陳　莉，陳玉紅，馮　萍，梁　鈺，李　純

定壓通氣模式下吸痰負(fù)壓對(duì)機(jī)械通氣病人肺容量及呼吸力學(xué)的影響

陳莉，陳玉紅，馮萍，梁鈺，李純

摘要：[目的]探討定壓通氣模式(PCV)下機(jī)械通氣病人適宜的吸痰負(fù)壓。[方法]采用自身前后對(duì)照設(shè)計(jì)，在PCV模式下對(duì)33例機(jī)械通氣病人分別采用80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、150 mmHg、300 mmHg負(fù)壓行開放式吸痰，比較吸痰前后不同時(shí)間病人肺容量及呼吸力學(xué)的變化。[結(jié)果]PCV模式下，不同吸痰負(fù)壓及吸痰后不同時(shí)間病人的潮氣量和分鐘通氣量不同(P<0.05)，且不同負(fù)壓吸痰后病人的肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性不同(P<0.05)。[結(jié)論]PCV模式下機(jī)械通氣病人適宜的吸痰負(fù)壓為150 mmHg。

關(guān)鍵詞：定壓通氣；吸痰；負(fù)壓；肺容量；呼吸力學(xué)

定壓通氣模式(pressure-controlled ventilation,PCV)為重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)常見的機(jī)械通氣模式，該通氣模式特點(diǎn)為壓力恒定，但容量不保證[1]。吸痰是機(jī)械通氣病人呼吸道管理中的首要及關(guān)鍵措施，可保持病人呼吸道通暢、維持病人的通氣功能、預(yù)防肺部并發(fā)癥[2]。但吸痰可對(duì)氣體交換和呼吸力學(xué)產(chǎn)生影響，引起肺泡內(nèi)正壓消失，部分肺泡萎陷、肺容積減少，肺順應(yīng)性降低[3]。同時(shí)，吸痰負(fù)壓也可對(duì)病人產(chǎn)生影響，吸痰負(fù)壓過(guò)小，病人的痰液難以被一次清除干凈，頻繁吸痰會(huì)造成病人更大的痛苦；吸痰負(fù)壓過(guò)大，易引起氣道壓力明顯升高，加重肺容積的丟失和肺泡萎陷的程度。因此，在為機(jī)械通氣病人吸痰時(shí)，掌握適宜的吸痰負(fù)壓尤為重要[4]。本研究對(duì)PCV模式下不同的吸痰負(fù)壓對(duì)病人肺容量及呼吸力學(xué)的影響進(jìn)行探討，以尋找在PCV模式下機(jī)械通氣病人適宜的吸痰負(fù)壓，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2015年1月—2015年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院綜合ICU行氣管插管機(jī)械通氣治療并采用PCV模式的病人33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲～80歲；行氣管插管機(jī)械通氣治療并采用PCV模式≥10 h；鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分(RASS)為-5～0分；重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具(CPOT)疼痛評(píng)分≤3分者；病人及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有急性呼吸窘迫綜合征、顱腦損傷(顱內(nèi)壓增高)、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性阻塞性肺部疾病、氣道出血、生命體征不穩(wěn)定、使用肌松劑者。33例病人中，男20例，女13例；年齡33歲～80歲(63.6歲±13.2歲)；體表面積為1 m2～2 m2(1.6 m2±0.2 m2)；RASS鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分為-3分～0分(-1.0分±-0.9分)；CPOT疼痛評(píng)分為0分～1分(0.1分±0.3分)；急性生理與慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)8分～28分(16.5分±5.5分)；肺部感染8例，胃癌5例，冠心病5例，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全4例，食管癌4例，軟組織感染1例，雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤1例，腹膜后腫瘤1例，食管平滑肌瘤1例，藥物中毒1例，右側(cè)腹股溝斜疝1例，胰腺炎1例。

