薛利鳳　苗玉新　徐勝東　賀曉慧

(濟(jì)源市人民醫(yī)院針灸科，河南　濟(jì)源　459000)

浮針聯(lián)合紅外照射療法治療老年腦卒中后肩手綜合征的臨床療效

薛利鳳苗玉新徐勝東1賀曉慧2

(濟(jì)源市人民醫(yī)院針灸科，河南濟(jì)源459000)

〔摘要〕目的探討浮針聯(lián)合紅外照射療法對(duì)腦卒中后肩手綜合征(SHS)的臨床療效。方法在針灸門診選取腦卒中后SHS患者98例，隨機(jī)分為觀察組48例、浮針組30例、紅外組20例，觀察組予浮針聯(lián)合紅外照射療法(在距離激痛點(diǎn)4～5 cm處進(jìn)針，于皮下掃散運(yùn)針，持續(xù)2 min，繼以紅外照射30 min)，浮針組單純予浮針療法，紅外組單純予紅外照射療法，三組均予相同的康復(fù)訓(xùn)練，隔天治療1次，連續(xù)治療2 w。治療前后采用SHS評(píng)估量表(SHSS)對(duì)上肢損傷程度進(jìn)行評(píng)估，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)對(duì)上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，并比較三組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組和浮針組的SHSS評(píng)分、FMA評(píng)分較治療前顯著改善(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于浮針組(P<0.05)，紅外組治療前后兩項(xiàng)評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀察組的有效率顯著優(yōu)于浮針組(P<0.05)和紅外組(P<0.01)。結(jié)論浮針聯(lián)合紅外照射療法治療腦卒中后SHS可有效減輕患者的上肢損傷程度，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，療效滿意且優(yōu)于單純浮針療法，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕浮針；紅外治療儀；腦卒中；肩手綜合征

腦卒中后肩手綜合征(SHS)是在腦卒中后1～3個(gè)月出現(xiàn)的以患側(cè)肩、手、腕關(guān)節(jié)腫脹疼痛為主要癥狀的并發(fā)癥，嚴(yán)重可導(dǎo)致手部肌肉萎縮變形，妨礙上肢的運(yùn)動(dòng)功能，病因是反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)病率較高〔1〕。針灸在SHS的治療中優(yōu)勢(shì)明顯，相關(guān)研究〔2〕較多。筆者運(yùn)用浮針聯(lián)合紅外照射療法治療腦卒中后SHS，發(fā)現(xiàn)該療法可有效減輕患者的上肢損傷程度，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，療效滿意。

1臨床資料

1.1一般資料選擇近2年在我院針灸科門診就診的腦卒中后SHS患者98例，采用隨機(jī)分組原則分為觀察組48例，浮針組30例，紅外組20例。觀察組男25例，女23例，年齡55～81〔平均(62±8.2)〕歲，平均病程(61.1±42.1)d。浮針組男17例，女13例，年齡54～79〔平均(60±8.4)〕歲，平均病程(60.4±41.9)d。紅外組男11例，女9例，年齡55～82〔平均(61±7.9)〕歲，平均病程(60.9±40.9)d。三組患者中腦梗死為病因者分別為33例、20例、12例，腦出血為病因者分別為16例、10例、8例。三組一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年版的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》〔3〕和國(guó)家中醫(yī)藥管理局的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》〔4〕，SHS診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009版王茂斌〔5〕主編的《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)腦卒中發(fā)作次數(shù)超過(guò)2次；(2)有溝通障礙；(3)神經(jīng)功能缺損是由于腫瘤、外傷、嚴(yán)重慢性病等導(dǎo)致的；(4)合并有嚴(yán)重的心腦血管等慢性疾病；(5)有精神疾病且導(dǎo)致上肢功能障礙者；不能配合治療或不同意治療方案者。

1.4治療方法(1)觀察組：在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，運(yùn)用浮針聯(lián)合紅外照射療法，隔天治療1次，連續(xù)治療2 w。參照《運(yùn)動(dòng)療法技術(shù)學(xué)》〔6〕制定康復(fù)訓(xùn)練方案，每次訓(xùn)練持續(xù)30 min，1次/d。浮針聯(lián)合紅外照射操作：運(yùn)用直徑0.6 mm，長(zhǎng)約32～40 mm的一次性毫針(北京中研太和醫(yī)療器械公司)在距離激痛點(diǎn)4～5 cm處進(jìn)針，于皮下掃散運(yùn)針。操作如下：患者坐位或臥均可，在患肢上由遠(yuǎn)及近尋找激痛點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)消毒，然后再激痛點(diǎn)下方4～5 cm處進(jìn)針，隨后針尖對(duì)準(zhǔn)激痛點(diǎn)，針體緊貼皮下，角度在15°～20°之間，右手持針，左手提捏激痛點(diǎn)周圍組織，掃散行針，如青龍擺尾，頻率約為80～110次/min，持續(xù)行針2 min，留針30 min，留針同時(shí)運(yùn)用紅外治療儀(深圳普門科技有限公司，Lifowave-9 35℃，50 Hz，≤500VA)對(duì)行針區(qū)域進(jìn)行照射，窗口對(duì)準(zhǔn)后調(diào)節(jié)距離約30 cm，照射30 min后關(guān)機(jī)，拔針，消毒進(jìn)針口。隔日1次，持續(xù)治療2 w。(2)浮針組與紅外組：浮針組單純予康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)的浮針療法，操作如上，行針結(jié)束留針30 min，隔天治療1次，連續(xù)治療2 w。紅外組單純予康復(fù)訓(xùn)練為基礎(chǔ)的紅外照射療法，同法尋找激痛點(diǎn)，同法激痛點(diǎn)周圍組織進(jìn)行紅外照射，30 min/次，隔日1次，持續(xù)治療2 w。

