周　瑛，彭美芳，張玲玲，張軍杰

理性情感行為療法在癌癥病人疼痛管理中的應(yīng)用

周瑛，彭美芳，張玲玲，張軍杰

摘要：[目的]探討理性情感行為療法在癌癥病人疼痛管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取100例癌痛病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)多學(xué)科合作疼痛管理療法，觀察組在常規(guī)疼痛管理的基礎(chǔ)上采用理性情感行為療法，采用簡(jiǎn)明McGill疼痛問(wèn)卷調(diào)查兩組病人干預(yù)前后的疼痛情況。[結(jié)果]干預(yù)后兩組病人的疼痛得分均降低(P<0.05)，干預(yù)后觀察組疼痛得分低于對(duì)照組，疼痛強(qiáng)度也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在多學(xué)科合作癌痛管理的基礎(chǔ)上，采用理性情感行為療法可更好地控制癌痛。

關(guān)鍵詞：理性情感行為療法；多學(xué)科合作；疼痛管理；癌癥；情感

癌癥發(fā)病率逐年升高，時(shí)刻承受慢性癌痛的病人亦逐年增加。疼痛是一種嚴(yán)重影響感受、思想和身體機(jī)能的處境[1]。有學(xué)者將疼痛定義為一種由實(shí)際存在或潛在的組織損傷引起的不愉快的感受和情感體驗(yàn)[2]。疼痛不僅是感覺(jué)悲傷，它還能?chē)?yán)重影響病人的日常生活，包括思想、情感、行為和生理健康。慢性癌痛嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量[3]。目前，慢性癌痛管理主張多學(xué)科合作，包括手術(shù)、內(nèi)科、藥物和心理治療[4]，且越來(lái)越強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)在疼痛管理中的作用。心理干預(yù)和生理干預(yù)可在疼痛的感受、表現(xiàn)和評(píng)價(jià)等方面相互作用[5]。目前的心理干預(yù)主張加強(qiáng)自我管理，從行為改變、情感控制和認(rèn)知改變等方面進(jìn)行疼痛控制，以獲得更強(qiáng)的疼痛控制感，提高應(yīng)對(duì)技巧，降低疼痛強(qiáng)度、改善疼痛的感受和理解[5]。理性情感行為療法(rational emotive behavior therapy，REBT)認(rèn)為：個(gè)體感到沮喪，不是因?yàn)樯钪邪l(fā)生的事件導(dǎo)致沮喪，而是個(gè)體所秉持的信念、觀點(diǎn)讓個(gè)體感到沮喪、焦慮[6]。理性情感行為療法屬于心理干預(yù)的范疇。理性情感行為療法已經(jīng)被應(yīng)用于多種慢性疼痛控制，包括癌痛，并取得良好效果[6-8]。本研究采用理性情感行為療法對(duì)癌癥病人進(jìn)行疼痛管理，旨在探索一種新的疼痛管理模式。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年7月—2015年7月就診于我院腫瘤內(nèi)科的100例慢性癌痛病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性疼痛持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月；②確診為癌癥；③精神認(rèn)知正常；④年齡18歲以上；⑤能用語(yǔ)言或文字進(jìn)行溝通；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性疼痛；②伴有嚴(yán)重臟器功能衰竭；③與癌癥無(wú)關(guān)的疼痛。100例病人中，男54例，女46例，年齡37歲～78歲(64.42歲±5.10歲)。兩組病人年齡、性別、文化程度、宗教信仰、癌癥類(lèi)型等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般資料比較

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)多學(xué)科合作疼痛管理方法，包括三階梯疼痛用藥、聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力、安慰病人等緩解疼痛的心理、生理控制方法以及原發(fā)病灶的內(nèi)外科處理等。

1.2.2觀察組在常規(guī)疼痛管理的基礎(chǔ)上采用理性情感行為療法，即病人接受8次理性情感行為療法指導(dǎo)，每次2 h。第1次指導(dǎo)內(nèi)容：營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境背景，包括喚起疼痛控制信心并激發(fā)熱情，建立良好人際關(guān)系，獲得家庭支持。第2次指導(dǎo)內(nèi)容：鼓勵(lì)癌痛病人結(jié)合各自處境深入了解自己的過(guò)往疼痛體驗(yàn)并分析。第3次指導(dǎo)內(nèi)容：讓病人做好接受咨詢(xún)、指導(dǎo)和干預(yù)的準(zhǔn)備，并介紹理性情感行為療法。第4次～第7次指導(dǎo)內(nèi)容：接受具體的理性情感行為療法。給每例病人分發(fā)一本課程指導(dǎo)資料和一份作業(yè)表，內(nèi)容包括課堂作業(yè)及課外練習(xí)記錄。理性情感行為療法包括認(rèn)知改變技巧指導(dǎo)、想象技巧指導(dǎo)以及行為改變方法指導(dǎo)。第8次指導(dǎo)內(nèi)容：總結(jié)和咨詢(xún)，目的在于讓病人能更好地面對(duì)日常生活的壓力性事件。每周接受2次課程指導(dǎo)，干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。所有課程指導(dǎo)者為接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)并取得資格證的心理治療師。