1.2方法

1.2.1通氣模式與呼吸機(jī)參數(shù)采用的儀器為多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀(PHLIPS IntelliVue MP60)、智能呼吸機(jī)(HAMILTON)、一次性硅膠帶側(cè)孔吸痰管(吸痰管管徑小于人工氣道內(nèi)徑的50%)。通氣模式設(shè)置為PCV，病人鎮(zhèn)靜狀態(tài)，保留自主呼吸。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置:呼吸頻率11 /min～15 /min，吸呼比1∶1.5～1∶3.0，呼氣末正壓4 cmH2O～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，吸氧濃度40%～60%，壓力支持4 cmH2O～25 cmH2O，觸發(fā)靈敏度2 L/min～5 L/min。

1.2.2吸痰方法采用自身前后對(duì)照設(shè)計(jì)，病人均分別采用80 mmHg、150 mmHg、300 mmHg的負(fù)壓行開放式吸痰，吸痰負(fù)壓的順序經(jīng)不透光的信封法隨機(jī)抽取。由研究人員從不透光的信封中抽出已寫有不同負(fù)壓值的3張紙條，按照抽取順序決定吸痰時(shí)負(fù)壓選擇的順序。當(dāng)病人出現(xiàn)吸痰指證時(shí)，由經(jīng)培訓(xùn)合格后的注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行開放式吸痰，由研究者分別記錄各觀察指標(biāo)；吸痰完成后每30分鐘評(píng)估1次吸痰指證，需吸痰時(shí)選擇另一負(fù)壓進(jìn)行開放式吸痰，重復(fù)上述過(guò)程，并記錄數(shù)據(jù)。研究過(guò)程中病人的治療護(hù)理措施及呼吸機(jī)參數(shù)保持不變。具體吸痰方法為：當(dāng)研究對(duì)象有吸痰指證時(shí)[血氧飽和度下降>3%、胸部聽診聞及痰鳴音或氣道內(nèi)明顯的大水泡音、容量-壓力(V-P)曲線環(huán)有鋸齒狀改變、定壓通氣模式時(shí)潮氣量較前明顯減少、氣道內(nèi)有分泌物]，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士吸痰，調(diào)節(jié)負(fù)壓，預(yù)充氧氣(100%)2 min后，將氣管插管與Y形管脫離，阻斷吸引負(fù)壓后將吸痰管插入氣道內(nèi)，當(dāng)吸痰管遇阻力即插至氣管隆嵴處時(shí)后退1 cm～2 cm，開始應(yīng)用負(fù)壓邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，吸引時(shí)間不超過(guò)15 s，隨后立即移除吸痰管連接氣管插管和呼吸機(jī)管路并繼續(xù)機(jī)械通氣，吸痰后給予氧氣(100%)2 min，吸痰前后分別記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。待下一次吸痰時(shí)(至少穩(wěn)定后30 min)采用另一種壓力吸痰，重復(fù)上述步驟，并記錄數(shù)據(jù)。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)及測(cè)量方法吸痰前和吸痰后0 s(接呼吸機(jī)第一次吸氣)、1 min、5 min、10 min分別記錄潮氣量(Vt)、分鐘通氣量(MV)、氣道峰壓(Ppeak)、氣道平均壓(Pmean)、氣道阻力(Raw)、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(CLdyn)，以上監(jiān)測(cè)指標(biāo)均連續(xù)記錄5個(gè)呼吸周期并取平均值。

2結(jié)果

2.1PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)肺容量的影響

2.1.1PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)潮氣量的影響(見表1)

表1　PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)潮氣量的影響±s) 　mL

2.1.2PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)分鐘通氣量的影響(見表2)

表2　PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)分鐘通氣量的影響±s) 　L

2.2PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)呼吸力學(xué)的影響

2.2.1PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)氣道阻力影響(見表3)

表3　PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)氣道阻力的影響　cmH2O/(L·s)

2.2.2PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的影響(見表4)

表4　PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的影響　mL/cmH2O

2.2.3PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)氣道峰壓的影響(見表5)

