明　荷　謝　寒　艾　坤

(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶　404120)

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復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者炎性因子和血脂水平的影響

明荷謝寒1艾坤2

(重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶404120)

〔摘要〕目的探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的臨床療效及對(duì)患者炎性因子和血脂水平的影響。方法選取2014年1月至2015年6月于該院接受治療的130例RA患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=62)和觀察組(n=68)。常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予針灸治療，而觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予復(fù)方丹參注射液治療。療程結(jié)束后，觀察比較對(duì)照組和觀察組患者RA的臨床療效、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、血清炎性因子及血脂水平。結(jié)果療效評(píng)價(jià)后，觀察組患者的總治療有效率明顯高于對(duì)照組(92.6% vs 80.6%，P<0.05)。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者類風(fēng)濕因子(RF)、抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平顯著下降〔(9.36±3.22)vs(19.14±5.28)IU/ml，(115.27±9.51)vs(148.53±9.42)IU/ml，(3.74±0.09)vs(7.32±1.04)mg/L〕，血清炎性因子腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6水平明顯下降〔(9.25±2.36)vs(12.31±2.46)pg/ml，(32.15±4.73)vs(38.56±5.46)pg/ml，(48.64±5.93)vs(58.72±6.48)pg/ml〕(均P<0.05)。血脂方面，觀察組患者治療后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯低于對(duì)照組〔(4.05±0.76)vs(4.53±0.85)mmol/L，(1.33±0.16)vs(1.54±0.18)mmol/L，(2.12±0.28)vs(2.30±0.35)mmol/L〕，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平明顯高于對(duì)照組〔(1.24±0.17)vs(1.17±0.14)mmol/L〕(均P<0.05)。結(jié)論復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸是RA的有效治療方案，可以顯著提高患者的臨床療效并減輕炎性反應(yīng)，臨床上值得進(jìn)一步研究。

〔關(guān)鍵詞〕復(fù)方丹參注射液；針灸；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；炎性因子；血脂

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為病理特征的多系統(tǒng)炎性自身免疫性疾病，好發(fā)于中年女性，主要表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)破壞，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，是造成勞動(dòng)力喪失和致殘的重要疾病之一。藥物是西醫(yī)治療RA的主要手段，但是治療周期長(zhǎng)，藥物的不良反應(yīng)不利于疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后。目前關(guān)于復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療RA的研究甚少。本研究旨在探討復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療RA的臨床療效及對(duì)患者炎性因子和血脂水平的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014年1月至2015年6月于我院接受治療的130例RA患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=62)和觀察組(n=68)。所有入選患者均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制訂類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕，經(jīng)X線影像學(xué)檢查顯示患者均存在不同程度的骨質(zhì)破壞、滑膜增生、增厚或變形，且治療依從性好，能夠堅(jiān)持針灸治療，并排除合并其他風(fēng)濕性疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病等導(dǎo)致血脂異常者、心肺、肝腎功能不全等患者。對(duì)照組男24例，女38例，年齡25～57〔平均(45.1±8.2)〕歲，病程1～8年，平均(3.8±0.9)年；觀察組男28例，女40例，年齡23～60〔平均(44.6±7.6)〕歲，病程1～6年，平均(3.2±0.8)年?；颊咝詣e、年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1治療方法所有入選患者均給予緩解病情抗風(fēng)濕藥物常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者給予針灸治療，(1)基本取穴：三陰交、陰陵泉、足三里；局部取穴：肩關(guān)節(jié)病變者取肩髎、肩髃，肘關(guān)節(jié)病變?nèi)∏兀箨P(guān)節(jié)病變?nèi)￡?yáng)溪、外關(guān)，指關(guān)節(jié)病變?nèi)“诵埃リP(guān)節(jié)病變?nèi)￡?yáng)陵泉、膝眼，足踝關(guān)節(jié)病變?nèi)∏裥?、解溪，足趾關(guān)節(jié)病變?nèi)“孙L(fēng)。(2)針灸穴位：常規(guī)消毒穴位后，選擇合適針灸針進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，取針；1次/d，10 d為1個(gè)療程，首次為2個(gè)療程，間隔時(shí)間為3 d。以后每個(gè)月治療1個(gè)療程，共治療6個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予復(fù)方丹參注射液(上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027937)治療，治療方案：復(fù)方丹參注射液20 ml+5% 250 ml靜滴，1次/d，10 d為1個(gè)療程，每個(gè)月治療1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.2.2療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)6個(gè)月后，評(píng)價(jià)RA臨床療效，痊愈：治療后患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等臨床癥狀消失；有效：治療后患者上述臨床癥狀較治療前顯著改善；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者上述臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化加重。其中痊愈病例和有效病例均為治療有效。患者于治療前后，抽取空腹靜脈血檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，主要包括類風(fēng)濕因子(RF)和抗鏈球菌溶血素O抗體(ASO)，C反應(yīng)蛋白(CRP)，依次采用乳膠凝集法、散射比濁法、ELISA法檢測(cè)，試劑盒均購(gòu)于上海雅吉生物科技有限公司。采用ELISA法檢測(cè)比較組間腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-6等炎性因子水平，試劑盒均由南京森貝伽生物科技有限公司提供。并采用全自動(dòng)生化檢查儀檢測(cè)血脂水平，主要包括總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療后，對(duì)照組62例患者中痊愈22例，有效28例，無(wú)效12例，治療總有效率為80.6%(50/62)；觀察組68例患者中痊愈33例，有效30例，無(wú)效5例，總有效率為92.6%(63/68)。組間比較顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.11，P=0.04)。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較治療前，對(duì)照組和觀察組RF、ASO、CRP比較差異不顯著(均P>0.05)。治療后，兩組患者上述指標(biāo)均有一定程度降低(均P<0.05)，而觀察組治療后RF、ASO、CRP明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

