林　坤　楊建全

(陜西職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育部，陜西　西安　710100)

快走結(jié)合太極拳鍛煉對(duì)老年非酒精性脂肪性肝病合并高血壓患者的影響

林坤楊建全1

(陜西職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育部，陜西西安710100)

〔摘要〕目的探討快走聯(lián)合太極拳鍛煉對(duì)高齡非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)合并高血壓患者肝功能及血生化指標(biāo)的影響。方法選擇該附屬醫(yī)院2013年9月至2014年7月高齡NAFLD合并高血壓的患者58例，分兩組進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法實(shí)驗(yàn)對(duì)比。對(duì)照組服用常規(guī)藥物治療，運(yùn)動(dòng)組除服用常規(guī)藥物外，外加快走聯(lián)合太極拳鍛煉，通過血壓(收縮壓和舒張壓)、血糖血脂〔空腹血糖(FPG)、血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)〕和肝功能〔谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)堿性磷酸酶(ALP)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)堿性磷酸酶(ALP)〕指標(biāo)來分析療效。結(jié)果在治療40 w，運(yùn)動(dòng)組患者收縮壓和舒張壓分別從治療前的(168.2±5.3)mmHg和(95.8±7.2)mmHg降到了(139.6±6.5) mmHg和 (86.0±5.5) mmHg(P<0.05)；治療40 w后運(yùn)動(dòng)組患者血生化指標(biāo)及肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度的明顯降低，與對(duì)照組相比差異顯著(P<0.05，P<0.01)。運(yùn)動(dòng)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論快走聯(lián)合太極拳鍛煉對(duì)高齡NAFLD合并高血壓患者的血生化指標(biāo)和肝功能有良好的改善作用，可以在臨床實(shí)踐加以推廣和應(yīng)用。

〔關(guān)鍵詞〕快走聯(lián)合太極拳鍛煉；非酒精性脂肪肝合并高血壓；血生化指標(biāo)；肝功能

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)與肥胖、血脂異常以及高血壓等代謝綜合征相關(guān)疾病密切相關(guān)〔1〕。目前對(duì)該病科學(xué)有效的治療方法是基礎(chǔ)藥物結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法、科學(xué)飲食三者的綜合康復(fù)。大量臨床研究認(rèn)為，如果堅(jiān)持進(jìn)行科學(xué)合理的體育鍛煉，并配合飲食調(diào)節(jié)提早干預(yù)，是可以預(yù)防和康復(fù)的〔2〕。運(yùn)動(dòng)療法安全健康無副作用，有很好的發(fā)展前景。通過快走聯(lián)合太極拳鍛煉可以有效改善人的身心健康，對(duì)高齡NAFLD及合并高血壓患者尤為適合。本研究旨在探討快走聯(lián)合太極拳鍛煉對(duì)高齡NAFLD合并高血壓患者肝功能及血壓的影響。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2013年9月至2014年7月我校附屬醫(yī)院收住的高齡NAFLD合并高血壓患者58例，男38例，女20例；年齡62～78歲，平均(71.5±6.8)歲?；颊哂泻喜⑻悄虿?2例，合并高脂血癥23例，合并動(dòng)脈粥樣硬化9例。隨機(jī)分成對(duì)照組和運(yùn)動(dòng)組各29例。運(yùn)動(dòng)組：快走+太極拳，男18例，女11例,平均年齡(67±6.9)歲。對(duì)照組男19例,女10例,平均年齡(68±7.5)歲，兩組患者的年齡、病史、病情無明顯差別，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國高血壓防治指南(2013年1月修訂)〔3〕及中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定了《非酒精性脂肪性肝病診療指南》(2010年1月修訂)〔4〕中NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②為我省衛(wèi)生、教育系統(tǒng)退休的，年齡>60歲的高齡患者，經(jīng)臨床確診為脂肪肝合并高血壓，且經(jīng)臨床評(píng)估后對(duì)快走結(jié)合太極拳鍛煉內(nèi)容具有可耐受性者；③知情后同意納入研究且配合完成隨訪者；④上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 排除肝硬化或酒精性肝?。焕^發(fā)性、惡性高血壓及進(jìn)行性高血壓；合并三級(jí)高血壓等重癥患者；惡性肝細(xì)胞癌以及肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。

