李士芝，李　芳，聶亞玲，常宏宇，曾　立，蘇會芝

·科研論著·

媽媽課堂在哮喘患兒屋塵螨特異性免疫治療中的應(yīng)用

李士芝，李芳，聶亞玲，常宏宇，曾立，蘇會芝

摘要：[目的]探討媽媽課堂在哮喘患兒屋塵螨特異性免疫治療中的應(yīng)用效果。[方法]選取在我院就診的130例過敏性哮喘患兒隨機分為治療組與對照組各65例，所有患兒都給予特異性免疫治療，治療周期為15周；對照組在治療期間只接受常規(guī)護理與健康教育，治療組在治療期間開設(shè)媽媽課堂進行健康教育，比較兩組患兒的療效、治療依從性、血清IL-10含量、最高呼氣流速(PEF)占預(yù)計值百分比和第一秒用力呼氣容積(FEV1)占預(yù)計值百分比。[結(jié)果]治療后，治療組患兒的療效、治療依從性、血清IL-10含量、PEF值和FEV1值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]媽媽課堂能提高哮喘患兒屋塵螨特異性免疫治療的依從性，促進血清IL-10的表達，提高肺功能，進而提高療效。

關(guān)鍵詞：媽媽課堂；過敏性哮喘；屋塵螨；特異性免疫治療；依從性；療效

哮喘是由T淋巴細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等參與的慢性非特異性氣道炎癥性疾病，多發(fā)病于兒童[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國哮喘兒童達1 000萬人，在0歲～14歲兒童中的患病率約為1.5%，其慢性反復(fù)發(fā)作過程對患兒及家屬身心造成了嚴(yán)重影響[2]。當(dāng)前研究表明，特異性免疫治療(SIT)是一種非常有效的治療方法，它的特點是在將引起病人過敏反應(yīng)的過敏源找到后，把過敏源的劑量提高，從而使人體的耐受性更高，能明顯改善哮喘病人的肺功能，預(yù)防過敏的發(fā)生[3-4]?，F(xiàn)代免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，細胞因子是特異性免疫治療中的基本單位，其中IL-10是體內(nèi)最為重要的抑炎因子，可以誘導(dǎo)細胞的免疫無反應(yīng)性[5-6]。治療依從性是保證療效的重要因素，正確、合理的治療方案需要病人有良好的依從性才能得到良好的預(yù)后效果。但特異性免疫治療也存在一定的不良反應(yīng)，使病人的治療依從性下降，導(dǎo)致預(yù)后不佳。醫(yī)學(xué)教育能提高患兒家屬對哮喘知識的了解水平，可以使患兒家長對病情變化情況的評價能力提升，進而選擇適當(dāng)?shù)姆桨笐?yīng)對病情的變化[7]。媽媽課堂秉承了系統(tǒng)化整體護理的理念，把整體護理內(nèi)容擴大到患兒在內(nèi)的各個層面和環(huán)節(jié)，護理人員在開展媽媽課堂工作中起著協(xié)調(diào)、指導(dǎo)的重要作用[8]。本研究將媽媽課堂應(yīng)用于哮喘患兒屋塵螨特異性免疫治療中，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月—2015年7月由我院接收并醫(yī)治的130例過敏性哮喘患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒經(jīng)過細致診斷，根據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定患有過敏性哮喘，屋塵螨是導(dǎo)致他們過敏的過敏源；年齡3歲～12歲，具有超過1年的病史；患兒無智力和認(rèn)知障礙，且排除器質(zhì)性精神疾?。换純杭覍倌軌蚶斫鈫柧韮?nèi)容，沒有精神方面的疾病，同時家長和患兒均同意接受治療；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能滿足隨訪要求；患兒哮喘病情可徹底控制，不需要長時間服用藥物；合并有心、腎、肝等疾病的兒童。將患兒隨機分為對照組和治療組各65例，兩組患兒性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較

1.2治療方法兩組患兒都給予特異性免疫治療，使用的變應(yīng)原試劑是屋塵螨蛋白提取物，即安脫達，醫(yī)治的起始時期，1周進行1次注射，維持15周的注射時間。在此時期滿足藥劑的最大耐受量后，先隔2周進行第1次注射，然后隔4周進行第2次注射，接著隔4周進行第3次注射，最后隔4周進行第4次注射。

