蔡世星

【摘 要】受市場化經(jīng)濟體制的影響，醫(yī)院生存發(fā)展直接與其經(jīng)營收益相掛鉤，由此促使醫(yī)院只有不斷降低管理成本，改善醫(yī)院軟硬設(shè)施環(huán)境，以及相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實提高市場競爭力，才能創(chuàng)造出獲得更好的經(jīng)濟效益，繼而實現(xiàn)健康、有序的發(fā)展。而在上述一系列的相互影響的關(guān)系中，醫(yī)院財務(wù)管理的重要性不言而喻。同時，伴隨我國醫(yī)療衛(wèi)生改革進入深水期，對醫(yī)院財務(wù)管理產(chǎn)生了深刻的影響，也提出了更高的要求。面對日趨嚴(yán)峻的生存形勢，醫(yī)院迫切需要改進和提高財務(wù)管理效能。下文將圍繞醫(yī)院財務(wù)管理特點及其現(xiàn)實中出現(xiàn)的主要問題展開探討，并結(jié)合實踐提出了相關(guān)應(yīng)對建議，以期為推動我國醫(yī)院整體財務(wù)管理水平的提升提供有益參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療體系；新醫(yī)改；財務(wù)管理；競爭力

一、引言

新醫(yī)改政策內(nèi)容涵蓋了醫(yī)院經(jīng)營、管理等多個環(huán)節(jié)，也對醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的挑戰(zhàn)。財務(wù)管理作為各項管理工作的基礎(chǔ)，只有切實體現(xiàn)、且充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用與價值，才能確保其他各項工作能夠得到及時有效落實。在此背景下，醫(yī)院必須積極主動地參與到醫(yī)改活動中去，盡可能完善醫(yī)院財務(wù)管理機制，以適應(yīng)新醫(yī)改政策和現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求，進一步提升醫(yī)院市場競爭力，確保完成醫(yī)療、科研、項目等任務(wù)，為醫(yī)院的正常運行提供有力支撐。

二、醫(yī)院財務(wù)管理的主要特點

第一，廣泛性。醫(yī)院作為社會公共衛(wèi)生管理體系中的重要組成，服務(wù)類型涵蓋廣泛，相對應(yīng)的業(yè)務(wù)活動較多，除一般基本職能外，如收入支出、資產(chǎn)管理、商品購買等經(jīng)濟活動，還有部分涉及社會管理、公共服務(wù)等活動。第二，復(fù)雜性。醫(yī)院性質(zhì)包括公立醫(yī)院、民營醫(yī)院、合營醫(yī)院等運營模式，采用的是非營利組織會計規(guī)范，相較于單純采用企業(yè)會計準(zhǔn)則的企業(yè)模式，醫(yī)院會計核算體系更為復(fù)雜。第三，高風(fēng)險性。一般普通企業(yè)內(nèi)部控制更側(cè)重于實現(xiàn)經(jīng)營、戰(zhàn)略目標(biāo)，而醫(yī)院則因其非營利性質(zhì)，更側(cè)重于自身經(jīng)濟活動的風(fēng)險防范與控制，且其相關(guān)財務(wù)風(fēng)險具有普遍性、客觀性、可變性、相關(guān)性、依存性、損失性的特征。

三、新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理中的現(xiàn)實問題

1.內(nèi)部人才隊伍建設(shè)相對薄弱

目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院雖然建立了相關(guān)的財務(wù)管理制度，但多數(shù)最終還流于形式，缺乏以實際為基礎(chǔ)的、科學(xué)的財務(wù)管理目標(biāo)，整體管理缺乏系統(tǒng)性，財務(wù)人才梯隊建設(shè)相對薄弱，一些財務(wù)人員仍推崇“重會計核算，輕財務(wù)管理”的理念，將財務(wù)工作僅圍繞會計核算展開，缺乏財務(wù)風(fēng)險管理意識，如此工作模式顯然已不適應(yīng)新醫(yī)改政策和現(xiàn)代社會的發(fā)展。