表5　PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)氣道峰壓的影響　cmH2O

2.2.4PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)氣道平均壓的影響(見表6)

表6　PCV模式下3種吸痰負(fù)壓對(duì)氣道平均壓的影響±s) 　cmH2O

3討論

3.1PCV模式下不同吸痰負(fù)壓對(duì)肺容量的影響肺容量是指不同程度用力呼吸所產(chǎn)生的容量變化[1]，潮氣量與分鐘通氣量是肺容量監(jiān)測(cè)的重要參數(shù)之一。劉曉偉[5]研究表明，在不同通氣模式下呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置(呼吸頻率、潮氣量、呼氣末正壓、吸入氧濃度等)保持不變時(shí)，無(wú)論在PCV模式還是VCV模式下對(duì)病人進(jìn)行吸痰，都對(duì)氣體交換和呼吸力學(xué)等產(chǎn)生不良反應(yīng)。在VCV模式下，氣道峰壓力增加；在PCV模式下則表現(xiàn)為潮氣量下降。本研究也發(fā)現(xiàn)，在PCV模式下，3種負(fù)壓吸痰后病人潮氣量、分鐘通氣量較吸痰前下降，時(shí)間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于密閉式吸痰可能干擾呼吸機(jī)觸發(fā)水平，并且吸引流速可以導(dǎo)致呼吸機(jī)拮抗，同時(shí)存在的流速常高于吸引流速，影響吸痰效果[6]，加之吸痰費(fèi)用高，因此本研究采用開放式吸痰。開放式吸痰需要中斷呼吸機(jī)，使呼氣末正壓不能維持，功能殘氣量迅速下降[7]。Maggiore等[8]研究表明，開放式吸痰時(shí)，脫機(jī)與吸引負(fù)壓幾乎對(duì)肺容積的減少發(fā)揮了同等的作用。吸痰時(shí)脫機(jī)本身就導(dǎo)致了氣道壓力下降及肺容積減少，在吸引過(guò)程中氣道內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，由于外界大氣比肺內(nèi)氣體到吸痰管的阻力大得多，因此，吸出的氣體主要源自肺內(nèi)而不是外界，引起肺泡萎陷，肺容積進(jìn)一步下降，此時(shí)的肺容積已經(jīng)低于功能殘氣量。若再利用較大的負(fù)壓吸痰勢(shì)必會(huì)加重肺容積的損失，加重肺泡萎陷的程度。本研究也發(fā)現(xiàn)，在PCV模式下，300 mmHg的負(fù)壓吸痰引起的潮氣量及分鐘通氣量的下降程度大于80 mmHg及150 mmHg的負(fù)壓，負(fù)壓效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，在PCV模式下，吸痰負(fù)壓越大，肺容量的丟失越大，肺泡塌陷也就越嚴(yán)重。