1.2診斷方法本研究脂肪肝的診斷方法是依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》(2010年1月修訂)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。脂肪肝合并高血壓的診斷方法包括患者臨床癥狀、體征觀察、血壓測量、肝臟B超、CT、肝功能、血糖血脂生化檢查檢測等方法診斷〔5〕。使用設(shè)備儀器如下，Simens彩超：ACUSON X300(德國西門子)；肝功能分析系統(tǒng)：DDG-3000(日本光電工業(yè)株式會(huì)社)；血糖血脂分析儀：森藍(lán)/SL-528(濟(jì)南森藍(lán)科貿(mào)有限公司 )；德國西門子螺旋CT：SOMATOM Sensation 64(德國西門子)。CONTEC電子血壓計(jì)：(秦皇島市康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司)

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及療效判斷評(píng)價(jià)指標(biāo)主要為血壓和肝功能指標(biāo)，血壓主要為收縮壓和舒張壓；肝功能各指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GGT)、堿性磷酸酶(ALP)；血糖、血脂指標(biāo)：空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。 療效判斷參照2010年衛(wèi)生部藥政局制定的脂肪肝及高血壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，①治愈：癥狀、體征消失，肝功能及血脂正常，B超示肝內(nèi)光點(diǎn)均勻，肝深部回聲正常，肝內(nèi)小血管走向清晰，CT值正常。②顯效：癥狀、體征基本消失，肝功能基本正常，TC比原值下降≥20%、TG下降≥40%、HDL下降≥0.94 nmol/L，肝臟B超示肝內(nèi)光點(diǎn)均勻及小血管顯示尚可，肝深部回聲輕度減弱，CT值接近正常。③有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，肝功能各項(xiàng)檢測結(jié)果有所下降，TC、TG下降原值的10%～20%、20%～40%；HDL下降≥0.8～0.9 nmol/L，B超示肝內(nèi)光點(diǎn)均勻及小血管顯示較前有所改善。④無效：肝功能改善不明顯，血脂下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，B超、CT結(jié)果無好轉(zhuǎn)〔6〕。

1.4治療方法兩組患者均服用少量常規(guī)基礎(chǔ)用藥治療：服用貝特類、他汀類或普羅布考等降血脂藥物治療(如肝泰樂、拉西地平、必降脂、多烯康、珍菊降壓片等降壓降脂藥物中選用1～2種)。對(duì)照組每日采用藥物康復(fù)不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)組每日采用藥物康復(fù)基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)干預(yù)。對(duì)飲食、藥物實(shí)行統(tǒng)一嚴(yán)格干預(yù)措施，禁酒，吃清淡低脂食品。所有入選患者在治療前后均采集血壓、肝功能、血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行臨床對(duì)照研究，觀察兩組的調(diào)脂效果及臨床療效；要求研究對(duì)象每天晨起后自行測量、記錄血壓；要求于收縮壓或舒張壓變化幅度過大時(shí)必須即使接受?？漆t(yī)生的治療和指導(dǎo)；要求研究對(duì)象每月進(jìn)行一次肝功能指標(biāo)測定，并及時(shí)建立記錄檔案，對(duì)樣本進(jìn)行10個(gè)月的臨床跟蹤效果觀察研究。

1.5運(yùn)動(dòng)干預(yù)本研究工作人員實(shí)驗(yàn)前對(duì)運(yùn)動(dòng)組進(jìn)行分組統(tǒng)一培訓(xùn)。對(duì)患者服用的藥物實(shí)行嚴(yán)格管理，對(duì)快走結(jié)合太極拳鍛煉的具體詳細(xì)鍛煉方法、運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)禁忌和日常飲食注意事項(xiàng)有專人做詳細(xì)的講解和科學(xué)指導(dǎo)，并以個(gè)人醫(yī)囑和運(yùn)動(dòng)處方的形式打印好發(fā)到患者手中，留有咨詢電話并定期進(jìn)行電話回訪，抽查，保障實(shí)驗(yàn)研究的有效性和監(jiān)控。及時(shí)與患者溝通，解決患者健身鍛煉所遇到的各種問題。