2.尚未建立財務(wù)風(fēng)險管控意識

醫(yī)療改革的推進和深化是一個循序漸進的過程，也是一個在曲折中發(fā)展的過程。受外部環(huán)境、政策、管理、各方協(xié)調(diào)等多種因素的影響，國內(nèi)醫(yī)院財務(wù)管理在預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理、績效管理等方面還存在一定的問題，發(fā)展總體缺乏現(xiàn)代財務(wù)管理意識。

3.對于財務(wù)預(yù)算缺乏應(yīng)有重視

財務(wù)管理的重點就是實現(xiàn)科學(xué)化管理和規(guī)范化管理，一旦內(nèi)控制度不完善或者財務(wù)預(yù)算不落實，都將導(dǎo)致財務(wù)崗位權(quán)責(zé)不清，職能交叉，繼而無法對醫(yī)院決策作出應(yīng)有的監(jiān)督和規(guī)范作用?，F(xiàn)實中，由于對財務(wù)預(yù)算重視不夠，成本控制缺乏有效手段，國內(nèi)醫(yī)院財務(wù)管理整體精細(xì)化程度普遍不高，醫(yī)院資產(chǎn)管理不嚴(yán)格，甚至存在國有資產(chǎn)流失的現(xiàn)象。

四、新醫(yī)改政策下醫(yī)院財務(wù)管理工作思路

醫(yī)療行業(yè)競爭不斷加劇，醫(yī)患矛盾集中爆發(fā)，醫(yī)院已經(jīng)變成高風(fēng)險行業(yè)，作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的中堅力量，各醫(yī)院必須正確認(rèn)識和面對醫(yī)療環(huán)境的內(nèi)外部變化，應(yīng)時而變，因勢而謀，建立有效的風(fēng)險防范處理機制，加強財務(wù)內(nèi)部控制，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系，以適應(yīng)和推動新醫(yī)改政策，確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。具體工作思路如下：

1.各環(huán)節(jié)覆蓋風(fēng)險防范機制，最優(yōu)化內(nèi)控制度基礎(chǔ)

內(nèi)部財務(wù)控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風(fēng)險管理有效結(jié)合，從目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險識別、風(fēng)險分析、風(fēng)險應(yīng)對和風(fēng)險評估報告等方面完善風(fēng)險評估機制，按照“不相容職務(wù)相分離”原則，落實錢、賬、物分管，將全面預(yù)算管理全面融入醫(yī)院經(jīng)營管理之中，實現(xiàn)事前預(yù)算、事中控制和事后評價相結(jié)合的閉合管理。同時，建立財務(wù)風(fēng)險防范和預(yù)警機制，科學(xué)設(shè)定財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)，以便財務(wù)人員及時識別款項收繳、財務(wù)退費、住院醫(yī)藥費減免、病人欠賬管理等風(fēng)險點，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)中的異常信號，并制定相應(yīng)的操作細(xì)則和規(guī)章制度。如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫(yī)院的流動資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的三成，所以，在設(shè)置財務(wù)風(fēng)險防范機制時應(yīng)將此列作重點。

2.建立科學(xué)化預(yù)算管理體系，以便于統(tǒng)籌安排資金

預(yù)算是醫(yī)院編制的資金管理計劃，科學(xué)的預(yù)算管理有利于醫(yī)院對經(jīng)營資金實施科學(xué)化管理，提升資金的合理化利用水平，并在財務(wù)活動實施過程中進行約束，有助于實現(xiàn)對資金的統(tǒng)籌安排。因此，在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)改變傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法，充分發(fā)揮預(yù)算編制的作用，運用現(xiàn)代統(tǒng)計學(xué)和概率學(xué)算法，設(shè)立科學(xué)合理的預(yù)算指標(biāo)，創(chuàng)新采用全面預(yù)算管理模式，逐步完善預(yù)算管理，從管理層到執(zhí)行層推動觀念的轉(zhuǎn)變，并結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)、發(fā)展任務(wù)、經(jīng)營計劃，對醫(yī)院財務(wù)收支進行整體的統(tǒng)籌和管理。同時加強績效考核管理，定期檢查預(yù)算的執(zhí)行情況，確保預(yù)算目標(biāo)的全面落實。

