潘敏杰

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急診治療陣發(fā)性室上性心動過速的方法分析*

潘敏杰①

【摘要】目的：分析治療陣發(fā)性室上性心動過速有效的急診治療方法。方法：選取2014年1月-2015年9月本院急診科收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者125例作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組61例和觀察組64例。對照組給予普羅帕酮，觀察組給予三磷酸腺苷，比較兩組患者的轉律成功率、用藥不良反應發(fā)生率及轉律時間。結果：觀察組轉律成功率為95.31%，明顯高于對照組的83.61%，不良反應發(fā)生率為10.94%，明顯低于對照組的40.98%，轉律時間為（1.05±0.31）min，明顯低于對照組的（30.17±16.83）min，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：在陣發(fā)性室上性心動過速患者的急診治療過程中，使用三磷酸腺苷能夠提高轉律成功率，迅速改善患者的臨床癥狀，不良反應少，用藥安全可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】陣發(fā)性室上性心動過速； 急診治療； 治療方法

①廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院 廣東 廣州 511470

Medical Innovation of China，2016，13（15）：125-127

First-author's address：The Sixth People's Hospital of Nansha District in Guangzhou City，Guangzhou 511470，China

陣發(fā)性室上性心動過速指的是起源于房室交界區(qū)或者心房的心動過速，通常是由于折返激動導致，部分患者是因為觸發(fā)活動和自律性增強引發(fā)［1-2］。相關研究發(fā)現(xiàn)，冠心病、低血鉀癥、缺氧血癥、心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、預激綜合征、心房擴大等疾病的患者容易出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速，而吸煙、飲酒、過度勞累、情緒激動也與該疾病的發(fā)生有著密切的關系［3-4］。患者在發(fā)病時，心率極快，可達到160～220 次/min，能夠感受到強烈的心跳感或心悸，出現(xiàn)出汗、多尿、呼吸困難等癥狀，如果陣發(fā)性室上性心動過速的持續(xù)時間過長，將可能引發(fā)患者出現(xiàn)頭暈、心絞痛、昏厥等癥狀，甚至引發(fā)嚴重的循環(huán)障礙，導致患者休克、心衰，甚至危及生命［5-7］。本研究選取2014年1月-2015年9月本院急診科收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在探討有效的急診治療方式，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年9月本院急診科收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者125例作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組61例和觀察組64例，36例合并冠心病，30例合并高血壓，16例合并風濕性心臟病。其中對照組男38例，女23例；年齡40～60歲，平均（46.2±10.5）歲；33例患者首次發(fā)病，28例患者為多次發(fā)病。觀察組男40例，女24例；年齡39～60歲，平均（45.9±10.8）歲；35例患者為首次發(fā)病，29例患者為多次發(fā)病。兩組在性別、年齡及病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除患有腫瘤疾病、重要器官器質性病變及意識模糊者，所有患者及家屬均簽署研究知情同意書。

1.2方法 對照組給予普羅帕酮（生產(chǎn)廠家：哈藥集團三精制藥四廠有限公司；生產(chǎn)批號：H23020213），將0.9%氯化鈉溶液20 mL與35 mg的普羅帕酮混合后靜脈推注。觀察組給予三磷酸腺苷（生產(chǎn)廠家：石藥銀湖制藥有限公司；生產(chǎn)批號：H14021926），初始劑量為0.05～0.1 mg/kg靜脈推注，若無效，3 min后推注第2劑，并遞增相同劑量的藥物。

1.3觀察指標 觀察兩組患者轉律成功率、用藥不良反應及轉律時間。輕度不良反應包括胸悶、面部潮紅、頭痛、咳嗽、嘔吐等；嚴重不良反應包括低血壓、持續(xù)心動過緩、房室傳導阻滯、室顫、休克等。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組轉律成功率和用藥不良反應情況比較

