陳健

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運動療法在高血壓合并抑郁癥患者中的干預性研究*

陳健①

【摘要】目的：探究運動療法在高血壓合并抑郁癥中的干預作用，為高血壓合并抑郁癥患者尋找新的綜合性治療方案。方法：選取2013年12月-2015年9月本院收治的高血壓合并抑郁癥患者80例作為研究對象，按治療方法的不同分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用運動療法治療，比較兩組患者治療前及治療12周后血壓下降水平及抑郁癥狀改善情況。結果：治療后，觀察組收縮壓和舒張壓下降程度優(yōu)于對照組，HAMD評分低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：運動療法在治療高血壓病合并抑郁癥中具有明顯的降低血壓和改善抑郁情況的功效，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】運動療法； 高血壓； 抑郁癥； 改善情況

①廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院 廣東 中山 528425

Medical Innovation of China，2016，13（15）：103-105

First-author's address：Dongfeng People's Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528425，China

高血壓發(fā)病率逐年上升，我國高血壓患者數(shù)量已達1.6億［1-2］。高血壓是心內(nèi)科常見病及多發(fā)病，可累及心腦腎等重要臟器，并發(fā)心腦血管卒中事件。抑郁癥是危害全人類身心健康的常見精神疾病，其發(fā)病率及患病率逐年上升，抑郁癥與高血壓關系密切。國外研究表明，高血壓中抑郁癥發(fā)生率達20%～30%，而國內(nèi)研究顯示，高血壓患者中抑郁癥患病率達15.8%［3-4］。運動療法廉價且患者配合度較高，容易推廣，可減輕家庭及社會負擔［5］。適合高血壓患者的有氧運動可選擇的很多，國內(nèi)外推薦的有步行、慢跑、功率自行車、太極、健身舞及游泳等［6-7］。本研究采用散步方式，在優(yōu)美安靜的環(huán)境中，步行1500 m/d，并在15 min內(nèi)完成，以后逐漸增加路程，直到15 min走完4500 m。本研究旨在探索運動療法在高血壓合并抑郁癥干預作用，以期為高血壓合并抑郁癥患者尋找新的綜合性治療方案，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月-2015年9月本院收治的高血壓合并抑郁癥患者80例作為研究對象，所有患者均對本研究知情同意。高血壓診斷符合2005年中國高血壓防治指南，收縮壓≥140 mm Hg，和/或舒張壓≥90 mm Hg；符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）關于抑郁癥的診斷標準，評分采用汗密爾頓抑郁量表（HAMD）評定患者的抑郁癥狀，將HAMD≥17分定為高血壓伴抑郁癥。按治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組男23例，女17例；平均年齡（51.2±8.2）歲；對照組男26例，女性患者有14例；平均年齡（50.4±7.0）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 適合高血壓患者的有氧運動可選擇的很多，國內(nèi)外推薦的有步行、慢跑和功率自行車、太極、健身舞、游泳等，本研究采用散步和慢跑方式。（1）散步方式，在優(yōu)美安靜的環(huán)境中，在開始散步時應保持緩慢的節(jié)奏，并全身放松，達到全身更好的活血效果，并是精神狀態(tài)處于平靜之中。步行1500 m/d，并在15 min內(nèi)完成，堅持每天散步15～20 min，每天1～2次，在持續(xù)1個星期后，檢測血壓狀況有所改善，趨于正常，其抑郁癥狀況有良好改善，則可逐步加快速度和路程，直到15 min走完4500 m。（2）慢跑方式，由于慢跑的活動量更為大，其對身體的健康狀態(tài)要求更為嚴格，主要使用患者人群為年齡在60歲以下者，且無心臟并發(fā)癥的早期高血壓病合并抑郁癥患者，初始的速度以80 m/min較為適宜，慢跑長度為500～1000 m。在慢跑過程中要隨時監(jiān)測心率，在55歲以上的患者心率不宜超過130次。（3）運動治療法的注意事項，運動治療法對患者的身體素質(zhì)和精神狀態(tài)有一定的要求，比較適合高血壓病合并抑郁癥早期和中期患者，尤其是對患者高血壓病態(tài)程度有嚴格界定，對急進型高血壓，和明顯心絞痛的患者不宜采用此方法。在采用本法進行治療時，要保持身體精神狀態(tài)的全面放松和心情的愉悅，不宜因運動過急而作有意憋氣等行為。在運動中如果出現(xiàn)頭暈、嘔吐、精神恍惚、情緒突發(fā)性激動等狀況，因及時停止運動，并進醫(yī)院進行檢測治療。運動的環(huán)境應選擇較為開闊的地點，空氣較為流通，氧氣較為新鮮的地區(qū)，在大霧和雨雪等天氣時不宜進行運動治療。

1.3觀察指標 采用HAMD量表對患者的抑郁焦慮情況進行評估，評估標準為：8分及以下為無抑郁，9～16分為輕度抑郁，16～21分為中度抑郁，22及分以上為嚴重抑郁［8］。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前后血壓情況比較 治療后，觀察組收縮壓和舒張壓下降程度均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前后血壓情況比較（±s）　mm Hg

表1　兩組治療前后血壓情況比較（±s）　mm Hg

組別　　收縮壓　舒張壓治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組（n=40）　168±17　 126±12　 107±13　 86±7對照組（n=40）　166±16　 148±15　 105±13　 97±11 t值　0.5418　 7.2434　 0.6880　 5.3358 P值　0.5895　 0.0000　 0.4935　 0.0000

