婁蘭蘭，甘秀妮.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，重慶　40000；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，重慶　40000

?

冠脈內(nèi)支架植入患者延續(xù)護(hù)理需求分析

婁蘭蘭1，甘秀妮2
1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，重慶400010；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部，重慶400010

［摘要］目的探討冠脈內(nèi)支架植入患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求情況。方法采用研究者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)重慶市某三甲醫(yī)院126冠脈內(nèi)支架植入患者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者一般資料以及其對(duì)延續(xù)護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目、形式、方式及提供者等需求情況。結(jié)果95.24%的冠脈內(nèi)支架植入患者有意愿在出院后接受醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理服務(wù)；患者需求度較高的項(xiàng)目依次為用藥指導(dǎo)（占94.17%），定期復(fù)查（占93.33%），康復(fù)指導(dǎo)（占91.67%）；選擇度最高的延續(xù)護(hù)理方式是電話隨訪（占85.00%）；希望由專業(yè)團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)的比例最高（占40.00%），選擇社區(qū)護(hù)士比例最低（占3.33%）。結(jié)論冠脈內(nèi)支架植入患者對(duì)延續(xù)護(hù)理的需求度較高，且對(duì)服務(wù)的內(nèi)容、方式及提供者要求多樣化，這為三甲醫(yī)院開展冠脈內(nèi)支架植入患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］冠心病；支架植入；延續(xù)護(hù)理；需求

冠心病是危害人類健康的常見病，占心血管疾病死亡率的67.1%，其住院費(fèi)用也列于內(nèi)科疾病之首［1］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是目前治療冠心病主要手段，因其具有療效好、創(chuàng)傷性小等特點(diǎn)，己為很多冠心病患者所接受，尤其是冠脈內(nèi)支架植入術(shù)已成為冠心病介入治療的第2個(gè)里程碑［2］。冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)雖然解決了冠狀動(dòng)脈狹窄情況，但不能減緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，心血管事件的危險(xiǎn)因素仍然存在，有發(fā)生冠狀動(dòng)脈再狹窄的可能［3］。病人術(shù)后需要長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防藥物（如抗血小板、降脂藥物）以及適應(yīng)新的生活方式，并要求堅(jiān)持合理的飲食、運(yùn)動(dòng)［4］。該本研究旨在調(diào)查三甲醫(yī)院冠脈內(nèi)支架植入患者對(duì)延續(xù)護(hù)理需求情況，為醫(yī)院在探索延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式方面提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2013年4月—2013年9月在重慶市某三級(jí)甲等醫(yī)院心內(nèi)科行冠脈支架植入手術(shù)的住院患者126例作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次接受冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)，并確定取得操作成功的患者；②能正確理解問卷內(nèi)容并作出回答的患者；③病情許可，且自愿參與本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因冠脈再狹窄行二次及以上冠脈支架置入術(shù)的患者；②聽力、認(rèn)知障礙患者；③合并有重要器官功能損害或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具采用自行設(shè)計(jì)的“冠脈內(nèi)支架植入患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查問卷”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。該問卷由研究者在查閱文獻(xiàn)［5-7］的基礎(chǔ)上，咨詢5名相關(guān)專家修訂而成。問卷包括4個(gè)部分：①患者一般資料，包括：年齡、性別、文化程度、居住地、經(jīng)濟(jì)狀況、費(fèi)用支付方式、植入支架數(shù)目、是否需要延續(xù)護(hù)理等；②延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目的需求，包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、心率血壓監(jiān)測(cè)方法、冠心病相關(guān)知識(shí)、冠心病危險(xiǎn)因素、急救常識(shí)、定期復(fù)查項(xiàng)目檢查、健康生活方式等，根據(jù)患者的需求不同，分為需要、不需要及不確定；③延續(xù)護(hù)理形式的需求，包括：電話隨訪、手機(jī)微信或短信、QQ群交流、門診復(fù)診、家庭訪視、健康講座及其他；④延續(xù)護(hù)理提供者的需求，包括：責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、專業(yè)團(tuán)隊(duì)和社區(qū)護(hù)士。經(jīng)相關(guān)專家評(píng)議，測(cè)得該問卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.885。

1.2.2調(diào)查方法符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，在患者出院的當(dāng)天，由研究者向患者說明研究的目的及內(nèi)容，取得患者的同意后，由患者本人填寫問卷，不理解之處由研究者進(jìn)行解釋。該次調(diào)查共發(fā)放問卷126份，現(xiàn)場(chǎng)收回有效問卷126份，回收率為100%。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄人及分析。統(tǒng)計(jì)描述性分析采用計(jì)數(shù)資料，用［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料