1.3效果評(píng)價(jià)所有病人于干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后1個(gè)月填寫(xiě)簡(jiǎn)明McGill疼痛問(wèn)卷(Short Form of McGill Pain Questionnaire,SF-MPQ)，比較干預(yù)前后兩組病人的疼痛情況。SF-MPQ包含2類(lèi)15組疼痛描述詞，每組詞按程度遞增的順序排列，其中1組～11組為感覺(jué)類(lèi)(sensory)，12組～15組為情感類(lèi)(affective)。這些詞用來(lái)描述疼痛的情況及疼痛評(píng)估指數(shù)(pain rating index，PRI)，感覺(jué)類(lèi)包括跳痛、放射痛、戳痛、銳痛、夾痛、咬痛、燒灼痛、創(chuàng)傷痛、猛烈痛、觸痛、割裂痛；情感類(lèi)包括疲勞衰竭、不適感、恐懼、折磨人的，均賦值0分～3分，分別表示無(wú)、輕度、中度、重度。被測(cè)者在每組詞中選一個(gè)與自己痛覺(jué)感受相同的詞(沒(méi)有合適的可以不選)并選擇疼痛強(qiáng)度[9]，最后計(jì)算總分(0分～45分)。SF-MPQ同時(shí)附有視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度(present pain intensity，PPI)評(píng)估，現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)痛(0分)、輕微的疼痛(1分)、引起不適感的疼痛(2分)、具有窘迫感的疼痛(3分)、嚴(yán)重的疼痛(4分)、不可忍受的疼痛(5分)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)量化后錄入電腦，采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。統(tǒng)計(jì)分析采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后SF-MPQ評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后SF-MPQ評(píng)分比較 　分

2.2兩組病人干預(yù)前后PRI情感類(lèi)評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組病人干預(yù)前后PRI情感類(lèi)評(píng)分比較 　分

3討論

3.1慢性癌痛病人的疼痛程度本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前PPI分別為3.93分±0.74分及3.82分±0.70分，表明病人的疼痛強(qiáng)度在具有窘迫感的疼痛和嚴(yán)重疼痛之間，非常接近嚴(yán)重疼痛；兩組病人視覺(jué)模擬評(píng)分為6.15分±1.02分及6.43分±1.31分，病人的疼痛程度為中重度，由此可見(jiàn)慢性癌痛病人疼痛持續(xù)且強(qiáng)烈。干預(yù)前病人情感類(lèi)PRI得分在7分以上，表明癌痛對(duì)病人的情感影響大，可能干擾日常生活。在其他學(xué)者的研究中，慢性癌痛的程度亦為中重度，對(duì)日常生活影響較大，導(dǎo)致一系列生理、心理沖突[6,10-12]。臨終關(guān)懷的理念強(qiáng)調(diào)病人平靜、舒適地結(jié)束生命，控制疼痛是其中非常重要的環(huán)節(jié)。雖然慢性癌痛病人并非全是臨終病人，但是疼痛是其突出癥狀，是影響其生存質(zhì)量最主要的原因之一，因此，有效管理慢性癌痛是改善病人生存質(zhì)量的關(guān)鍵舉措。

3.2多學(xué)科合作可有效減輕癌痛在本研究中，病人均接受多學(xué)科合作癌痛管理，包括采用三階梯疼痛用藥、原發(fā)病灶的內(nèi)外科處理、聽(tīng)音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力、安慰、陪伴等方式減輕疼痛，對(duì)照組干預(yù)前后PRI、PPI、VAS得分均降低，PRI情感類(lèi)得分降低，表明多學(xué)科合作控制疼痛對(duì)降低癌痛有效，但是療效欠佳，干預(yù)后疼痛強(qiáng)度為中度，對(duì)情感的影響亦為中度。多位學(xué)者采用多學(xué)科合作癌痛管理，取得了一定療效，但同樣無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果，癌痛依舊對(duì)病人生活造成一定的影響[13-14]。因此，有必要在多學(xué)科合作癌痛管理的基礎(chǔ)上探討更佳的癌痛管理模式，以期將癌痛對(duì)病人的生活影響降至最低。

3.3理性情感行為療法管理慢性癌痛效果顯著本研究結(jié)果顯示，理性情感行為療法對(duì)慢性癌痛控制效果顯著。觀察組干預(yù)后PRI、VAS、PPI得分分別為11.41分±1.94分，2.43分±0.43分，1.24分±0.39分，表明病人接受理性情感行為療法后疼痛程度由中重度降為輕中度，接近輕微疼痛，PRI情感類(lèi)得分由7.53分±2.33分降低至2.94分±0.76分，癌痛對(duì)病人情感影響明顯減輕。干預(yù)后觀察組疼痛得分低于對(duì)照組，表明理性情感行為療法干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)多學(xué)科合作疼痛管理。觀察組干預(yù)后情感類(lèi)得分也低于對(duì)照組，表明干預(yù)后觀察組情感體驗(yàn)改善程度優(yōu)于對(duì)照組。理性情感行為療法較少應(yīng)用于癌痛管理，多用于精神疾病病人[15-16]，但有學(xué)者將其應(yīng)用于慢性癌痛管理亦取得良好療效[6]，本研究結(jié)果同樣證實(shí)理性情感行為療法對(duì)慢性癌痛管理有效。在臨床中，可在多學(xué)科合作癌痛管理的基礎(chǔ)上，采用理性情感行為療法以更好地控制癌痛。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of rational emotive behavior therapy in pain management of cancer patients

Zhou Ying,Peng Meifang,Zhang Lingling,et al

(Cancer Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510095 China)

基金項(xiàng)目廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目，編號(hào)：A2014324。

作者簡(jiǎn)介周瑛，主管護(hù)師，本科，單位：510095，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院；彭美芳(通訊作者)、張玲玲、張軍杰單位：510095，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院。

中圖分類(lèi)號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.026

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2253-03

(收稿日期：2015-11-17；修回日期：2016-05-21)