鐘德霞席曉穎曾偉清

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系統(tǒng)化整體護理干預(yù)在開放性骨折感染防治中的應(yīng)用*

鐘德霞①席曉穎①曾偉清①

【摘要】目的：探討系統(tǒng)化整體護理干預(yù)在開放性骨折感染防治中的應(yīng)用，以期為優(yōu)化開放性骨折臨床護理提供參考依據(jù)。方法：選取2014年3月-2015年10月本院收治的開放性骨折患者96例，根據(jù)患者所接受的護理方式分為觀察組（n=52）和對照組（n=44），對照組患者予以封閉負壓引流技術(shù)預(yù)防感染，同時接受骨折常規(guī)護理，觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化整體護理干預(yù)，比較兩組患者感染情況，評估患者生活質(zhì)量，并于患者出院前1 d發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，統(tǒng)計患者對護理的滿意情況。結(jié)果：觀察組5例患者發(fā)生感染，感染率為9.62%，對照組11例患者發(fā)生感染，感染率為25.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預(yù)后，觀察組患者總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力、情感職能得分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）；護理干預(yù)后，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：對開放性骨折患者實施系統(tǒng)化整體護理干預(yù)進行預(yù)防感染，可顯著降低感染率，改善患者生活質(zhì)量，提高護理質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】開放性骨折； 護理干預(yù)； 感染； 生活質(zhì)量

①廣東省深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 廣東 深圳 518106通信作者：鐘德霞

Medical Innovation of China， 2016，13（15）：079-082

First-author's address：Shenzhen Guangming New District People's Hospital，Shenzhen 518106，China

創(chuàng)面感染是開放性骨折患者的常見并發(fā)癥之一，可對治療和康復(fù)造成不良影響，尤其是部分病情嚴重、體質(zhì)虛弱者，是目前骨科臨床治療較棘手的問題［1］。封閉負壓引流技術(shù)是一種新型的創(chuàng)面治療技術(shù)，該技術(shù)通過應(yīng)用生物透性膜封閉創(chuàng)面以避免創(chuàng)面與外界接觸，進而減少創(chuàng)面接觸病原微生物的可能，同時還通過高負壓狀態(tài)清除引流區(qū)滲出液和壞死組織，有助于創(chuàng)面愈合［2-3］。多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效降低骨科創(chuàng)傷患者感染率，然而開放性骨折患者經(jīng)封閉負壓引流技術(shù)治療尚無規(guī)范化、標準化的護理模式［4］。因此，本研究對開放性骨折患者實施系統(tǒng)化整體護理進行預(yù)防感染，取得較滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月-2015年10月本院收治的開放性骨折患者96例，根據(jù)患者所接受的護理方式分為觀察組和對照組，其中觀察組患者52例，男29例，女23例；年齡16～68歲，平均（25.08±1.86）歲；骨折部位：上肢15例、下肢29例、骶尾部5例、臀部3例。對照組患者44例，男24例，女20例；年齡14～66歲，平均（24.87±1.73）歲；骨折部位：上肢12例、下肢25例、骶尾部5例、臀部2例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、骨折部位分布、創(chuàng)傷程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均對本研究相關(guān)事項了解，并簽署書面知情同意書。

1.2方法 兩組患者均予以負壓封閉引流方案治療，治療期間對照組患者接受骨科常規(guī)護理，包括常規(guī)健康宣教、心理護理、預(yù)防性應(yīng)用抗生素、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等。觀察組患者則應(yīng)用實施系統(tǒng)化整體護理進行預(yù)防感染，具體護理內(nèi)容如下。

1.2.1系統(tǒng)化整體護理干預(yù) 全面評估患者現(xiàn)存和潛在發(fā)生的護理問題，制定護理計劃和護理目標，并制定相應(yīng)的護理措施。護理期間，詳細作好護理記錄，連續(xù)動態(tài)觀察患者病情改善情況，直至達到護理目標，將感染的風險降至最低。

1.2.2護理計劃 （1）積極予以骨折復(fù)位內(nèi)固定或外支架固定聯(lián)合負壓封閉引流方案治療，縮短患者臥床時間；（2）有效控制感染發(fā)生，規(guī)范術(shù)中操作，積極予以創(chuàng)面護理，盡量減少創(chuàng)面與空氣接觸，以減少細菌污染的可能；（3）改善病房內(nèi)控制質(zhì)量，定時空氣消毒，降低病室細菌含量，做好防護；（4）加強營養(yǎng)支持，早期行功能鍛煉，以增強機體免疫力。