調(diào)查對(duì)象的年齡在31～84歲之間，平均（64.79±9.56）歲；調(diào)查結(jié)果顯示，有意愿接受醫(yī)院延續(xù)護(hù)理服務(wù)的患者有120例（95.24%），詳見表1。

2.2冠脈內(nèi)支架植入患者對(duì)延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目的需求

患者需求度較高的項(xiàng)目依次為用藥指導(dǎo)113例（94.17%），定期復(fù)查112例（93.33%），康復(fù)指導(dǎo)110例（91.67%），詳見表2。

2.3冠脈內(nèi)支架植入患者對(duì)延續(xù)護(hù)理方式的選擇

結(jié)果顯示，選擇電話隨訪的患者有102例（85.00%），為意愿度最高的延續(xù)護(hù)理形式；其次是手機(jī)短信或微信，選擇人數(shù)為61例（50.83%），詳見表3。

表1　患者一般資料

表2　患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的需求情況［n（%）］

表3　患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)實(shí)施方式的選擇（n=120）

2.4冠脈內(nèi)支架植入患者對(duì)延續(xù)護(hù)理提供者的需求

在延續(xù)護(hù)理提供者的選擇上，患者愿意選擇專業(yè)團(tuán)隊(duì)的比例最高48例（40.00%）；選擇社區(qū)護(hù)士比例最低4例（3.33%），詳見表4。

表4　患者對(duì)延續(xù)護(hù)理提供者的需求（n=120）

3　討論

3.1開展冠脈內(nèi)支架植入患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)的必要性冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)是通過機(jī)械方式改變冠脈管腔狹窄的狀態(tài)，而心血管事件的危險(xiǎn)因素并沒有消除，患者仍可能發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死。冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后需要長(zhǎng)期服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物（例如抗血小板/他汀類藥物）以及適應(yīng)生活方式的改變，要求患者具有良好的遵醫(yī)行為及自我管理行為。目前，隨著介入手術(shù)操作的成熟，冠脈內(nèi)支架植入手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后住院周期縮短，導(dǎo)致部分冠脈支架植入患者低估了疾病的嚴(yán)重程度。多項(xiàng)研究表明，冠脈介入術(shù)后病人自我管理知識(shí)水平較低，自我管理行為較差。在該次調(diào)查中95.24%的冠脈內(nèi)支架植入患者表明術(shù)后需要接受醫(yī)院延續(xù)護(hù)理服務(wù)，其中需求度較高的項(xiàng)目有用藥指導(dǎo)、術(shù)后復(fù)查、康復(fù)指導(dǎo)及冠心病相關(guān)知識(shí)等。有研究表明，延續(xù)護(hù)理服務(wù)可提高冠脈支架植入患者自我管理水平，在提高病人身心健康、降低醫(yī)療費(fèi)用及改善病人生存質(zhì)量方面具有重要意義。因此，無論從疾病本身特點(diǎn)或是患者自身意愿的角度出發(fā)，開展冠脈內(nèi)支架植入患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)已成為必然趨勢(shì)。

3.2組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)滿足患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)需求

與以往調(diào)查顯示，大多數(shù)患者希望由主管醫(yī)生來為自己提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，所不同的是，在該調(diào)查中，通過研究者對(duì)學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的介紹，患者在延續(xù)護(hù)理服務(wù)提供者的選擇上，對(duì)專業(yè)團(tuán)隊(duì)的選擇度高于主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和社區(qū)護(hù)士。在國(guó)外，延續(xù)護(hù)理服務(wù)通常由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士主導(dǎo)的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)相互配合完成，團(tuán)隊(duì)主要由基本團(tuán)隊(duì)、資源團(tuán)隊(duì)和社區(qū)團(tuán)隊(duì)組成。國(guó)外已有研究顯示，多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作可提高糖尿病患者自我管理能力且能夠降低其醫(yī)療成本。目前國(guó)內(nèi)的出院計(jì)劃主要是由護(hù)士單獨(dú)完成，缺乏多學(xué)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的參與，同時(shí)護(hù)理人員受到專業(yè)知識(shí)的限制，在一定程度上影響了延續(xù)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3根據(jù)患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及方式需求不同制定個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理方案

