王　麗，閆瑋娟，韓清波

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跳舞毯肢體訓(xùn)練治療老年認知障礙

王麗，閆瑋娟，韓清波

［關(guān)鍵詞］認知障礙；老年；肢體訓(xùn)練；跳舞毯

［作者單位］266071山東青島，濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院（王麗，閆瑋娟，韓清波）

認知障礙是指與學(xué)習(xí)記憶及思維判斷有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致患者嚴重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時或伴有失語、失用、失認、失行等行為學(xué)改變［1］。目前阿爾茨海默癥已成為嚴重危害老年人身心健康的公共衛(wèi)生問題，而認知功能障礙是阿爾茨海默病早期重要臨床特征之一，采取必要的手段進行早期干預(yù)以改善老年人群認知功能，對預(yù)防阿爾茨海默病的形成與發(fā)展具有重要意義［2］。有臨床研究報道，針對認知功能障礙患者注意力、記憶力、計算力或知覺等方面進行強化訓(xùn)練，能在一定程度上減輕認知功能障礙及延緩病情發(fā)展［3］?；谏鲜霰尘?，該研究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用跳舞毯肢體訓(xùn)練對入選老年認知障礙患者進行治療，發(fā)現(xiàn)臨床療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

在青島市市南區(qū)4個居民社區(qū)篩選認知障礙患者32例，年齡60～75歲。入選標準包括：經(jīng)調(diào)查個人資料及采用簡易智力狀況檢查量表（minimental state examination，MMSE）篩查［4］，入選患者均符合輕、中度認知功能障礙標準，且無肢體活動功能障礙?；颊咛蕹龢藴拾ǎ夯加信两鹕喜?、嚴重阿爾茨海默病、腦外傷、腦卒中或伴有下肢功能障礙不便于進行下肢功能訓(xùn)練者。入選患者均對該研究知情同意并簽署相關(guān)文件，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，每組16例。2組研究對象一般資料情況見表1，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，發(fā)現(xiàn)組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　入選時2組患者一般資料比較

對照組患者口服多奈哌齊（國藥準字H2003 0583）進行藥物治療，1次/d，5 mg/次，同時囑患者在用藥期間進行散步等日?；顒?，未給予正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上，于每天下午通過跳舞毯游戲進行1次肢體功能訓(xùn)練。游戲開始時，囑患者傾聽音樂并注視屏幕下方畫面不斷出現(xiàn)的上、下、左、右箭頭（設(shè)置箭頭輸出速度為每2秒1個），當(dāng)箭頭移動到與屏幕頂部箭頭框重合時則要求患者用腳踩對應(yīng)踏板，如箭頭向左則踩左方踏板，箭頭向右則踩右方踏板，如此類推。當(dāng)患者踩到的踏板方向與屏幕箭頭方向不一致時，屏幕就會出現(xiàn)“MISS”字樣，如患者踩到的踏板方向與屏幕箭頭方向一致時，屏幕就會顯示“PERFECT”字樣。該研究觀察組上述肢體訓(xùn)練強度以小強度為主，訓(xùn)練1次/d，訓(xùn)練持續(xù)45 min/次，連續(xù)訓(xùn)練18周。

分別于入選時、訓(xùn)練9周及訓(xùn)練18周時對入選患者進行療效評定，采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評測各組患者日常生活能力變化情況，ADL量表包括軀體生活自理量表（包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡共6項）和工具性日常生活能力量表（包括打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟共8項），滿分為64分，分值越高表示患者日?；顒幽芰υ讲睿?］；采用MMSE量表評定患者認知功能狀況，該量表評定內(nèi)容包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言和視空間7個方面，滿分為30分。根據(jù)患者教育程度，文盲17～19分、小學(xué)20～22分、中學(xué)及以上24～26分為輕度認知障礙；文盲＜17分、小學(xué)＜20分、中學(xué)及以上＜24分為中重度認知障礙［4］。

2　結(jié)果

入選時2組患者ADL評分及MMSE評分組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組患者分別經(jīng)9周治療后，發(fā)現(xiàn)其ADL評分及MMSE評分均較入選時明顯改善（P＜0.05），并以觀察組患者ADL評分的改善幅度較顯著，與對照組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而MMSE評分2組間差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)18周治療后，發(fā)現(xiàn)2組患者ADL評分及MMSE評分均較入選時進一步改善（P＜0.05），并且此時觀察組患者ADL評分及MMSE評分均顯著優(yōu)于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　治療前、后2組患者ADL評分及MMSE評分比較（分，±s）