3.2PCV模式下不同吸痰負(fù)壓對(duì)呼吸力學(xué)的影響

3.2.1PCV模式下不同吸痰負(fù)壓對(duì)氣道阻力的影響氣道阻力為單位流速所需要的壓力差，呼吸動(dòng)作產(chǎn)生后，相當(dāng)一部分呼吸動(dòng)力要消耗在克服呼吸器官的阻力上，氣道阻力主要來(lái)自于大氣道[1]。在為機(jī)械通氣病人吸痰時(shí)，吸痰管對(duì)支氣管樹的刺激引起交感神經(jīng)興奮和巨噬細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致平滑肌反應(yīng)性收縮，氣管、支氣管痙攣，使氣道阻力增加，氣道壓升高，呼吸頻率增加[9]。但是，本研究發(fā)現(xiàn)PCV模式下，80 mmHg及300 mmHg的負(fù)壓吸痰后氣道阻力較基礎(chǔ)水平先上升后下降，而150 mmHg的負(fù)壓吸痰后使氣道阻力較基礎(chǔ)水平?jīng)]有上升卻有所下降，時(shí)間效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此結(jié)果與既往研究結(jié)果存在差異，這可能是由于本研究采用按需吸痰，吸痰前氣道內(nèi)痰液積聚使氣道阻力增加，開放式吸痰時(shí)吸痰管的插入深度通常只能探及隆突或主支氣管等近端氣道而清除大氣道的痰液從而使吸痰后氣道阻力下降；而80 mmHg的吸痰負(fù)壓壓力較小，氣道內(nèi)痰液一時(shí)很難清除干凈，加上吸痰管的刺激，所以吸痰后氣道阻力較吸痰前先上升后下降；300 mmHg的負(fù)壓壓力較大，吸痰管及大負(fù)壓的刺激使吸痰后氣道阻力一過(guò)性增加，后由于痰液的及時(shí)清除，氣道阻力又呈下降趨勢(shì)；150 mmHg的負(fù)壓壓力適中，能及時(shí)有效地清除近端大氣道內(nèi)的痰液，因此吸痰后氣道阻力較吸痰前有所下降?？梢?，在PCV模式下，吸痰負(fù)壓過(guò)大或過(guò)小都會(huì)使吸痰后早期氣道阻力增加。

3.2.2PCV模式下不同吸痰負(fù)壓對(duì)肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的影響肺順應(yīng)性指單位壓力下肺容積的改變，反映肺組織的彈性，是一種肺擴(kuò)張或縮小的測(cè)量，包括靜態(tài)順應(yīng)性(Cst)和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)兩種[1]。順應(yīng)性的數(shù)值代表的是含氣肺泡的數(shù)量，肺泡陷閉的越多，含氣的組織就越少，順應(yīng)性就越低。吸痰對(duì)氣體交換和呼吸力學(xué)的影響，其原因主要是吸痰引起部分肺泡萎陷、肺容積減少，順應(yīng)性降低[10]。由于靜態(tài)順應(yīng)性需在呼吸周期中氣流暫時(shí)阻斷測(cè)得，而動(dòng)態(tài)順應(yīng)性無(wú)需阻斷氣流，因此本研究采用動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的監(jiān)測(cè)。本研究發(fā)現(xiàn)，在PCV模式下，采用3種負(fù)壓吸痰后，使肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性較吸痰前下降，吸痰后10 min仍未恢復(fù)至吸痰前水平，時(shí)間效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；300 mmHg的負(fù)壓吸痰使肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性的下降程度大于80 mmHg及150 mmHg的負(fù)壓，負(fù)壓效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，在PCV模式下，吸痰負(fù)壓越大，導(dǎo)致肺容積減少及肺泡塌陷就越嚴(yán)重，而肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)也就越低。