調(diào)查結(jié)果顯示，冠脈內(nèi)支架植入患者對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目需求排在首位的是用藥指導(dǎo)，其次是定期復(fù)查和康復(fù)指導(dǎo)。這是由疾病本身特點(diǎn)決定的，冠脈支架植入術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用抗血小板藥物及他汀類降脂藥物，要求患者堅(jiān)持定期復(fù)查，同時(shí)需要堅(jiān)持科學(xué)的心臟康復(fù)鍛煉等。研究結(jié)果顯示患者在服務(wù)方式上，選擇最多的是電話隨訪，可能是由于調(diào)查對(duì)象大多數(shù)是老年人，電話隨訪作為一種經(jīng)濟(jì)、便捷且患者易于接受的隨訪方式，能滿足患者對(duì)冠心病疾病知識(shí)需求并認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要。具體到不同的患者應(yīng)根據(jù)其需求不同制定個(gè)性化的健康教育內(nèi)容及延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式。

3.4加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療資源

調(diào)查顯示，僅有3.33%的患者選擇社區(qū)護(hù)士提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可能的原因是患者認(rèn)為與社區(qū)護(hù)士相比，醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士專業(yè)技術(shù)能力更強(qiáng)，臨床經(jīng)驗(yàn)更為豐富，能更好地為自己提供指導(dǎo)。然而社區(qū)作為連接醫(yī)院與家庭的重要紐帶，由社區(qū)護(hù)士提供的延續(xù)護(hù)理更具有可及性和連續(xù)性，故應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)的聯(lián)系與合作，由上級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使社區(qū)護(hù)士能夠積極參與到延續(xù)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)中來，充分發(fā)揮社區(qū)資源優(yōu)勢(shì)。

4　小結(jié)

該研究通過調(diào)查，了解到冠脈內(nèi)支架植入患者需要接受用藥、飲食、康復(fù)等健康指導(dǎo)，相對(duì)以往僅由醫(yī)生或護(hù)士提供的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，大多患者更希望得到多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供的綜合指導(dǎo)，且對(duì)延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式的要求是多樣的。在評(píng)估患者需求的基礎(chǔ)上建立出院計(jì)劃服務(wù)模式，使冠脈內(nèi)支架植入患者得到持續(xù)高效的護(hù)理服務(wù)，充分有效發(fā)揮延續(xù)護(hù)理服務(wù)的社會(huì)效益，節(jié)約醫(yī)療資源，是值得探討的問題。

［參考文獻(xiàn)］

［1］中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局．中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2012［M］．北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012．

［2］Tajima Y，Takagi R，Kominato Y．A case of acute myocardial infarctionafter intracoronary stent implantation：Demonstration of the stent location by postmortem x-ray examination［J］．Legal Medic，2009，11（5）：226-228．

［3］Nayler M．A Decade of Transitional Care Research with Vulnerable Eldens［J］．J Cardiovasc Nurs，2000，14（13）：1-14．

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012（簡(jiǎn)本）［J］．中華心血管病雜志，2012，40（4）：271-277．

［5］付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（4）：27-30.

［6］錢春榮，朱京慈，楊燕妮.國(guó)內(nèi)外延續(xù)護(hù)理的研究方案及構(gòu)建［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（21）：2481-2483．

Investigation of Continuous Care Needs in Patients with Coronary Stent Implantation

LOU Lan-lan1，GAN Xiu-ni2
1.Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University，Department of Cardiology，Chongqing，400010 China；2. Second Hospital Affiliated to Chongqing Medical University nursing department，Chongqing，400010 China

［Abstract］Objective To investigate the demand of continuous nursing care for patients with coronary stent implantation. Methods A questionnaire designed by researchers themselves，A questionnaire survey was conducted on 126 patients with coronary stent implantation in a hospital of Chongqing City，The questionnaire includes the general information of patients and the needs of service items，forms，methods and providers of continuing care. Results 95.24%of patients with coronary stent implantation have the will to receive hospital care services after discharge；Patients with a higher degree of demand for the project followed by medication guidance（94.17%），regular review（93.33%），rehabilitation guidance（91.67%）；The highest degree of choice was the telephone follow-up（85.00%）；Hope that the professional team to provide the highest proportion of services（40.00%），select the lowest proportion of community nurses（3.33%）. Conclusion Patients with coronary stent implantation in patients with higher demand for continuous care，And the content，the way and the provider of the service demand diversification，This provides the basis for the development of coronary stent implantation in patients with continuous care services.

［Key words］Coronary heart disease；Stent implantation；Continuing care；Demand

［中圖分類號(hào)］R473.74

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（a）-0041-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.038

［基金項(xiàng)目］編號(hào)：中華護(hù)理學(xué)會(huì)科研課題編號(hào)ZHKY201419。

［作者簡(jiǎn)介］婁蘭蘭（1984.12-），女，河南鄭州人，碩士研究生，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理。

收稿日期：（2016-01-02）