魏巧蘭，邱　靜，徐中芹

·綜合研究·

艾灸治療腎病脾腎陽虛型水腫病人的療效觀察

魏巧蘭，邱靜，徐中芹

摘要：[目的]觀察艾灸對腎病脾腎陽虛型水腫病人中醫(yī)癥候及療效的影響。[方法]選取在我院腎科住院的脾腎陽虛型水腫病人60例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和試驗組各30例，對照組給予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療，試驗組在常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療的基礎(chǔ)上給予艾灸治療，治療2周后，觀察記錄兩組病人中醫(yī)癥候量化積分及療效。[結(jié)果]治療2周后，兩組病人中醫(yī)癥候量化積分及療效比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]腎病脾腎陽虛型水腫病人采用艾灸治療可以有效緩解其中醫(yī)癥候，提高療效。

關(guān)鍵詞：艾灸；腎??；水腫；脾腎陽虛；療效

腎性水腫是指腎臟功能障礙引起的水腫，是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病在發(fā)展過程中的各個階段均有可能出現(xiàn)的突出臨床表現(xiàn)之一[1]。本病歸屬中醫(yī)“水腫”范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為水腫發(fā)病機(jī)制主要為脾腎陽虛[2]。如《諸病源候論·水腫病諸侯》云：“水病者，由腎脾俱虛故也。”。中醫(yī)認(rèn)為，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)停，濕性重濁黏滯，故腎性水腫病程長且反復(fù)發(fā)作，以致遷延纏綿。目前西醫(yī)治療水腫采用綜合的治療措施，如限鹽、靜脈用呋塞米聯(lián)合噻嗪類或保鉀利尿劑以及白蛋白的應(yīng)用等，而以上方法效果不明顯時，考慮應(yīng)用腎臟替代治療[3]。大量的臨床資料表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療往往也能取得較好的效果[4]。本研究對2012年6月—2013年6月在江蘇省中醫(yī)院腎科住院的脾腎陽虛型水腫病人采用艾灸治療，取得良好效果?，F(xiàn)匯報如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年6月—2013年6月在腎科住院的脾腎陽虛型水腫病人60例。其中，男32例，女28例；年齡20歲～82歲；病程3個月至15年；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性腎小球疾病41例(按臨床表現(xiàn)分型，慢性腎小球腎炎22例、腎病綜合征19例)、慢性腎衰竭11例[按國際慢性腎臟病(CKD)分期， CKD3期8例、CKD4期3例]、糖尿病腎病7例(按Mogensen分期，Ⅲ期2例、Ⅳ期5例)、狼瘡性腎炎1例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾腎陽虛型水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為全身水腫、面色晄白、畏寒肢冷、腰背冷痛、納少或便溏；次癥為精神萎靡、性功能失調(diào)、月經(jīng)失調(diào)、苔白、舌淡胖、脈沉細(xì)或沉遲無力。所有病人均符合脾腎陽虛型水腫中醫(yī)癥候量化分級[參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》]中級以上，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；18歲～85歲；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對艾條過敏者；有嚴(yán)重的心肺基礎(chǔ)疾病，不能耐受艾灸治療者；艾灸治療選取穴位處局部皮膚有潰瘍或存在感染者；慢性腎衰竭已行腎臟替代治療者；并發(fā)嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)異常(重度貧血、出血、血栓)者；嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者(血鈉≤120 mmol/L；血鉀≤3.0 mmol/L或≥6.0 mmol/L；血HCO3-≤12.9 mmol/L)；既往有精神病史，不能良好溝通者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗組和對照組各30例，兩組病人一般資料比較見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2干預(yù)方法對照組給予常規(guī)中西醫(yī)治療護(hù)理，具體為：①密切觀察病人病情變化，觀察水腫的部位、程度、消長規(guī)律，尿量及體溫、血壓，舌苔、脈象的變化，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，定期監(jiān)測體重。②遵醫(yī)囑予病人中西藥治療，觀察用藥后反應(yīng)。如有異常及時匯報并協(xié)助處理。③生活護(hù)理，注意休息，根據(jù)病情給予合適體位；保持皮膚清潔干燥，預(yù)防壓瘡。④飲食護(hù)理，給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。飲水量視尿量而定，量出為入。⑤護(hù)理過程中運(yùn)用順情從欲、說理開導(dǎo)、自我放松、分心移情等方法積極疏導(dǎo)病人的不良情緒。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施艾灸治療。具體為：①操作前準(zhǔn)備。核對病人信息，護(hù)士正確評估；物品準(zhǔn)備齊全(治療盤、藥艾條、打火機(jī)、彎盤、小口瓶、紗布、必要時備浴巾)；安置病人舒適體位，注意保暖。操作流程：取水分(瀉法)、氣海(瀉法)、關(guān)元(補(bǔ)法) 、足三里(補(bǔ)法)、涌泉(補(bǔ)法)五穴，取準(zhǔn)穴位后實施艾灸，施瀉法即在艾灸以后不去按壓施灸的部位，施補(bǔ)法即施灸后又立即、快速地按住施灸的穴位，待余焰熱感繼續(xù)透入穴內(nèi)。艾灸至局部皮膚稍起紅暈為止，每個穴位艾灸5 min。灸后徹底熄滅，清潔局部皮膚。每天09：00～11：00實施艾灸1次，2周為1個療程。治療期間，護(hù)理人員應(yīng)注意保護(hù)病人的皮膚，主動詢問病人的感受，以溫?zé)岫鵁o灼熱感為宜；在選穴、補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用上，應(yīng)根據(jù)病人的個體差異正確選穴、按壓力度適中，以達(dá)到更好的效果。 干預(yù)周期為2周。