運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)：快走要求4.5～6 km/h左右，即快走10 min應(yīng)該達(dá)到一公里左右路程(老年體弱者可略慢，待身體慢慢適應(yīng)后逐漸加快)，即大概應(yīng)走120～140步/min〔7〕。患者快走結(jié)合太極拳鍛煉要求：平均每天快走1～2次，每次健身時(shí)間30～70 min為宜，以在3～6 km，每天有效步行為6～8千步?？熳邥r(shí)要求挺胸抬頭，展開雙肩，讓肩與臀保持在同一條與地面垂直的直線上。配合緩而深的呼吸、雙臂擺動(dòng)、大跨步快速前進(jìn)?；蛘哌呑哌吪拇蚋埂⒈?、腰部，邊走變數(shù)步；提示患者在鍛煉過程中出現(xiàn)心慌、頭暈等不適癥狀，即可自行降低鍛煉速度并逐漸停止鍛煉；快走要注意循序漸進(jìn)，應(yīng)根據(jù)患者的自身情況量力而行。如果第2天感覺異常疲勞，就要考慮減量〔8〕。本研究患者為脂肪肝合并高血壓的高齡患者，除了快走鍛煉、均衡飲食、規(guī)律休息等日常保健外，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)律用藥。

練習(xí)太極拳時(shí)要注意在健身跑(走)步后適當(dāng)休息5～10 min后開始為佳，每次打太極2～3遍為宜。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較在試驗(yàn)40 w,運(yùn)動(dòng)組患者收縮壓和舒張壓分別從治療前的(168.2±5.3)mmHg和(95.8±7.2)mmHg降到(139.6±6.5)mmHg和 (86.0±5.5)mmHg(P<0.05)；臨床癥狀改善，血ALT、AST、γ-GGT、TG、TC均下降，但運(yùn)動(dòng)組患者各指標(biāo)改善更為明顯。運(yùn)動(dòng)組治療結(jié)束后顯效11例，有效16例，無效2例，總有效率93.1%，對(duì)照組分別為7例、16例、6例，總有效率79.3%。兩組治療結(jié)束后顯效及有效比較差異顯著(P<0.05)。

2.2兩組實(shí)驗(yàn)前后肝功能及血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化比較實(shí)驗(yàn)后，運(yùn)動(dòng)組肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于實(shí)驗(yàn)前(P<0.05，P<0.01),對(duì)照組僅ALT, ALP水平與實(shí)驗(yàn)前比較差異顯著(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)后運(yùn)動(dòng)組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)比較差異顯著(P<0.05,P<0.01)，見表1，表2。

表1　兩組實(shí)驗(yàn)前后肝功能變化的比較

與對(duì)照組試驗(yàn)后比較:1)P<0.01,2)P<0.05；與試驗(yàn)前比較：3)P<0.05；下表同

表2兩組實(shí)驗(yàn)前后血糖、血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

組別FBGTCTGHDL-C運(yùn)動(dòng)組實(shí)驗(yàn)前4.4±1.65.8±0.84.6±2.41.6±0.3實(shí)驗(yàn)后3.8±1.22)4.2±0.92)1.2±0.42)1.2±0.21)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)前4.5±1.35.9±0.74.8±0.91.6±0.2實(shí)驗(yàn)后4.3±1.44.4±0.51.3±1.21.6±0.1

2.3兩組患者實(shí)驗(yàn)前后的血壓變化實(shí)驗(yàn)后患者收縮壓、舒張壓較實(shí)驗(yàn)前有顯著降低(P<0.05)，見表3。

表3　實(shí)驗(yàn)前、后的血壓變化

3討論

多項(xiàng)臨床研究認(rèn)為，脂肪肝合并高血壓病情的有效控制取決于藥物控制、飲食干預(yù)、代謝控制和健康鍛煉等多個(gè)方面，其中，健康鍛煉對(duì)于病情的合理控制具有重要意義，且較單純藥物控制無顯著不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)快走結(jié)合太極拳鍛煉確實(shí)能夠緩解病情，甚至存在一些藥物無法替代的作用。

