劉文君，李鴻檳

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護理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核病患者不良心理狀態(tài)及服藥執(zhí)行率的影響

劉文君，李鴻檳

［摘要］目的研究護理干預(yù)對耐多藥肺結(jié)核病患者不良心理狀態(tài)及服藥執(zhí)行率的影響。方法選擇2015 年1月—2015年12月來筆者所在單位就診的68例耐多藥肺結(jié)核患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，對照組給予常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予心理護理、依從性教育和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的護理干預(yù)方案。比較兩種護理方法對患者不良心理狀態(tài)和服藥執(zhí)行率的影響。結(jié)果試驗組護理干預(yù)后焦慮抑郁情緒評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組護理干預(yù)后服藥依從性患者占79.41%，顯著高于對照組的52.97%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論護理干預(yù)可顯著改善耐多藥肺結(jié)核病患者不良心理狀態(tài)，提高患者的服藥執(zhí)行率，臨床應(yīng)用價值較高，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］護理干預(yù)；肺結(jié)核；耐藥性；不良心理狀態(tài)；服藥執(zhí)行率

［作者單位］515041廣東汕頭，廣東省汕頭市結(jié)核病防治所（劉文君，李鴻檳）

The 68 patients with the pulmonary tuberculosis who came to author＇s institute for treatment during January 2015 to December 2015 were selected as the research objects and were randomly divided into control group and trial group. The control group was given routine nursing while the trial group was given psychological nursing and nursing intervention the main content of which was health guidance，based on the control group. The effect of the two nursing methods on the adverse psychological state and implementation rate of taking medicine was compared. Results After intervention，the scores of anxiety and depression in the trial group were significantly lower than those in the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）. After intervention，the patients with high implementation rate of taking medicine in the trial group accounted for 79.41%which was significantly higher than 52.97%in the control group and the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Nursing intervention can significantly improve the adverse psychological state in the patients with multi -drug resistance pulmonary tuberculosis and improve the patient＇s implementation rate of taking medicine. It is of higher clinical application value and is worth promoting.

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的肺部常見感染性疾病，因其傳染性較強、病程長、不適感較重等特點，給患者帶來較大的精神壓力，尤其是耐多藥肺結(jié)核病患者，常出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒［1］，甚至難以堅持服藥，最終影響療效。近年來筆者所在單位在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予耐多藥肺結(jié)核病患者心理護理和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的護理干預(yù)，在臨床取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月—2015年12月來筆者所在單位就診的68例耐多藥肺結(jié)核病患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，每組34例。其中，對照組：男20例，女14例；年齡32～76歲，平均（54.7±11.8）歲；文化程度小學與初中12例，中專和高中15例，大專及以上7例。試驗組：男18例，女16例；年齡34～77歲，平均（55.1±10.7）歲；文化程度小學與初中14例，中專和高中14例，大專及以上6例。兩組患者性別、年齡及文化程度等基本病歷資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用肺結(jié)核患者常規(guī)護理方案（1）做好基礎(chǔ)護理。建立患者完整個人檔案，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑交代的用藥劑量、服藥時間、服用方法及注意事項，告知患者及家屬不能自行隨意更改。做好肺結(jié)核患者消毒工作，保持輸液室干凈衛(wèi)生，經(jīng)常通風，每天定期進行紫外線照射消毒兩次，30 min/次。（2）做好?？谱o理。密切關(guān)注患者病情，對于口內(nèi)咸味和甜味嚴重患者，咯血可能在10 min內(nèi)發(fā)生，應(yīng)及時告知醫(yī)師，做好搶救準備。

1.2.2試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用心理護理、依從性教育和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的護理干預(yù)方案

（1）心理護理。醫(yī)護人員通過心理護理幫助耐多藥肺結(jié)核病患者避免不良心理狀態(tài)。醫(yī)護人員治療期間應(yīng)多關(guān)心患者，關(guān)注患者心理訴求，滿足患者合理要求，取得患者信任，建立良好醫(yī)患關(guān)系，使患者保持心情舒暢，避免焦慮抑郁等不良心理狀態(tài)干擾。（2）依從性教育。通過開設(shè)健康教育講座，建立結(jié)核知識宣傳欄、張貼結(jié)核知識宣傳圖片、宣傳手冊等活動對耐多藥結(jié)核病患者進行教育指導(dǎo)，普及結(jié)核基礎(chǔ)知識，肺結(jié)核病的發(fā)病原因、治療護理措施及注意事項等知識，介紹生活方式、飲食習慣及生活環(huán)境對疾病的影響，使患者了解堅持規(guī)范治療及良好生活方式養(yǎng)成的重要性，隨便停藥或中斷停藥所帶來的一系列嚴重性，幫助患者建立信心，積極配合治療，提高患者依從性。（3）健康指導(dǎo)。醫(yī)護人員應(yīng)幫助患者養(yǎng)成健康合理的生活習慣，患者可進行適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質(zhì)，作息時間應(yīng)當規(guī)律，每天保證充足的睡眠時間，注意環(huán)境衛(wèi)生，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對患者呼吸道的影響，在飲食上應(yīng)宜清淡、戒煙酒，多吃肉、雞蛋、蔬菜水果等高熱量、高蛋白及高維生素飲食，忌油膩，定期復(fù)查，一旦有任何不舒服、如厭油，吃不下飯，嘔吐等癥狀，及時向醫(yī)師匯報。