1.3療效判斷按中醫(yī)四診要求詳細(xì)詢問癥狀、診查體征，主要觀察水腫消退的程度、脾腎陽虛型主癥改善情況和療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：臨床緩解為中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效為中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥75%；有效為中醫(yī)臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效為中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%；計算采用尼莫地平評分法為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

2結(jié)果

2.1兩組治療前、治療1周后和治療2周后中醫(yī)癥候量化積分比較(見表2)

表2　兩組治療前、治療1周后和治療2周后中醫(yī)癥候量化積分比較 ±s)　分

2.2兩組治療2周后療效比較(見表3)

表3　兩組治療2周后療效比較　例(%)

3討論

脾腎陽虛型水腫是由于脾腎陽氣虛衰，以水腫為主要表現(xiàn)的癥候。腎陽不足，命門火衰，失于氣化溫煦，則“水中清者”不能蒸騰上升，布散周身，精微下注；“水中濁者”不能化成尿液，傳輸膀胱，則水濕內(nèi)停，表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、尿少、腰酸畏寒等。如《素問》曰：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，則為跗腫……”。 脾胃受損，失于納運(yùn)，脾不升清，胃不降濁，濕濁內(nèi)生，脾為濕困，則出現(xiàn)納呆、嘔惡、脘痞、腹脹、泄瀉、水腫等表現(xiàn)。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下則生飧泄，濁氣在上則生瞋脹?！惫势⒛I陽虛型水腫主要表現(xiàn)為頭面及周身水腫，腰以下尤甚，按之凹陷不易復(fù)起，面色萎黃或晄白或灰滯，少氣懶言，精神不振，納呆，畏寒肢冷，腰膝冷痛酸重，大便溏薄，尿少或夜尿多。其治法宜為溫腎健脾，化氣行水，常兼以活血化瘀。艾灸具有溫煦陽氣、溫通氣血、溫經(jīng)散寒的功效。《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”。灸法既能補(bǔ)虛又能瀉實，凡益于虛證的艾灸操作為補(bǔ)法，凡益于實證的艾灸操作為瀉法[6]。對于脾腎陽虛型病人，虛宜補(bǔ)，寒宜溫，陷宜升，滯宜消。施用灸法溫通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)陽氣、祛除水寒之邪、升舉下陷之氣、振奮臟腑氣化功能。輔以中藥配合，達(dá)到溫補(bǔ)脾腎、行氣利水、控制尿蛋白、調(diào)節(jié)免疫等作用，從而達(dá)到標(biāo)本兼顧的目的。在中醫(yī)學(xué)中，氣海穴有調(diào)氣、補(bǔ)氣、益腎固精作用，是主治一切氣病及虛證的要穴。水腫之病賴于氣之宣暢通調(diào)。在氣海穴施灸，水腫期所行瀉法能調(diào)氣行水，無腫期行補(bǔ)法可益氣固精、補(bǔ)腎培元。關(guān)元穴有溫腎固精、補(bǔ)氣回陽作用，是肝、脾、腎、任脈四脈交會穴，施以補(bǔ)法可益腎補(bǔ)虛、強(qiáng)壯下元。氣海、關(guān)元二穴是灸治腎病的主穴，運(yùn)用于治療腎病的全過程。水分穴，為任脈上重要穴位之一，位于腹部正中線上，當(dāng)臍上1寸處，《聚英》曰：“當(dāng)小腸下口，至是而泌別清濁，水液入膀胱，渣滓入大腸，故曰水分”，《銅人》曰：“若水病灸之大良，或灸七壯至百壯止”，主治水腫、小便不利、腹瀉、腹痛等證。再選擇足三里、涌泉穴(補(bǔ)法)與上述穴位相配伍，充分發(fā)揮腧穴的協(xié)同增效作用[7]，可治脾腎陽虛之水腫。由表2可見,艾灸治療2周后，兩組中醫(yī)癥候量化積分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明艾灸能減輕脾腎陽虛之水腫的臨床癥狀，提高療效。

4小結(jié)

本研究采用艾灸治療，在辨證立法的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)?shù)碾蜓右耘湮?，運(yùn)用補(bǔ)瀉方法相結(jié)合，可明顯改善腎病脾腎陽虛型水腫病人的中醫(yī)癥候，該方法簡便、經(jīng)濟(jì)，病人易于接受。腎性水腫發(fā)病機(jī)制錯綜復(fù)雜，但本研究樣本量小，且治療周期短，故艾灸治療對疾病綜合療效的影響有待進(jìn)一步研究驗證。

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(本文編輯崔曉芳)

Curative effect observation on moxibustion in nephrotic edema patients of spleen kidney yang deficiency type

Wei Qiaolan,Qiu Jing,Xu Zhongqin

(Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 210029 China)

基金項目國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科 南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)護(hù)理學(xué)開放課題基金資助項目，編號ZYHL0201-1。

作者簡介魏巧蘭，主管護(hù)師，本科，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院；邱靜、徐中芹單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

中圖分類號：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.017

文章編號：1009-6493(2016)06C-2233-03

(收稿日期：2015-06-02；修回日期：2016-03-21)