趙海霞，張　鵬，劉　洋

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125例維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量調(diào)查分析

趙海霞，張鵬，劉洋

［摘要］目的了解維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量及其影響因素，為提供針對性干預(yù)措施提供依據(jù)。方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）對125例維持性血液透析患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果55.2%的維持性血液透析患者存在不同程度的失眠，其問題主要表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，主要病因為由疾病導(dǎo)致的軀體相關(guān)疾病因素及精神心理因素。結(jié)論維持性血液透析患者中普遍睡眠質(zhì)量較差，并受多因素影響。

［關(guān)鍵詞］維持性血液透析；睡眠質(zhì)量；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；分析

［作者單位］454003河南焦作，解放軍91醫(yī)院腎內(nèi)科（趙海霞，劉洋），醫(yī)務(wù)處（張鵬）

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)師Buysse博士于1989年編制的睡眠質(zhì)量自評量表，此量表廣泛適用于一般人群及各類疾病患者最近1個月睡眠質(zhì)量的綜合評估，具有較好的信度及效度［1］。隨著我國透析技術(shù)的不斷成熟和透析設(shè)備的日益增多，血液透析患者的數(shù)目增長迅速，但其生存質(zhì)量和睡眠質(zhì)量都存在嚴(yán)重問題。Ibrbrahim等［2］報道，血液透析患者生存質(zhì)量得分很低，但睡眠質(zhì)量差的患者生存質(zhì)量更低，且睡眠障礙的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯高于普通人群。該文旨在初步調(diào)查透析患者的睡眠質(zhì)量，并為下一步研究和治療提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象2013年—2014年在筆者所在醫(yī)院血液透析中心行血液透析的患者，對其中125例超過半年的常規(guī)血液透析患者進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜70歲；（2）無腦中風(fēng)、腦腫瘤病史；（3）可配合調(diào)查；（4）透析時間＞6個月。其中男70例，女55例。發(fā)病的病因主要有慢性腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、高血壓腎病等。記錄患者的一般狀況，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況及失眠患者的失眠原因。

1.2方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）作為評定睡眠質(zhì)量的工具。該量表由23個題目組成，分為7個成分：睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0、1、2、3計分，累計各成分得出為PSQI總分，每一項為0～3分，＞5分睡眠質(zhì)量較差，＜5分為睡眠質(zhì)量較好，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差［3］，PSQI判斷中國患者和正常人的特異性98.3%，敏感性90.2%［4］。原則上該問卷由患者獨立填寫，對確有困難或不識字者，則由患者回答，主管護士代為填寫。

2　結(jié)果

2.1維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量基本情況調(diào)查顯示該組對象PSQI總分為（6.74±4.098），有睡眠障礙（PSQI＞5分）的69例占55.2%，其中有嚴(yán)重睡眠障礙（PSQI＞10分）的患者22例占17.6%，見表1。

表1　維持性血液透析患者PSQI總分分布

2.2維持性血液透析患者失眠的主要原因見表2。

表2　69例失眠患者主要要原因排序

2.3睡眠質(zhì)量各成分之間的比較比較睡眠質(zhì)量較好組、睡眠質(zhì)量較差組患者（表3），發(fā)現(xiàn)除催眠藥物外，睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙兩組之間的得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　睡眠質(zhì)量各成分之間的比較

3　結(jié)論

維持性血液透析患者睡眠障礙很常見，據(jù)報道，41%～57%的患者有一種或多種睡眠障礙表現(xiàn)，諸如入睡困難、夜間容易轉(zhuǎn)醒、早醒、不安腿綜合征、睡眠呼吸暫停等［5］。該調(diào)查結(jié)果顯示，55.2%的患者存在睡眠障礙，其中17.6%的患者存在嚴(yán)重的睡眠障礙。對其成分進一步分析發(fā)現(xiàn)，維持性血液透析失眠患者除催眠藥物外，睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙均有下降，總之維持性血液透析患者總體睡眠質(zhì)量較差。睡眠障礙是影響血液透析患者生活質(zhì)量的一個重要因素［6］，同時還會導(dǎo)致心血管事件發(fā)生率增加［7］，因此重視改善患者的睡眠質(zhì)量，有助于提高患者的生活質(zhì)量，降低心血管事件發(fā)生率。