1.3觀察指標（1）根據(jù)華裔教授Zung編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表評價患者焦慮和抑郁水平，評價兩組護理方式對患者不良心理狀態(tài)的影響。其中抑郁評分等級為：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，評分＞72分為重度抑郁。焦慮評分等級為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。（2）根據(jù)Morisky服藥依從性量表評價兩組護理模式對患者服藥執(zhí)行率的影響。Morisky服藥依從性量表共8個問題，總分8分，依從性高：8分；依從性中等：6～7分；依從性低：6分以下。

1.4統(tǒng)計學方法選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進行χ2檢驗和t值檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后焦慮抑郁情緒比較兩組護理干預(yù)后焦慮抑郁程度較護理前均顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組護理干預(yù)后較對照組焦慮抑郁程度降低更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　治療前后兩組焦慮抑郁情緒比較（分）

2.2兩組護理后服藥依從性比較試驗組服藥高依從性患者例數(shù)顯著多于對照組，低依從性患者例數(shù)顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組中等依從性患者例數(shù)與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組護理后服藥依從性比較

3　討論

耐多藥肺結(jié)核病是指結(jié)核病患者感染的結(jié)核桿菌被證實至少同時對利福平和異煙肼耐藥［2］，耐多藥肺結(jié)核病患者肺組織受到嚴重破壞，易出現(xiàn)慢性纖維化空洞，是一種難治性結(jié)核?。?］。此外，由于肺結(jié)核病具有傳染性，患者在社會上常受到歧視。耐多藥肺結(jié)核病患者面臨著經(jīng)濟和精神的雙重壓力，患者易產(chǎn)生自卑孤獨心理，常出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，使患者難以堅持規(guī)律服藥和規(guī)范化治療。

護理干預(yù)相比于傳統(tǒng)護理模式，注重醫(yī)患溝通，關(guān)注患者心理狀態(tài)，在良好建立醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上使護理工作更加人性化、規(guī)范化［4］。通過護理干預(yù)提高患者對肺結(jié)核的認識，幫助患者建立信心，養(yǎng)成健康合理的生活習慣，讓患者堅持治療、規(guī)范服藥對于提高療效至關(guān)重要［5］。本研究顯示，護理干預(yù)后試驗組患者焦慮抑郁情緒評分顯著低于護理前和對照組護理后，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這證明護理干預(yù)能顯著改善耐多藥肺結(jié)核病患者的不良心理狀態(tài)。這與李世宏等［6］學者的研究結(jié)論一致。另外，試驗組在護理干預(yù)后高依從性患者達27例，占79.41%，顯著高于對照組的52.94%，提示護理干預(yù)對于提高耐多藥肺結(jié)核病患者服藥執(zhí)行率效果顯著。

綜上，護理干預(yù)可顯著改善耐多藥肺結(jié)核病患者焦慮抑郁等不良情緒，提高其服藥執(zhí)行率。

參考文獻

［1］曾珂. 102例肺結(jié)核患者的心理護理干預(yù)效果觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7（6）：94-96.

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［3］顧春霞.耐多藥肺結(jié)核65例臨床護理分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（21）：2705-2705.

［4］王莉端，潘琴，陳榮，等.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響［J］.廣東醫(yī)學，2014，12（11）：1802-1804.

［5］方亞利，張永利.肺結(jié)核患者用藥依從性影響因素分析及護理干預(yù)［J］.齊魯護理雜志，2012，18（22）：4-6.

［6］李世宏，王偉炳.肺結(jié)核患者心理狀態(tài)影響因素及干預(yù)研究進展［J］.中國熱帶醫(yī)學，2014，14（10）：1281-1283.

［2016-01-18收稿，2016-02-15修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

Effect of nursing intervention on the adverse psychological state and implementation rate of taking medicine of patients with multi-drug resistance pulmonary tuberculosis

LIU Wen-jun，LI Hong-bin. Shantou Institute for Prevention & Treatment of Tuberculosis，Shantou，Guangdong 515041，China

［Key words］Nursing intervention；Pulmonary tuberculosis；Drug -resistance；Adverse psychological state；Implementation rate of taking medicine

［Abstract］Objective To study the effect of nursing intervention on the adverse psychological state and implementation rate of taking medicine of patients with multi-drug resistance pulmonary tuberculosis. Methods

［中圖分類號］R473.51

［文獻標志碼］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.027