3.善于利用互聯(lián)網(wǎng)思維技術(shù)，加大財務(wù)信息化建設(shè)

在“互聯(lián)網(wǎng)+”發(fā)展模式的推動下，會計集中核算、財政集中支付已經(jīng)成為現(xiàn)階段社會各企業(yè)機關(guān)單位財務(wù)管理主要趨勢。信息化技術(shù)的科學(xué)運用，對于提高財務(wù)信息準(zhǔn)確性、實現(xiàn)財務(wù)管理持續(xù)化開展具有積極意義。為此，醫(yī)院也應(yīng)與時俱進，重視互聯(lián)網(wǎng)思維的運用，加大財務(wù)信息化的資源投入，將信息與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入財務(wù)管理系統(tǒng)，完善財務(wù)信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，為財務(wù)風(fēng)險管理和單位管理決策提供保障。同時，根據(jù)信息化應(yīng)用和規(guī)范化管理要求，進一步結(jié)合內(nèi)部控制制度、會計集中核算和國庫直接支付等新制度及方法，強化對醫(yī)院職工數(shù)字信息技術(shù)的培訓(xùn)，使財務(wù)人員能在內(nèi)部控制管理和日常會計業(yè)務(wù)中發(fā)揮應(yīng)有作用。

4.制定規(guī)范化崗位評估體系，為醫(yī)院夯實人才基礎(chǔ)

人才是醫(yī)院強化財務(wù)管理、提高市場競爭力和突破發(fā)展瓶頸的根本所在，換言之，財務(wù)人員素質(zhì)和能力將直接影響醫(yī)院的整體管理效率。為此，醫(yī)院管理階層必須及時轉(zhuǎn)變觀念，引進專業(yè)素養(yǎng)高、職業(yè)操守好的財務(wù)人員，夯實人才隊伍建設(shè)，形成梯隊化財務(wù)隊伍，重視信息化、復(fù)合型財務(wù)人才的培養(yǎng)；同時，制定完善的財務(wù)人員培訓(xùn)計劃，定期對現(xiàn)有財務(wù)人員進行培訓(xùn)，包括專業(yè)知識培訓(xùn)、技術(shù)培訓(xùn)、道德素養(yǎng)的培訓(xùn)，突出培訓(xùn)的針對性和系統(tǒng)性，結(jié)合財務(wù)制度培訓(xùn)、專業(yè)知識培訓(xùn)、技術(shù)水平培訓(xùn)、道德素養(yǎng)培訓(xùn)等，增強財務(wù)人員的責(zé)任意識，使其能夠正確面對新醫(yī)改帶來的各種挑戰(zhàn)，并認(rèn)識到自己在醫(yī)院管理中的重要作用，更新財務(wù)管理模式和理念，恪守職業(yè)操守，增強風(fēng)險防范意識。需要注意的是，為防范財務(wù)人員未能把工作落實到位而造成的財務(wù)風(fēng)險，醫(yī)院可在績效考核中增設(shè)崗位分析評價，構(gòu)建相應(yīng)的崗位評估體系，通過計算指標(biāo)的權(quán)重，明確評估指標(biāo)的方式，對崗位進行全方位的評估，然后根據(jù)評估結(jié)果設(shè)置相應(yīng)的薪酬激勵和懲戒措施。

五、結(jié)語

隨著新醫(yī)改政策的逐步推進，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的競爭日趨激烈，醫(yī)院財務(wù)管理在內(nèi)容、形式、方法等方面都將發(fā)生巨大的變化。財務(wù)管理是醫(yī)院管理環(huán)節(jié)中的基礎(chǔ)性工作，持續(xù)有效提升財務(wù)管理效能和質(zhì)量成為醫(yī)院有序發(fā)展的必然選擇。所以，醫(yī)院必須全面認(rèn)識財務(wù)管理控制，將加強財務(wù)制度建設(shè)提升到戰(zhàn)略的高度，以此構(gòu)建現(xiàn)代化管理制度，為醫(yī)院的全面發(fā)展提供有力保障。

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