1.2.3護理措施 （1）治療期間，密切觀察患者病情變化和生命體征，并認真做好護理記錄，建立完善的交接班護理管理制度，做好護理工作交接。定期對病房進行空氣消毒，每天行紫外線照射，循環(huán)風消毒，同時加強地面、床旁桌椅及床檔的消毒管理。（2）準確評估患者的心理狀態(tài)，加強與患者溝通交流，指導(dǎo)患者保持積極的心態(tài)，引導(dǎo)患者主動傾述，以釋放不良情緒，同時詳細向患者及家屬講解其病情、治療方案及注意事項等，以取得其信賴，增加配合度。（3）治療期間，積極予以創(chuàng)面護理，應(yīng)仔細清洗創(chuàng)面及其周邊的健康皮膚，術(shù)中及時清除創(chuàng)面內(nèi)積攢的血水，使肉芽得以較好地生長，促進創(chuàng)面愈合。術(shù)后每日觀察創(chuàng)面愈合情況，若創(chuàng)面出現(xiàn)氣泡、脹滿及皮膚溫度異常升高等情況，則立即采取相應(yīng)的措施，必要時告知醫(yī)生。（4）正確指導(dǎo)患者飲食，加強營養(yǎng)支持治療，鼓勵患者多進食蛋白質(zhì)、膠原纖維、維生素，以平衡患者體液電解質(zhì)，同時提高機體免疫力，促進創(chuàng)面愈合。（5）及早進行功能鍛煉，包括患肢關(guān)節(jié)主動、被動運動，遵循循序漸進原則，促進患肢功能恢復(fù)，縮短臥床時間，有助于提高機體免疫力，避免感染。

1.3觀察指標 統(tǒng)計兩組患者住院期間感染發(fā)生情況，并進行比較。分別于治療前、治療后15 d，采用生活質(zhì)量量表（QOL）評估患者的生活質(zhì)量，包括總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力、情感職能，評分越高，生活質(zhì)量越好。于出院前1 d發(fā)放本院護理部自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括護理操作技術(shù)、健康宣教、生活護理、護理態(tài)度及整體印象等，每項均為非常滿意、滿意、一般、不滿意，分別記為4、3、2、1分，計算總分，并轉(zhuǎn)換為100分制，90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/調(diào)查例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者感染發(fā)生情況比較 觀察組5例患者發(fā)生感染，感染率為9.62%，對照組11例患者發(fā)生感染，感染率為25.00%，組件比較差異有統(tǒng)計學意義（ X2=4.062，P＜0.05）。

2.2兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量比較 護理干預(yù)后，觀察組患者總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力、情感職能得分均明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量各項維度得分的比較（±s）　分

表1　兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量各項維度得分的比較（±s）　分

組別　　總體健康　　心理健康　　生理功能　　生理職能　　社會功能　　軀體疼痛　　精力　　情感職能觀察組（n=52）　68.76±7.28　 83.42±6.11　 73.48±8.65　 63.12±6.78　 65.24±6.47　 72.37±6.48　 57.86±6.76　 72.49±6.83對照組（n=52）　62.84±7.63　 78.25±6.23　 66.35±8.72　 55.86±7.05　 58.23±6.38　 68.33±6.47　 51.63±6.81　 66.02±7.15 t值　3.883　4.094　4.009　5.133　5.323　3.046　4.484　4.526 P值　0.001　0.001　0.001　0.001　0.001　0.006　0.001　0.001

2.3兩組患者對護理滿意情況比較 護理干預(yù)后，觀察組患者對護理的滿意度明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（ X2=6.480，P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者對護理滿意度的比較