1.5療效指標(biāo)

1.5.1觀察指標(biāo)治療前及治療2 w后分別進(jìn)行評(píng)估療效。損傷程度評(píng)分：采用SHS評(píng)估量表(SHSS)從患者的感覺(jué)、自主神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等3個(gè)方面評(píng)估SHS的嚴(yán)重程度，最高分14分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高代表?yè)p傷程度越嚴(yán)重。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)〔7〕：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。分別從腱反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、腕穩(wěn)定性和手指運(yùn)動(dòng)等10個(gè)方面對(duì)上肢的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，最高分66分，最低分0分，分?jǐn)?shù)越高代表上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.5.2療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀體征基本消失，療效率≥90%；顯效：癥狀體征明顯消失，66%≤療效率<90%；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)，33%≤療效率<66%；無(wú)效：癥狀體征未見(jiàn)明顯變化，甚至病情有不良進(jìn)展，療效率<33%。療效率=〔(SHSS積分治療后-SHSS積分治療前)/SHSS積分治療前〕×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1三組治療前后SHSS、FMA評(píng)分比較觀察組和浮針組的SHSS、FMA評(píng)分較治療前顯著改善(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于浮針組(P<0.05)，紅外組治療前后兩項(xiàng)評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　三組患者治療前后SHSS評(píng)分比較 ±s，分)

與治療前比較：1)P<0.01；與浮針組比較：2)P<0.05

2.2臨床療效比較觀察組的有效率顯著優(yōu)于浮針組(P<0.05)和紅外組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　三組患者臨床療效比較〔n(%)〕

與觀察組比較：1)P<0.05，2)P<0.01

3討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為SHS歸屬“中風(fēng)”或“痹癥”范疇，病位在皮部筋脈，病機(jī)為氣血不通，血瘀濕阻，機(jī)體失養(yǎng)。如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“孫絡(luò)水溢， 則經(jīng)有留血”，如不及時(shí)干預(yù)治療，結(jié)果正如《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。從治療上來(lái)說(shuō)，病在皮部筋脈，法當(dāng)調(diào)皮部，舒筋脈，這與十二經(jīng)脈的十二皮部理論相符，依此確立活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)的治法。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥對(duì)于SHS的治療運(yùn)用廣泛，療效肯定，特別是針灸康復(fù)療法，如周媛等〔8〕針刺組選穴肩骼、肩前、臂孺等腧穴，宋秀媛〔9〕運(yùn)用體針聯(lián)合頭針均可顯著改善SHS的癥狀。還有針?biāo)幗Y(jié)合療法，如黃奏琴等〔10〕運(yùn)用針?biāo)幣浜瞎δ苡?xùn)練治療SHS療效明顯。

浮針療法是基于中醫(yī)皮部理論，采用有別于傳統(tǒng)毫針的特殊針具，對(duì)激痛點(diǎn)周圍皮下疏松結(jié)締組織施術(shù)，方法采用有別于傳統(tǒng)的提、捻、彈等行針手法的青龍擺尾掃散行針?lè)ǎ鸬郊訌?qiáng)對(duì)皮部經(jīng)筋的刺激。有研究〔11〕顯示，針刺激可通過(guò)對(duì)結(jié)締組織產(chǎn)生壓電效應(yīng)，通過(guò)蛋白效應(yīng)，促進(jìn)損傷細(xì)胞恢復(fù)原有功能。紅外照射療法是應(yīng)用紅外治療儀，對(duì)留針期間的周圍組織進(jìn)行紅外照射，起到改善血液循環(huán)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織的修復(fù)作用。紅外線是波長(zhǎng)長(zhǎng)于可見(jiàn)光的電磁波，其熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)同時(shí)作用于人體，發(fā)揮上述功效。作者將浮針療法與紅外照射聯(lián)合應(yīng)用于SHS的治療，目的在于發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，浮針起到“撥亂反正”作用，打開於阻，開通經(jīng)絡(luò)，激活氣血，紅外照射起到“落實(shí)政策”的作用，對(duì)浮針的刺激效應(yīng)進(jìn)行維護(hù)和落實(shí)，發(fā)揮改善血液循環(huán)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織的修復(fù)作用。該療法還配合康復(fù)訓(xùn)練療法，通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，起到預(yù)防肌肉痙攣，肌肉萎縮，刺激對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)，改善腦卒中后SHS的臨床癥狀〔12〕。本研究結(jié)果表明，浮針聯(lián)合紅外照射療法可顯著改善SHS患者的上肢損傷程度和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，發(fā)揮顯著臨床療效，其中浮針療法療效確切。

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〔2015-07-25修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項(xiàng)目：濟(jì)源市2015科技攻關(guān)項(xiàng)目資助(No.15013037)

通訊作者：賀曉慧(1965-)，女，中醫(yī)主任醫(yī)師，教授，主要從事中醫(yī)學(xué)臨床、科研、教學(xué)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R246.9

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2743-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.081

1濟(jì)源市婦女兒童醫(yī)院2寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院

第一作者：薛利鳳(1975-)，女,主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床研究。