間、體外循環(huán)及持續(xù)時間、血紅蛋白含量是心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生的危險因素。[結(jié)論]心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生由多因素所致，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識各種危險因素并給予病人有針對性的防護(hù)，以減少壓瘡的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：心血管病術(shù)后；壓瘡；心功能；臥床時間；體外循環(huán)；血紅蛋白

壓瘡是指病人骨隆突處皮膚或皮下組織在長期壓力或并發(fā)摩擦力和/或剪切力作用下，血液灌注減少、營養(yǎng)缺乏，受壓處皮膚正常結(jié)構(gòu)和功能缺失而出現(xiàn)皮膚組織的破潰和壞死等局限性損傷[1-2]。壓瘡的發(fā)生主要受到皮膚受壓時間及壓力大小因素的影響[3]。有研究顯示，外科重癥病人因病情危重，全身處于應(yīng)激狀態(tài)，壓瘡的發(fā)生率可高達(dá)14.3%～51.0%，是壓瘡的重點(diǎn)防控對象[4]。壓瘡是心血管病術(shù)后病人易發(fā)生的并發(fā)癥之一，它不僅降低病人的生活質(zhì)量，影響疾病的康復(fù)，而且消耗大量的費(fèi)用，增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上非常重視壓瘡的護(hù)理工作，而準(zhǔn)確評估壓瘡發(fā)生的風(fēng)險，做到早期預(yù)防是降低壓瘡發(fā)生率的關(guān)鍵[5]。本研究對心血管病術(shù)后病人進(jìn)行壓瘡危險因素評估，對相關(guān)的臨床資料進(jìn)行綜合分析，為壓瘡預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象選取2014年1月─2014年12月北京某三級甲等醫(yī)院心血管病術(shù)后病人462例(其中包括壓瘡病人84例)為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：心血管病術(shù)后病人；住院時間>24 h；年齡≥18歲；入院時皮膚情況良好。

1.2調(diào)查工具及方法自行設(shè)計心血管病術(shù)后病人壓瘡危險因素調(diào)查表進(jìn)行資料收集。調(diào)查表內(nèi)容包括三部分：第一部分為心血管病術(shù)后病人一般資料，包括病人年齡、性別、過敏史、體重指數(shù)(BMI)、病人轉(zhuǎn)歸；第二部分為心血管病術(shù)后病人促成壓瘡危險因素，包括吸煙史、心功能分級、臥床時間等共計16個指標(biāo)；第三部分為心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生情況的記錄，包括壓瘡的分期、部位、發(fā)生時間等。由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的研究小組人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放并整理調(diào)查表，分析和探討心血管病術(shù)后病人壓瘡發(fā)生的危險因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用描述性統(tǒng)計、χ2檢驗、t檢驗進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病人一般資料(見表1)

表1　病人一般資料(n=462)

2.2壓瘡的發(fā)生部位及分期在發(fā)生壓瘡的84例病人中，Ⅰ期壓瘡72例(85.7%)，Ⅱ期壓瘡10例(11.9%)，不可分期深部組織損傷壓瘡2例(2.4%)。壓瘡發(fā)生在術(shù)后早期(3 d內(nèi))78例(92.9%)，而后期(>3 d)6例(7.2%)，可見隨著病人術(shù)后疾病的恢復(fù)以及癥狀的改善，壓瘡發(fā)生率降低。壓瘡在骶尾部35例(41.7%)，足跟部35例(41.7%)。分析可能與心血管病手術(shù)病人大多采取仰臥位有關(guān)，提示在臨床護(hù)理工作中應(yīng)注意協(xié)助病人適當(dāng)變換體位，尤其要注意骶尾部與足跟部的皮膚變化，增加局部的防護(hù)。壓瘡發(fā)生部位及分期具體見表2。

表2　壓瘡發(fā)生部位及分期(n=84)

2.3壓瘡發(fā)生危險因素的單因素分析本研究將心血管病術(shù)后病人相關(guān)的促成壓瘡危險因素分別進(jìn)行組間比較，結(jié)果提示，吸煙飲酒史、心功能分級、臥床時間、使用輔助裝置、使用藥物、體循環(huán)及持續(xù)時間、血紅蛋白含量、Waterlow壓瘡評分等20個因素對壓瘡的發(fā)生有一定影響。見表3。

2.4病人壓瘡發(fā)生危險因素的多因素分析為進(jìn)一步明確心血管病術(shù)后病人壓瘡的危險因素，對單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。以是否發(fā)生壓瘡作為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，并對這些指標(biāo)進(jìn)行賦值，見表4。Logistic回歸分析結(jié)果表明，心功能分級、臥床時間、體外循環(huán)及持續(xù)時間、血紅蛋白含量是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險因素。見表5。