2.3炎性因子水平比較治療后，兩組患者TNF-α、IL-1、IL-6水平均有一定程度下降(均P<0.05)，且觀察組治療后TNF-α、IL-1、IL-6水平均明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

2.4血脂水平比較治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指標(biāo)無(wú)明顯差異(均P>0.05)。治療后，兩組患者上述血脂指標(biāo)均有一定程度改善(均P<0.05)。而觀察組患者治療后TC、TG、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表1　兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較±s)

與本組治療前相比:1)P<0.05；與對(duì)照組治療后相比:2)P<0.05，下表同

表2　兩組患者治療前后炎性因子水平比較±s，pg/ml)

表3　兩組患者治療前后血脂水平比較±s，mmol/L)

3討論

RA是臨床上常見的多系統(tǒng)非化膿性炎性自身免疫系統(tǒng)疾病，其具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。臨床上，該疾病主要表現(xiàn)為慢性多發(fā)性小關(guān)節(jié)對(duì)稱性病變，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等為臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量。如果不能得到及時(shí)有效治療，病情將逐漸發(fā)展，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直，影響關(guān)節(jié)功能而致殘〔2〕。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA屬于“痹癥”、“歷節(jié)病”等范疇，是由陽(yáng)氣不足、衛(wèi)外無(wú)力，毒邪入侵致機(jī)關(guān)不利導(dǎo)致〔3〕。針灸是中醫(yī)對(duì)RA常用的有效治療手段，全局取三陰交、陰陵泉、足三里等基本穴可以提高機(jī)體正氣，培元固本，在關(guān)節(jié)病變周圍以陽(yáng)經(jīng)穴為主局部取穴可以通利關(guān)節(jié)、散寒除濕、通經(jīng)活絡(luò)，從而改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等臨床癥狀〔4〕。為了提高治療效果，針灸聯(lián)合其他藥物常應(yīng)用于臨床。復(fù)方丹參注射液的主要有效成分為丹參和降香，具有活血化瘀、理氣通竅等功效，其抗炎、消腫、止痛、阻斷關(guān)節(jié)滑膜過(guò)度增殖、減輕軟骨及纖維破壞等作用已經(jīng)得到現(xiàn)代藥理學(xué)的證實(shí)，在RA治療中具有良好的藥理基礎(chǔ)，但其應(yīng)用于RA治療中的研究甚少。本研究結(jié)果表明該聯(lián)合治療方案在RA中應(yīng)用效果良好，能夠共同促進(jìn)臨床癥狀的改善，這主要與復(fù)方丹參注射液改善組織缺血缺氧、改善骨內(nèi)微循環(huán)障礙、改善結(jié)締組織代謝、阻斷關(guān)節(jié)滑膜過(guò)度增殖、減輕軟骨及纖維破壞等作用有關(guān)〔5〕。