1.3干預(yù)方法對照組患兒在治療期間只接受常規(guī)護理與健康教育。治療組在治療期間開設(shè)媽媽課堂，共8個課時，要求患兒家長必須準(zhǔn)時參加。首先成立媽媽課堂健康教育指導(dǎo)小組，包括醫(yī)療組教授、科室主任、護士長，實施小組包括主治醫(yī)師等，明確相關(guān)人員的職責(zé)，由護士長帶領(lǐng)責(zé)任護士、主管護士收集、查證已選擇哮喘健康教育路徑的有關(guān)證據(jù)和資料，草擬哮喘健康教育的相關(guān)內(nèi)容，然后向科室主任、醫(yī)療組教授、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師進行講解并獲得共識，最后定稿。哮喘教育內(nèi)容包括：①哮喘疾病的本質(zhì)、發(fā)病機制、誘發(fā)因素、長期治療的必要性；②正確使用治療藥物及哮喘發(fā)作期護理；③對家長進行日常生活、飲食指導(dǎo)及居室管理；④強調(diào)如何測定、記錄哮喘日記及解釋和應(yīng)對哮喘日記內(nèi)容；⑤系統(tǒng)化歸納總結(jié)健康教育內(nèi)容并提供一些科室相關(guān)緩解、治療哮喘的經(jīng)驗。同時通過耐心對話方式，與患兒家長建立伙伴關(guān)系，使患兒家長心理上得到安慰與鼓勵；組織病友會并邀請患兒及其家屬參加，同時組建哮喘之家QQ群、微信圈，為家長之間交流提供平臺。

1.4觀察指標(biāo)①療效。在治療后進行判定。判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為沒有哮喘的臨床體征與病情，醫(yī)治階段沒有復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效為發(fā)作次數(shù)大幅度降低，發(fā)作期間病情程度減輕；無效為復(fù)發(fā)次數(shù)增多或沒有減少，病情加重或沒有減輕[4]。②治療依從性。評定標(biāo)準(zhǔn)：按規(guī)定使用治療藥物的時間達到80.0%以上為依從性好；按規(guī)定使用治療藥物的時間為50.0%以下為依從性差；介于兩者之間為依從性一般[7]。③血清IL-10。在治療前后抽取患兒靜脈血3 mL，4 ℃低溫離心(3 000 rpm/min)后分離血清，采用免疫熒光法測定血清IL-10含量，選擇上海森雄公司生產(chǎn)的試劑盒，根據(jù)使用說明使用試劑盒。④肺功能。治療前后檢測全部患兒的FEV1占預(yù)計值的百分比和PEF占預(yù)計值的百分比。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較(見表2)

表2　兩組療效比較

2.2兩組治療依從性比較(見表3)

表3　兩組治療依從性比較　例

2.3兩組治療前后血清IL-10含量比較(見表4)

表4　兩組治療前后血清IL-10

2.4兩組治療前后肺功能變化比較(見表5)

表5　兩組治療前后肺功能變化比較±s)　%

3討論

哮喘是由多種效應(yīng)細胞分泌一系列炎癥介質(zhì)而誘發(fā)的氣道慢性炎癥，多發(fā)病于兒童。傳統(tǒng)研究認(rèn)為，對哮喘患兒應(yīng)給予規(guī)律的抗炎和長效支氣管擴張藥物的聯(lián)合治療，從而解除支氣管平滑肌痙攣、減少氣道重構(gòu)和減輕氣道炎癥[9]。而隨著抗原純化修飾的手段的提高和治療方式的改進，特異性免疫治療的作用越來越受到重視[10]。然而現(xiàn)階段還要解決部分頑固問題，如特異性免疫療法無法將哮喘病人的病情徹底控制，同時還存在一定的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒在后續(xù)用藥中依從性不高。流行病學(xué)調(diào)查顯示，國內(nèi)哮喘患兒中，不超過1.0%的兒童接受過系統(tǒng)的哮喘治療，具有代表性的一個問題就是哮喘患兒不具有長時間的、出色的治療依從性[11]。

相關(guān)研究資料顯示，哮喘教育對于改善患兒的長時間依從性具有明顯的好處，防治哮喘的各項工作內(nèi)容當(dāng)中，此環(huán)節(jié)的作用非常突出。其中，媽媽課堂的特點是將護理人員、患兒、家屬間的關(guān)系培養(yǎng)的更加和諧，并以此為基礎(chǔ)，對患兒及其家屬的選擇權(quán)予以尊重，并將健康指導(dǎo)傳授給他們，重點在于培養(yǎng)他們之間的合作關(guān)系[12-13]。媽媽課堂可為患兒提供標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為提高醫(yī)療護理質(zhì)量打好基礎(chǔ)。在課堂教育內(nèi)容中，積極強調(diào)特異性免疫治療在哮喘防治中的重要作用，給患兒家屬列舉哮喘防治成功的事例；同時定期對一對一輔導(dǎo)過程中家屬的問題進行整理記錄，接著根據(jù)這些問題開展集中性的解答與經(jīng)驗傳授[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后治療組患兒的治療依從性好于對照組(P<0.05)，療效優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明媽媽課堂的應(yīng)用能有效改善患兒的治療依從性，從而提高治療效果。