該研究顯示導(dǎo)致維持性血液透析患者睡眠障礙的主要因素為精神心理因素和疾病相關(guān)因素。在精神心理方面：維持性血液透析失眠患者常有多種情緒異常表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)思維遲緩、焦慮、緊張、悲傷、憂愁、情緒低落、生活興趣低下等，其原因一方面由于患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)蓄積、電解質(zhì)紊亂，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生了影響；另一方面是由尿毒癥患者的特點決定的：（1）長期透析使患者脫離了社會和工作，心理落差較大；（2）長期治療的“疾病標(biāo)簽”作用和對透析治療前景的悲觀等因素，給患者造成極大的心理壓力；（3）長期透析所需高昂的透析費用，給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；（4）老人的贍養(yǎng)、子女的教育，以及個人事業(yè)的發(fā)展和前途，身體的不適和相關(guān)并發(fā)癥，都會給患者帶來極大的精神心理壓力和身體不適。這些異常情緒均可使患者入睡困難，容易導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，產(chǎn)生睡眠障礙。此外，情緒異?？赡苓€與患者的性格有關(guān)，完美主義和頑固的神經(jīng)質(zhì)患者，其情緒不穩(wěn)定性高，容易陷入焦慮、抑郁、易躁、易怒等應(yīng)激情緒反應(yīng)，從而產(chǎn)生睡眠障礙。在疾病相關(guān)因素方面：長期透析治療使維持性血液透析患者不可避免會產(chǎn)生貧血、心功能衰竭、營養(yǎng)不良、高血壓、神經(jīng)系統(tǒng)病變、低鈣高磷血癥等軀體疾病及并發(fā)癥，使患者無法入睡，從而影響患者的睡眠質(zhì)量；不安腿綜合征是以雙下肢異常不適感覺為主要癥狀，常在夜間休息時出現(xiàn)或加重，迫使患者不停地活動下肢，導(dǎo)致睡眠障礙［8］；嚴(yán)重的皮膚瘙癢也是影響患者睡眠的一個原因；一系列社會因素如：患者生活習(xí)慣如白天睡眠過多、透析的充分性、透析年限等都是影響睡眠的重要因素，研究發(fā)現(xiàn)在失眠率與透析年限的關(guān)系比較中，提示透析時間＞5年的患者較透析時間1～3年的患者更容易發(fā)生失眠。

參考文獻

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［7］李九紅，任小紅，趙靜.維持性血液透析患者睡眠障礙的影響因素及干預(yù)療法研究現(xiàn)狀［J］.中國血液凈化，2013，12（12）：690-691.

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［2015-12-24收稿，2016-01-22修回］

［本文編輯：董冰媛］

Investigation and analysis on the sleep quality of 125 patients with maintenance hemodialysis

ZHAO Hai-xia，ZHANG Peng，LIU Yang. Dept. of Nephrology，No. 91 Hospital of Chinese PLA，Jiaozuo，Henan 454003，China

［Abstract］Objective To determine sleep quality and its influence factors in the patients with maintenance hemodialysis（MHD）. Methods The 125 MHD patients were investigated using the Pittsburgh sleep quality index （PSQI）. Results In 55.2%of the MHD patients there was different degree of insomnia. The sleeping problems in the 125 MHD patients mainly included sleep quality，sleep duration，sleep efficiency，sleep disorder，habitual sleep and daytime efficiency obstruction which mental-pschological factors and disease related factors were the main factors for insomnia. Conclusion Poor sleep quality is common in MHD patients and affected by many factors.

［Key words］Maintenance hemodialysis；Sleep quality；Pittsburgh sleep quality index；Analysis

［中圖分類號］R459.5

［文獻標(biāo)志碼］A

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.06.007