觀察組轉律成功率為95.31%，明顯高于對照組的83.61%，不良反應發(fā)生率為10.94%，明顯低于對照組的40.98%，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組轉律成功率和用藥不良反應情況比較 例（%）

2.2兩組轉律時間比較 觀察組轉律時間為（1.05±0.31）min，明顯低于對照組的（30.17±16.83）min，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=13.842，P=0.000）。

3　討論

陣發(fā)性室上性心動過速屬于心律失常的一種，主要表現(xiàn)為房室折返性心動過速和房室結內(nèi)折返性心動過速，具有起病急、病情發(fā)展快、突發(fā)突止等特點［8-11］。就目前而言，臨床上對于陣發(fā)性室上性心動過速的根治性治療措施為導管射頻消融術，但是急診治療中的方式則包括了機械刺激興奮迷走神經(jīng)、藥物治療、同步電復律、食道心房調搏等，而大部分的學者認為應將藥物治療，尤其是腺苷類藥物治療作為首選［12-14］。

在本研究中，對觀察組的陣發(fā)性室上性心動過速患者采用了三磷酸腺苷進行治療，而對照組患者的治療藥物為普羅帕酮，經(jīng)對比分析研究可知，觀察組患者的轉律成功率為95.31%，明顯高于對照組的83.61%；觀察組患者的用藥不良反應發(fā)生率為10.94%，明顯低于對照組患者的40.98%；觀察組患者的轉律時間為（1.05±0.31）min，明顯低于對照組的（30.17±16.83）min，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三磷酸腺苷能夠對心臟中的A1腺苷受體產(chǎn)生刺激作用，對鈣離子的內(nèi)流進行抑制，并促使心肌細胞外鉀電流的增加，從而能夠縮短細胞膜動作電位的時程，同時促進細胞膜的超級化，延長有效不應期，減緩傳導的速度［15-17］。另一方面，三磷酸腺苷還能夠激活Gi蛋白，對腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生抑制作用，同時使細胞內(nèi)的cAMP濃度不斷降低，從而降低鈣離子的自律性，并對兒茶酚胺觸發(fā)活動進行抑制［18-19］。更重要的是，三磷酸腺苷的藥物作用時間較短，因此在治療中能夠反復用藥，而且不容易出現(xiàn)非心臟性的不良反應，治療的安全性更高［20］。

綜上所述，在陣發(fā)性室上性心動過速患者的急診治療過程中，使用三磷酸腺苷藥物能夠進一步提高轉律成功率，改善患者的臨床癥狀，不良反應少，用藥安全可靠，值得臨床推廣應用。

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Methods Analysis on Emergency Treatment for Paroxysmal Supraventricular Tachycardia

PAN Min-jie

【Key words】Paroxysmal supraventricular tachycardia； Emergency treatment； Treatment method

【Abstract】Objective：To analyze the effective emergency treatment for paroxysmal supraventricular tachycardia.Method：From January 2014 to September 2015，125 cases of paroxysmal supraventricular tachycardia in emergency department of our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group of 61 cases and the observation group of 64 cases according to the different treatment methods。The control group was given Propafenone and the observation group was given adenosine triphosphate，the success rate of transfer，the incidence of adverse drug reactions and transfer time in two groups were compared.Result：The success rate of transfer in observation group was 95.31%，significantly higher than 83.61% of the control group，the incidence of adverse reactions was 10.94%，significantly lower than 40.98% of the control group，the transfer time was （1.05±0.31）min，significantly lower than （30.17±16.83） min of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In paroxysmal supraventricular tachycardia patients of emergency treatment process，using adenosine triphosphate can improve the ratio of cardioversion and rapid improvement clinical symptoms，less adverse reactions，the medication is safe and reliable，it is worthy of clinical application.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.038

*基金項目：廣東省科技計劃項目（2010C0915376354411）

通信作者：潘敏杰

收稿日期：（2016-01-29） （本文編輯：李穎）