表2　治療前、后2組患者ADL評分及MMSE評分比較（分，±s）

注：與組內(nèi)入選時比較，＊P＜0.05；與對照組相同時間點比較，#P＜0.05。

MMSE評分入選時　　訓(xùn)練9周時　　訓(xùn)練18周時　　入選時　　訓(xùn)練9周時　　訓(xùn)練18周時對照組　16　28.6±3.7　26.0±3.4＊　23.3±3.2＊　19.0±3.5　20.6±3.4＊　21.6±3.7＊觀察組　16　29.1±4.0　23.5±3.3＊#　19.3±3.2＊#　18.7±3.2　21.4±3.3＊　23.5±3.5＊#組別　n　ADL評分

3　討論

研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致老年人認知功能下降的原因很多，包括年齡、人文、軀體疾病、藥物及生活方式等，均會對老年人群認知功能產(chǎn)生一定程度影響。器官功能退化、反應(yīng)變慢是人體開始衰老的顯著表現(xiàn)，同時還伴有記憶力、智力及肢體運動功能下降，容易使老年人心理狀態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致其心情抑郁或煩躁、精神焦慮不安及認知功能下降［6］，對其日常生活質(zhì)量造成嚴重影響。目前臨床治療認知障礙患者多以藥物干預(yù)為主，通過藥物保護神經(jīng)細胞及修復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)從而緩解病情，但由于藥物不良反應(yīng)使得部分患者無法耐受，臨床亟待改進治療手段。有研究指出，通過對老年對象進行節(jié)奏感較強的肢體功能訓(xùn)練，能促使認知功能較弱的患者自我進行主動運動，有助于提高其認知神經(jīng)系統(tǒng)功能及代謝水平，進而改善機體認知功能［7］。

該研究采用跳舞毯肢體訓(xùn)練方式對觀察組患者進行治療，經(jīng)9周干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)觀察組及對照組患者ADL評分及MMSE評分均較入選時明顯改善（P＜0.05），且以觀察組患者ADL評分的改善幅度較顯著。上述結(jié)果提示，通過進行這種需要眼、腦、肢體實時配合的跳舞毯肢體訓(xùn)練，能在短期內(nèi)改善認知障礙患者的ADL能力。2組患者經(jīng)18周治療后，發(fā)現(xiàn)2組患者ADL評分及MMSE評分均較入選時進一步改善（P＜0.05），且此時觀察組患者ADL評分和MMSE評分均顯著優(yōu)于對照組水平（P＜0.05），進一步證明跳舞毯肢體訓(xùn)練對改善輕中度認知障礙患者病情具有確切療效，其治療機制可能包括以下方面：跳舞毯肢體訓(xùn)練是一種在音樂伴奏下的游戲類活動，患者在輕松愉快音樂背景下參與游戲訓(xùn)練，不僅有利于患者心情愉悅，同時還有助于激發(fā)患者主動進行肢體訓(xùn)練的熱情；在游戲訓(xùn)練過程中需要患者眼睛快速觀察、腦快速反應(yīng)及肢體積極配合才能順利完成該有氧運動，訓(xùn)練過程中不僅肢體功能得到有效鍛煉，患者觀察注意力、反應(yīng)速度及動腦能力亦得到強化刺激，如游戲活動過程中快速反應(yīng)及思考可提高大腦神經(jīng)細胞興奮性，有助于改善老年人記憶力及精神狀態(tài)，進而達到健腦功效；另外每天進行這種持續(xù)性有氧運動，能夠?qū)夏耆藱C體發(fā)揮鍛煉作用，對改善老年人體質(zhì)、精氣神及飲食食欲等均有一定幫助，促使老年人獲得身心感覺良好的自我滿足感，進而有助于其認知能力進一步改善。

綜上所述，對輕、中度認知障礙老年患者在藥物治療基礎(chǔ)上輔以需眼、腦及肢體相互協(xié)調(diào)配合的跳舞毯肢體訓(xùn)練，能進一步促進患者ADL能力及認知功能改善，且這種有氧訓(xùn)練方法還具有操作簡單、療效確切、患者依從性好等優(yōu)點。

參考文獻

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［2015-12-06收稿，2016-01-08修回］

［本文編輯：董冰媛］

［中圖分類號］R455

［文獻標志碼］B

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.009