2.2兩組患者治療前后抑郁改善情況比較 治療后，觀察組HAMD評分低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后抑郁改善情況比較（±s）　分

表2　兩組患者治療前后抑郁改善情況比較（±s）　分

組別　HAMD評分治療前　　治療后觀察組（n=40）　23.1±4.6　11.8±2.1對照組（n=40）　22.7±4.7　19.4±3.5 t值　0.3847　11.7762 P值　0.7015　0.0000

3　討論

高血壓是心內(nèi)科常見病及多發(fā)病，可累及心腦腎等重要臟器，并發(fā)心腦血管卒中事件。抑郁癥是危害全人類身心健康的常見精神疾病，其發(fā)病率及患病率逐年上升［9-10］，高血壓主要分為緩進型高血壓和急進型高血壓，其中緩進型高血壓主要表現(xiàn)為：集中注意和注意能力降低、自我評價降低、無價值感、對前途暗淡悲觀、睡眠障礙及食欲下降等；急進型高血壓也被稱作惡性高血壓，對患者的生命健康造成巨大威脅，主要由緩進型高血壓突然間病變而來，會出現(xiàn)尿血甚至腎功能不全和心力衰竭等病狀。抑郁癥與高血壓病關系密切，高血壓合并抑郁癥患者有自傷或自殺的觀念和行為。國外研究表明，高血壓中抑郁癥發(fā)生率達20%～30%，而國內(nèi)研究顯示，高血壓患者中抑郁癥患病率達15.8%［11］。有前瞻性研究表明，抑郁是高血壓獨立危險因素［12］，可能與以下機制有關：（1）抑郁患者應激狀態(tài)下，兒茶酚胺分泌增多，血小板聚集作用增強，使血液黏稠度增加，促發(fā)血管收縮，使血壓升高；（2）抑郁患者在醫(yī)療活動中易產(chǎn)生抵觸情緒，服藥依從性下降；（3）心血管疾病患者伴抑郁癥，心臟壓力反射調(diào)節(jié)功能下降，導致血壓控制不良；（4）抑郁患者常伴有高腎上腺皮質(zhì)素血癥；（5）抑郁癥常伴有不同程度的焦慮情緒，使患者處于緊張狀態(tài)，也導致血壓控制不良［13-14］。相關研究顯示，運動鍛煉可調(diào)節(jié)大腦皮層及皮層下血管運動中樞，使其緊張度趨于正常；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)興奮性，提高迷走神經(jīng)興奮性，緩解小動脈痙攣；改善血液循環(huán)代謝，降低外周阻力；運動能加強新陳代謝，疏泄負性心理能量，能使抑郁癥患者情緒安定、心情舒暢，使工作和生活中的緊張、焦慮和激動情緒得以緩解［15-17］。本研究中加用運動療法的患者在血壓下降及抑郁情況的改善上都明顯優(yōu)于未采用運動療法的患者，證明了運動療法能有效改善高血壓合并抑郁癥患者的血壓程度和抑郁情況，能更好的促進患者的康復。同時也有研究表明，運動療法對于WHO分級的輕、中度高血壓治療的效果較好，對中度高血壓并伴有靶器官功能的損害的效果均不明顯，另外高血壓伴有心力衰竭、主動脈狹窄、不穩(wěn)定性心絞痛、心動過速、房顫及急性感染均不能采取運動療法［18-19］。同時，在運動治療中應充分了解患者的身體健康狀況，避免盲目的運動治療造成病情的加重，主要以有氧運動為主，包括步行、慢跑和功率自行車、太極、健身舞、游泳等形式，在運動治療中要密切關注患者的身體狀況，并要注意因運動量過大導致的情緒上升而引發(fā)的抑郁癥加重，理論上運動療法對高血壓病合并抑郁癥患者控制血壓及緩解抑郁癥狀有良好的治療效果［20］。

綜上所述，治療高血壓合并抑郁癥需綜合治療，聯(lián)合藥物療法、飲食療法、運動療法等多種方案，同時運動療法在治療高血壓病合并抑郁癥中具有降低血壓和改善抑郁情況的效果，值得臨床推廣使用。

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Intervention Study of Exercise Therapy in Patients with Hypertension Combined with Depression

CHEN Jian

【Key words】Exercise therapy； Hypertension； Depression； Improvement situation

【Abstract】Objective：To explore the intervention effect of exercise therapy in the treatment of hypertension combined with depression and to find a new comprehensive treatment program for patients with hypertension combined with depression.Method：From December 2013 to September 2015，80 cases of hypertension combined with depression in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and the observation group according to the different treatment methods，each group had 40 cases.The control group was treated with routine drug therapy，and the observation group was treated with exercise therapy on basis of the control group，the level of blood pressure drop and the improvement of depression symptoms before treatment and 12 weeks after treatment in two groups were compared.Result：The decrease of systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were better than those of the control group，HAMD score was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Exercise therapy in the treatment of hypertension combined with depression has a significant reduction in blood pressure and improve the effectiveness of the situation of depression，it is worthy of clinical promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.031

*基金項目：中山市衛(wèi)生和計劃生育局項目（2014J227）

通信作者：陳健

收稿日期：（2016-02-13） （本文編輯：李穎）