3.2.3PCV模式下不同吸痰負(fù)壓對(duì)氣道壓力的影響氣道壓力包括氣道峰壓、氣道平均壓、氣道平臺(tái)壓，其反映氣道內(nèi)的壓力，是機(jī)械通氣時(shí)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)的重要參數(shù)。氣道峰壓受氣道阻力和胸、肺彈性因素影響，如氣流、順應(yīng)性(胸壁、肺)、潮氣量及呼氣末正壓水平等[1]。氣道峰壓增加見于支氣管痙攣、分泌物或異物阻塞、管道扭曲、肺纖維化等，因此機(jī)械通氣過(guò)程中氣道內(nèi)痰液積聚以及吸痰刺激氣管、支氣管痙攣引起的氣道阻力增加易引起氣道峰壓增高。本研究發(fā)現(xiàn)，PCV模式下，3種吸痰負(fù)壓吸痰后氣道峰壓及氣道平均壓較基礎(chǔ)水平有所上升，時(shí)間效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能是由于研究中吸痰管的插入刺激氣道引起支氣管痙攣，以及肺泡萎陷不張等因素使吸痰后氣道壓力并不低于吸痰前水平，由于吸痰導(dǎo)致肺容積下降發(fā)生肺萎陷，吸痰后繼續(xù)通氣為了達(dá)到既定的潮氣量(肺容積),呼吸機(jī)要增加氣道壓力才能復(fù)張萎陷的部分肺泡；而呼吸機(jī)一般都設(shè)有PCV和VCV模式，目前多數(shù)研究認(rèn)為采用PCV模式比VCV更有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布，改善氧合，而且能更有效地控制氣道峰壓，減輕呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷[11]。同時(shí)在PCV模式下，由于自主呼吸部分為壓力控制，因此吸痰后氣道壓力較吸痰前增加但并不顯著。本研究也發(fā)現(xiàn)，在PCV模式下，300 mmHg的負(fù)壓吸痰引起的氣道壓力的升高程度大于80 mmHg及150 mmHg的負(fù)壓，但負(fù)壓效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3.3PCV模式下適宜的吸痰負(fù)壓的選擇吸痰是機(jī)械通氣病人氣道管理的主要內(nèi)容之一，但吸痰本身并不完全是一個(gè)良性過(guò)程，反復(fù)吸痰對(duì)病人造成的不良影響也不容忽視。安全有效的吸痰對(duì)機(jī)械通氣病人的康復(fù)具有重要意義。關(guān)于適宜吸痰負(fù)壓的選擇國(guó)內(nèi)外的標(biāo)準(zhǔn)不同，國(guó)外對(duì)吸痰負(fù)壓的研究結(jié)果差異較小，波動(dòng)范圍為75 mmHg～170mmHg(10.0 kPa～22.7 kPa)；國(guó)內(nèi)關(guān)于吸痰負(fù)壓的研究結(jié)果差異較大，波動(dòng)范圍為50 mmHg～400 mmHg(6.7 kPa～53.3 kPa)[12]。我國(guó)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》推薦的成人吸痰負(fù)壓為300 mmHg～400 mmHg[13]；2014年成人氣道分泌物的吸引專家共識(shí)草案推薦吸痰時(shí)負(fù)壓控制在80 mmHg～120 mmHg[6]；美國(guó)呼吸治療協(xié)會(huì)認(rèn)為，安全有效的吸痰負(fù)壓應(yīng)該設(shè)置為能夠達(dá)到吸痰效果的最小壓力，不但可以達(dá)到吸痰效果、維持機(jī)械通氣的有效性，更能減少各種并發(fā)癥，提高搶救成功率，降低病人死亡率，提高病人生存質(zhì)量。推薦成人吸痰負(fù)壓應(yīng)≤150 mmHg[14]。因此本研究采用了文獻(xiàn)中推薦的80 mmHg、150 mmHg、300 mmHg 3種負(fù)壓對(duì)PCV模式下機(jī)械通氣病人進(jìn)行吸痰，發(fā)現(xiàn)300 mmHg的吸痰負(fù)壓在PCV模式下對(duì)病人肺容量及呼吸力學(xué)影響要大于80 mmHg與150 mmHg的吸痰負(fù)壓。任璐璐等[15]研究發(fā)現(xiàn)，吸痰負(fù)壓為150 mmHg及300 mmHg時(shí)，吸痰后痰鳴音均得以減弱或消失，達(dá)到了預(yù)期的吸痰效果，吸痰后痰鳴音改善情況均優(yōu)于吸痰負(fù)壓為75 mmHg時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；根據(jù)美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)提出安全有效的吸痰負(fù)壓應(yīng)設(shè)為能夠達(dá)到吸痰效果的最小壓力的原則，因此在對(duì)機(jī)械通氣并采用PCV模式的病人行氣道內(nèi)吸引時(shí)，應(yīng)采用150 mmHg的吸痰負(fù)壓，在該負(fù)壓狀態(tài)下吸痰效果好，對(duì)機(jī)械通氣病人肺容量及呼吸力學(xué)影響小。

4小結(jié)

吸痰是ICU最常見的護(hù)理操作，其正確性和安全性是呼吸道護(hù)理的關(guān)鍵，也是病人搶救成功的關(guān)鍵。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估病人，實(shí)行按需吸痰，根據(jù)不同的通氣模式選擇適宜的吸痰負(fù)壓，實(shí)行個(gè)體化氣道管理，提高吸痰的有效性，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高危重癥病人的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋志芳.實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2010:158-159.