近幾年隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)的進展，對哮喘發(fā)病機制的研究多數(shù)進入了分子水平。在哮喘患兒的發(fā)病過程中，IL-10能限制免疫應(yīng)答的強度。特別是特異性免疫治療中的T細胞沒有反應(yīng)性的原因是T細胞生成了IL-10，然后反過來T細胞又會受到這種物質(zhì)的抑制，調(diào)節(jié)組胺釋放因子的濃度和炎癥介質(zhì)的釋放，也可誘導(dǎo)外周抗原特異性免疫耐受的形成[15]。而在媽媽課堂中，將學(xué)校、醫(yī)生、老師、家長組織到一起，傳授預(yù)防哮喘的經(jīng)驗與知識，并邀請專業(yè)醫(yī)生、護理人員及專家進行講解，專家根據(jù)家長的疑問進行針對性講解，能調(diào)動患兒家屬的主觀能動性，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，提供更多的家庭支持[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，治療組的血清IL-10含量高于對照組(P<0.05)，表明媽媽課堂的應(yīng)用能有效促進血清IL-10的表達，從而有利于疾病的康復(fù)。

要使哮喘發(fā)作的次數(shù)降低或者使其停止發(fā)作，一定要堅持接受長時間、規(guī)范、系統(tǒng)的特異性治療?，F(xiàn)階段大部分患兒家屬對哮喘缺乏足夠的認(rèn)識，特別是對特異性療法的認(rèn)識更少，這就造成患兒不具有很好的依從性。媽媽課堂的作用是與醫(yī)學(xué)模式的改革相適應(yīng)，將哮喘疾病的治療、康復(fù)、防治、護理等方面的知識傳授給患兒及其家屬，使患兒養(yǎng)成健康的治療習(xí)慣，并且使患兒及其家屬對醫(yī)療資源的依賴性降低，一定程度上彌補了現(xiàn)階段護理人員缺乏的問題[17-20]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，治療組的FEV1占預(yù)計值的百分比和PEF占預(yù)計值的百分比高于對照組(P<0.05)，表明特異性免疫治療能改善哮喘患兒肺功能，而媽媽課堂的應(yīng)用能更加有效地改善預(yù)后。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of mother class in specific immunotherapy of house dust mite for asthmatic children

Li Shizhi,Li Fang,Nie Yaling,et al

(the General Hospital of the PLA Rocket Force,Beijing 100088 China)

AbstractObjective:To probe into application effect of mother class in specific immunotherapy of house dust mite for asthmatic children.Methods: A total of 130 children with allergic asthma in our hospital were selected and randomly divided into treatment group and control group,65 cases in each group.All patients were treated with specific immunotherapy,and treatment circle was 15 weeks. The patients in control group only received routine nursing and health education during the treatment,the mother class was set up for health education for the patients in treatment group during the treatment,and then to compare curative effect,treatment compliance,serum IL-10 content,peak expiratory flow(PEF)rate and forced expiratory volume in the first second (FEV1)of patients between both groups. Results: After treatment,the curative effect,treatment compliance,serum IL-10 content,PEF value and FEV1 value of ill children in treatment group were higher than those in control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Mother class could improve the compliance of asthma children with house dust mite to specific immunotherapy,and promote the expression of IL-10 in serum,improve lung function,and then to improve the curative effect.

Key wordsmother class;allergic asthma;house dust mite;specific immunotherapy;compliance;curative effect

基金項目河北省衛(wèi)生廳課題，編號：20130451。

作者簡介李士芝，主管護師，本科，單位：100088，中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院；李芳、聶亞玲、常宏宇、曾立單位：100088，中國人民解放軍火箭軍總醫(yī)院；蘇會芝單位：050051，河北省優(yōu)撫醫(yī)院。

中圖分類號：R473.72

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.18.007

文章編號：1009-6493(2016)06C-2194-04

(收稿日期：2015-09-24；修回日期：2016-05-17)