表4　變量賦值

表5　病人壓瘡發(fā)生危險因素的Logistic回歸分析

3討論

3.1心功能分級是病人壓瘡發(fā)生的危險因素心血管病通常起病急，持續(xù)時間長，特別對于心功能不全的病人，病情或是手術(shù)的需要常需采取被迫體位，從而緩解癥狀、保證最佳的治療效果。但被迫體位有可能導(dǎo)致骨隆突處皮膚長時間受壓，造成病人皮膚、皮下組織、毛細(xì)血管灌流發(fā)生阻滯導(dǎo)致組織局部缺血、缺氧，營養(yǎng)不良引起軟組織潰爛壞死[6-8]，進(jìn)而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

3.2臥床時間是病人壓瘡發(fā)生的危險因素有研究報道，慢性心力衰竭病人壓瘡多發(fā)生在1周內(nèi)，且隨著住院時間的延長，壓瘡發(fā)生風(fēng)險明顯降低[9]，這與本研究結(jié)果相似。在84例壓瘡病人中，有78例(92.8%)發(fā)生在術(shù)后3 d內(nèi)，僅有6例(7.2%)超過3 d。病人術(shù)后3 d內(nèi)，由于創(chuàng)傷和麻醉等因素的影響，病人體質(zhì)虛弱，有可能會處于昏迷、嗜睡等狀態(tài)，從而增加了臥床時間，隨著身體的逐漸恢復(fù)和傷口的愈合，病人可以進(jìn)行功能鍛煉，臥床時間縮短，體位也從被迫體位轉(zhuǎn)為主動體位，使壓瘡的發(fā)生減少。

3.3心血管手術(shù)中進(jìn)行體外循環(huán)是病人壓瘡發(fā)生的危險因素心臟手術(shù)通常需要在體外循環(huán)下進(jìn)行，手術(shù)中的降溫、復(fù)溫、病人心功能的降低及手術(shù)時間長等原因會使體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)的病人發(fā)生壓瘡的風(fēng)險增加。陳亦江[10]研究發(fā)現(xiàn)：體外循環(huán)30 min后紅細(xì)胞變形性下降、聚集性增加以及異常紅細(xì)胞的出現(xiàn)，是體外循環(huán)心臟手術(shù)毛細(xì)血管阻塞、微循環(huán)障礙的主要原因。還有研究顯示，心胸外科手術(shù)壓瘡發(fā)生概率高[11]，體外循環(huán)是心外科手術(shù)后壓瘡發(fā)生的危險因素[12]。這與本研究結(jié)果一致。

3.4體外循環(huán)時間是病人壓瘡發(fā)生的危險因素本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生壓瘡組病人體外循環(huán)時間為164.12 min±90.86 min，未發(fā)生壓瘡組體外循環(huán)時間為126.52 min±62.71 min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。即發(fā)生壓瘡組體外循環(huán)時間明顯大于未發(fā)生壓瘡組，體外循環(huán)時間越長，對周圍組織循環(huán)影響越大，如肌肉、皮膚功能抑制，組織得不到灌注等損害越嚴(yán)重，壓瘡的發(fā)生率就越高[12]。通常情況下復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行體外循環(huán)時間長，所以對手術(shù)時間長的病人應(yīng)加強(qiáng)對受壓皮膚的保護(hù)。

3.5血紅蛋白含量是病人壓瘡發(fā)生的危險因素有研究顯示，術(shù)前血紅蛋白含量較低的病人發(fā)生壓瘡的可能性越大[13]，這與營養(yǎng)不良導(dǎo)致皮膚抵抗力下降有關(guān)[14]。正常的血紅蛋白具有攜氧能力[15]，血紅蛋白減少時血中的氧含量也會隨之降低，導(dǎo)致組織缺氧，機(jī)體的耐受能力就會減弱，此時長時間受壓的皮膚便更容易損傷。心血管病人住院期間，醫(yī)護(hù)人員要重視對其營養(yǎng)指標(biāo)的追蹤，提前為病人調(diào)節(jié)好營養(yǎng)狀況，并注意加強(qiáng)壓瘡的預(yù)防。

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(本文編輯崔曉芳)

Analysis of risk factors of pressure ulcer in patients after cardiovascular disease

Zhang Ying,Gao Ruixue,Wan Le,et al

(Beijing Anzhen Hospital,Capital Medical University,Beijing 100029 China)

基金項目北京安貞醫(yī)院院長基金項目，編號：2013H22。

作者簡介張穎，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：100029，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院；高瑞雪(通訊作者)、萬樂、胡曉鴻單位：100029，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院。

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.030

文章編號：1009-6493(2016)06C-2263-03

(收稿日期：2016-03-28；修回日期：2016-05-20)