[2]Morrow BM,Argent AC.A comprehensive review of pediatric endotracheal suctioning:effects, indications,and clinical practice[J].Pediatr Crit Care Med,2008,9(5):465-477.

[3]Almgren B,Wickerts CJ,Heinonen E,etal.Side effects of endotracheal suction in pressure-and volume-controlled ventilation[J].Chest,2004,125:1077-1080.

[4]任璐璐,李國(guó)宏,朱艷萍,等.吸痰負(fù)壓對(duì)機(jī)械通氣患者影響的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2012,40(1):128-130.

[5]劉曉偉.不同通氣模式下吸痰對(duì)呼吸力學(xué)和氣體交換的影響[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(10):751-755.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)呼吸治療學(xué)組.成人氣道分泌物的吸引專家共識(shí)(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(11):809-811.

[7]徐瑾媛,李曉芳,高敏,等.吸痰負(fù)壓對(duì)ARDS患者血流動(dòng)力學(xué)及氧合的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(17):13-14.

[8]Maggioer SM,Lellouche F,Pigeot J,etal.Prevention of endotracheal suctioning-induced alveolar derecruitment in acute lung injury[J].Am J Respir Crit Care Med,2003,167(9):1215-1224.

[9]肖正倫.危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)與ICU[M].廣州:廣東人民出版社,2004:63.

[10]Almgren B,Wickerts CJ,Heinonen E,etal.Side effects of endotracheal suction in pressure-and volume-controlled ventilation[J].Chest,2004,125:1077-1080.

[11]Kallet RH,Campbell AR,Dicker RA,etal.Work of breathing during lung-protective ventilation in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome:a comparison between volume and pressure-regulated breathing modes[J].Respir Care,2005,50:1623-1631.

[12]蔣豐亦.機(jī)械通氣病人吸痰吸引負(fù)壓研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2006,20(2):387-388.

[13]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:146-178.

[14]American Association for Respiratory Care.AARC clinical practice guidelines:endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010[J].Respiratory Care,2010,55(6):758-764.

[15]任璐璐,李國(guó),朱艷萍,等.不同吸痰負(fù)壓對(duì)機(jī)械通氣患者吸痰效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(3A):16-19.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of negative pressure of suction under constant pressure ventilation on lung volume and respiratory mechanics in patients with mechanical ventilation

Chen Li,Chen Yuhong,Feng Ping,et al

(School of Nursing,Nanjing Medical University,Jiangsu 210029 China)

AbstractObjective: To probe into appropriate suction vacuum of patients with mechanical ventilation under constant pressure ventilation(PCV).Methods:The self front and back control design was used,a total of 33 patients with mechanical ventilation received open sputum suction respectively with 80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),150 mmHg,300 mmHg negative pressure under PCV,then to compare the changes of lung volume and respiratory mechanics in patients in different time before and after sputum suction. Result:Under PCV model,the patients tidal volume and minute volume were different under different suction vacuum and different time after sputum suction(P<0.05).Dynamic lung compliance was different in patients with different vacuum suction(P<0.05).Conclusion:Appropriate suction vacuum for patients with mechanical ventilation under PCV was 150 mmHg.

Key wordsconstant pressure ventilation,PCV;sputum suction;negative pressure;lung volume;respiratory mechanics

作者簡(jiǎn)介陳莉，碩士研究生在讀，單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；陳玉紅(通訊作者)單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院；馮萍、梁鈺、李純單位：210029，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.008

文章編號(hào)：1009-6493(2016)06C-2197-05

(收稿日期：2015-08-25；修回日期：2016-05-15)