【摘 要】本文以中國(guó)家庭追蹤調(diào)查（CFPS）數(shù)據(jù)為樣本，通過(guò)回歸分析，對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)與否及參加類(lèi)型對(duì)醫(yī)療支出的影響進(jìn)行實(shí)證研究，發(fā)現(xiàn)新農(nóng)保能有效降低農(nóng)村居民的醫(yī)療開(kāi)支，而城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)則會(huì)增加醫(yī)療開(kāi)支。說(shuō)明我國(guó)現(xiàn)存基本醫(yī)療制度對(duì)居民醫(yī)療消費(fèi)行為影響差異大，醫(yī)療衛(wèi)生體系改革仍需加強(qiáng)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療開(kāi)支 醫(yī)療衛(wèi)生體系改革

一、引言

在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步走向商業(yè)化、市場(chǎng)化時(shí)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格迅速上升，居民醫(yī)療費(fèi)用水漲船高。從1980年到2003年，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比例從21%提升到56%，大大加重了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這是由于政府失職與市場(chǎng)失靈雙方面造成的結(jié)果。一方面政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入越來(lái)越少；對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管不力；另一方面醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)準(zhǔn)入未開(kāi)放或存在隱形障礙以及“供方誘導(dǎo)的過(guò)度消費(fèi)”現(xiàn)象存在?？床‰y、看病貴的問(wèn)題日益嚴(yán)重，“新三座大山”壓的人喘不過(guò)氣來(lái)。第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果表示，2003年，64.5%的城鄉(xiāng)居民在尋求醫(yī)療服務(wù)時(shí)必須完全仰賴(lài)自費(fèi)，說(shuō)明當(dāng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率很低。而在2003年與2007年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相繼推出，與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。根據(jù)CFPS數(shù)據(jù)處理，截止到2012年，全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到88.4%。。那么參加了醫(yī)療保險(xiǎn)是否對(duì)醫(yī)療消費(fèi)有影響？不同的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用是否有差異？

本文將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療消費(fèi)產(chǎn)生影響進(jìn)行分析，具有重要意義。

1.文獻(xiàn)回顧

國(guó)內(nèi)研究中，白重恩等（2012）使用差分法和固定效應(yīng)模型分宜醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)消費(fèi)的影響，認(rèn)為隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率提高，醫(yī)療服務(wù)理應(yīng)率也明顯提高，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)消費(fèi)的正向影響在收入較低或健康狀況較差的家庭中更強(qiáng)。胡宏偉和劉國(guó)恩（2012）利用傾向匹配和雙重差分法對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作用進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有促進(jìn)城居民健康，但顯著促進(jìn)老年人和低收入人群的衛(wèi)生服務(wù)利用。劉洪（2012）采用CHNS2006年和2009年的數(shù)據(jù)實(shí)證分析了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療支出的影響，得出醫(yī)療保險(xiǎn)增加了醫(yī)療服務(wù)利用，但沒(méi)有降低大病醫(yī)療支出。

2.實(shí)證分析

在各個(gè)控制變量中，性別、收入等對(duì)醫(yī)療支出的影響較為顯著?？梢岳斫鉃槭杖朐礁?，相應(yīng)的醫(yī)療支出也會(huì)增多。而性別的負(fù)相關(guān)從源數(shù)據(jù)中得出的解釋就是女性相對(duì)男性的醫(yī)療支出會(huì)更低。

而參保對(duì)于醫(yī)療支出的影響十分顯著。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療支出有正相關(guān)的作用，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)增加了25.3%的醫(yī)療支出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則增加了35.5%的醫(yī)療支出，相對(duì)于無(wú)保險(xiǎn)人士來(lái)說(shuō)。這可能因?yàn)槌擎?zhèn)保險(xiǎn)補(bǔ)償水平高，范圍廣，增加了城鎮(zhèn)居民職工對(duì)醫(yī)療服務(wù)的依賴(lài)性，由于道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，在生病時(shí)選擇的醫(yī)療方式，會(huì)比尚未投保時(shí)傾向于更加昂貴、效果更好的醫(yī)療服務(wù)。也可能是在患上一些小病時(shí)，有了保險(xiǎn)更希望進(jìn)入醫(yī)院就診，從而提高醫(yī)療費(fèi)用。而相對(duì)于城鎮(zhèn)居民，新農(nóng)合則顯著降低了農(nóng)村居民的醫(yī)療支出達(dá)43.2%。這可能由于新農(nóng)合制度發(fā)展越來(lái)越完善，報(bào)銷(xiāo)水平提高，在很大程度上降低了農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用。這也可能是因?yàn)檗r(nóng)村居民生病之后去大醫(yī)院看病的激勵(lì)不高，道德風(fēng)險(xiǎn)低。

二、結(jié)論及政策建議

經(jīng)過(guò)實(shí)證分析，在三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)都會(huì)增加居民的醫(yī)療開(kāi)支，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)則相應(yīng)會(huì)降低醫(yī)療開(kāi)支。

我國(guó)目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍面臨著許多問(wèn)題，對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療支出的現(xiàn)狀分析來(lái)看，想要解決不同醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的不同結(jié)果，還是需要加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度結(jié)合，促進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，不能因?yàn)樯矸?、收入、所處地區(qū)的不同就分別對(duì)待。不同醫(yī)療保險(xiǎn)制度的范圍、起付封頂線(xiàn)都不一樣，不利于縮小城鄉(xiāng)差距，可能加大區(qū)域之間的差距。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，一同進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加大醫(yī)療方面投入，讓所有人都能享受到高效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)加大醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，使中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)能達(dá)到世界前沿。

作者簡(jiǎn)介：

聶施越 （1993—），男，上海，在讀本科生，上海財(cái)經(jīng)大學(xué)，研究方向：經(jīng)濟(jì)學(xué).