研究顯示〔6〕，多種炎性因子在RA患者中異常表達(dá)、相互作用，共同促進(jìn)RA的發(fā)生發(fā)展。其中TNF-α主要是由單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生分泌的炎性因子，具有調(diào)節(jié)炎性和免疫反應(yīng)作用，在RA患者中高表達(dá)，且水平隨著疾病的緩解而降低〔7〕。IL-1能夠調(diào)節(jié)多種炎性因子表達(dá)，在促進(jìn)骨侵蝕和軟骨破壞中具有重要作用，加速RA的關(guān)節(jié)破壞〔8〕。IL-6是RA的重要介質(zhì)之一，參與了關(guān)節(jié)滑膜炎癥及關(guān)節(jié)損傷過(guò)程，還能誘導(dǎo)TNF-α產(chǎn)生，增強(qiáng)炎性破壞〔9〕。因此，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)是RA治療的重要方面。復(fù)方丹參注射液減輕炎性反應(yīng)的作用已經(jīng)在其他疾病中得到證實(shí)〔10〕，但其對(duì)RA患者TNF-α、IL-1、IL-6水平影響的研究較少。本研究中，兩組患者治療后炎性因子TNF-α、IL-1、IL-6水平均有所下降，而聯(lián)合復(fù)方丹參注射液組下降程度更明顯，結(jié)果表明復(fù)方丹參注射液能夠有效降低RA相關(guān)的炎性因子水平，從而有效緩解臨床癥狀，延緩關(guān)節(jié)破壞過(guò)程。

李建武等〔11〕的研究顯示，RA的發(fā)生發(fā)展可導(dǎo)致脂肪等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝改變，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。因此，在RA治療同時(shí)，改善血脂對(duì)疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后意義重大。本研究中，復(fù)方丹參注射液能夠改善RA患者的脂質(zhì)代謝紊亂，在疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后中能夠發(fā)揮一定作用。

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〔2015-10-20修回〕

(編輯袁左鳴)

Effects of compound salvia injection in combination with acupuncture on levels of inflammatory factors and blood lipids in patients with rheumatoid arthritis

MING He,XIE Han,AI Kun.

Chongqing Three Gorges Medical College,Chongqing 404120,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the curative efficacy of compound salvia injection in combination with acupuncture on the treatment of rheumatoid arthritis(RA)and its effects on levels of inflammatory factors and blood lipids.Methods130 patients of RA were divided into control(n=62)and observation groups(n=68).Besides conventional drug treatments,the control group was given acupuncture,while the observation group was given compound salvia injection in combination with acupuncture.The curative efficacy,indices of laboratory tests,levels of inflammatory factors and blood lipids were compared.ResultsThe total therapeutic efficiency ratio of observation group 92.6% was significantly higher than that of control group 80.6%(P<0.05).After the treatment,in comparison with control group patients,the observation group patients had statistically lower levels of RF,ASO,CRP(all P<0.05).As to blood lipids,the observation group patients had statistically lower levels of TC,TG,LDL-C(all P<0.05) and statistically higher level of HDL-C(P<0.05).ConclusionsCompound salvia injection in combination with acupuncture is effective in treating RA,which could significantly increase curative efficacy,reduce the inflammatory reaction,and worthy of further study and development.

【Key words】Compound salvia injection; Acupuncture; Rheumatoid arthritis; Inflammatory factors

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81303048)

通訊作者：艾坤(1979-)，男，講師，主要從事類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的抗感染機(jī)制研究。

〔中圖分類號(hào)〕R593

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2719-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.070

1重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院

2湖南中醫(yī)藥大學(xué)

第一作者：明荷(1980-)，女，碩士，講師，主要從事類風(fēng)濕疾病的中醫(yī)藥治療研究。