3　討論

開放性骨折多存在骨折粉碎、嚴重骨缺損及軟組織嚴重挫傷等，極易導(dǎo)致骨不連、不愈合及感染等并發(fā)癥的發(fā)生，故早期予以積極治療預(yù)防感染對改善開放性骨折患者預(yù)后、促進其患肢功能恢復(fù)具有重要的臨床意義［5-7］。負壓封閉引流技術(shù)是近年來新興的一種創(chuàng)面治療技術(shù)，通過采用生物透性膜封閉創(chuàng)面并置于負壓下，進而促進創(chuàng)面積液的清理、創(chuàng)面肉芽組織生長、促進創(chuàng)口愈合，同時可有效防止病原微生物的入侵和積液感染，降低創(chuàng)面感染發(fā)生的可能［8-10］。而科學有效的護理干預(yù)是確保負壓封閉引流技術(shù)治療效果的前提［11-13］。

既往骨折常規(guī)護理隨意性較大，缺乏系統(tǒng)的、科學的護理計劃，護理目標不明確，且由于我國各醫(yī)療機構(gòu)均存在護理人員流動性大的問題，大多護理人員未能對各項護理內(nèi)容的時機、形式、內(nèi)容及方法等方面把握［14-16］。而系統(tǒng)化整體護理干預(yù)是根據(jù)患者現(xiàn)存和潛在發(fā)生的護理問題，制定護理計劃和護理目標，并定相應(yīng)的護理措施，利于護理人員為患者提供連續(xù)、動態(tài)、系統(tǒng)、針對性的個體化整體護理，使護理人員在實施護理措施有章可循，彌補傳統(tǒng)護理的隨機性、無計劃性、缺乏系統(tǒng)性的缺陷，確保各項護理內(nèi)容的有效實施［17-20］。本研究對開放性骨折患者實施系統(tǒng)化整體護理進行預(yù)防感染，結(jié)果顯示觀察組患者感染率明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明對開放性骨折患者實施系統(tǒng)化整體護理進行預(yù)防感染，可顯著降低開放性骨折患者感染率。此外，本研究還對兩組患者經(jīng)護理干預(yù)后的生活質(zhì)量進行比較，結(jié)果顯示觀察組患者總體健康、心理健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精力、情感職能得分均明顯高于對照組患者（P＜0.05）。提示實施系統(tǒng)化整體護理可顯著改善患者生活質(zhì)量，分析其原因可能與實施系統(tǒng)化整體護理可顯著降低開放性骨折患者感染率、利于創(chuàng)面愈合和患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有關(guān)。而在護理滿意度評價方面，觀察組患者對護理的滿意度也明顯高于對照組患者（P＜0.05）。提示對開放性骨折患者實施系統(tǒng)化整體護理除可顯著降低感染率、改善生活質(zhì)量外，還可提高患者對護理工作的滿意度，表明系統(tǒng)化整體護理干預(yù)有利于整體護理質(zhì)量的提高，對減少護患糾紛，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展具有十分重要的關(guān)系。

綜上所述，對開放性骨折患者實施系統(tǒng)化整體護理進行預(yù)防感染，根據(jù)患者存在和潛在的護理問題，制定護理計劃，并明確護理目標，制定切實可行的護理措施并落實，可顯著降低感染率，改善患者生活質(zhì)量，切實提高了開放性骨折患者護理質(zhì)量，利于減少護患糾紛，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展。

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Application of Systematic Holistic Nursing Intervention in the Prevention and Treatment of Open Fractures Infection

ZHONG De-xia，XI Xiao-ying，ZENG Wei-qing

【Key words】Open fractures； Nursing procedures； Infection； Quality of life

【Abstract】Objective：To discuss the application of systematic holistic nursing intervention in the prevention and treatment of open fractures infection，in order to provide reference for the optimization of clinical nursing.Method：A total of 96 cases of patients with open fractures in our hospital from March 2014 to October 2015 were selected and divided into the observation group and the control group，patients in the control group were treated with closed negative pressure drainage，and accepted fracture routine nursing，the observation group was given systematic holistic nursing intervention on the basis of the control group.The occurrence of infection，quality of life，nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 9.62%，and the control group was 25.00%，there was statistically significant difference（P＜0.05）.After nursing intervention，the score of overall health，mental health，physical function，physical function，social function，physical pain，energy，emotional function of the observation group were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.After nursing intervention，the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Implementing systematic holistic nursing intervention for prevention of open fractures infection，can significantly reduce the rate of infection，improve the quality of life and the quality of nursing，it is worthy of promotion.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.024

*基金項目：廣東省人口與計劃生育委員會科研項目（2012323）

收稿日期：（2015-12-04） （本文編輯：程旭然）