《美國醫(yī)藥學(xué)會(huì)季刊》日前刊登哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的研究報(bào)告指出，中老年女性每天快走30 min，對(duì)于預(yù)防糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、腦卒中以及某些癌癥，都具有良好的效果〔9〕。據(jù)《英國醫(yī)學(xué)雜志》刊登丹麥一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，每天快走和慢跑可以使心腦血管病、糖尿病等慢性病患病危險(xiǎn)下降50%，但是每天散步1 h則沒有這種效果〔10〕。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，跑步屬于劇烈運(yùn)動(dòng)，對(duì)于老年人，特別脂肪肝合并高血壓的高齡患者并不適宜。因?yàn)榕懿綄?duì)身體所造成的負(fù)擔(dān)，比走路時(shí)大，即便是40歲以上的人，如果平時(shí)很少運(yùn)動(dòng)，貿(mào)然跑步，膝關(guān)節(jié)肌腱等也很容易受傷〔11〕。從醫(yī)學(xué)角度說，劇烈的運(yùn)動(dòng)還容易誘發(fā)心肌梗死、心絞痛。相對(duì)而言，“快走”簡單安全，完全能達(dá)到健身防病的效果，可以說，快走、太極拳是一項(xiàng)極好的運(yùn)動(dòng)，比慢跑安全，比散步有效?？熳咴趲浊昵熬捅会t(yī)學(xué)之父希波克拉底稱為“人類最好的醫(yī)藥”〔12〕，能促進(jìn)血液循環(huán)，有利于提高氧氣的消耗，增加心臟的起搏力度。多項(xiàng)研究報(bào)告指出，合理的有氧運(yùn)動(dòng)有助于降低患者安靜狀態(tài)下的收縮壓和舒張壓〔13〕。部分學(xué)者指出，鑒于高血壓患者群體的多樣性和復(fù)雜性，要求運(yùn)動(dòng)內(nèi)容應(yīng)包括運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)進(jìn)度，以防增加意外風(fēng)險(xiǎn)〔14〕。傳統(tǒng)的高血壓運(yùn)動(dòng)內(nèi)容較為多樣，均以有氧運(yùn)動(dòng)為主，主要包括步行、長跑、太極拳、騎自行車、健身操、游泳等。

本研究中，脂肪肝合并高血壓的血壓得到有效控制，肝功能指標(biāo)改善，確能夠緩解病情，能起到常規(guī)藥物無法替代的作用。一方面，多項(xiàng)研究認(rèn)為，高血壓的發(fā)生發(fā)展與胰島素抵抗和過分應(yīng)激相關(guān)，合理運(yùn)動(dòng)可一方面改善胰島素敏感性，使前列腺素、心房力納素等血管擴(kuò)張激素的血漿水平升高，另一方面，有氧運(yùn)動(dòng)有助于減緩機(jī)體應(yīng)激并提高機(jī)體適應(yīng)力，均有助于避免血壓的應(yīng)激反應(yīng)〔15〕。此外，有氧訓(xùn)練除了科學(xué)降壓還可減少纖維蛋白原等高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，在多次實(shí)踐中被證實(shí)可改善患者肝功能指標(biāo)，健身有氧運(yùn)動(dòng)模式通過降黏解聚作用可改善高血壓患者的心、肺功能，合理控制病情〔16〕。本研究證明了快走結(jié)合太極拳鍛煉對(duì)高齡患者重要的實(shí)踐意義和優(yōu)秀的應(yīng)用效果。另外快步健身鍛煉的操作簡單方便，對(duì)鍛煉場地和鍛煉環(huán)境均無顯著要求，無突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且在眾多群體中均極易推廣，且方便患者家屬和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，具有較強(qiáng)的可控性和較高的接受度，為臨床推廣進(jìn)一步奠定了應(yīng)用基礎(chǔ)〔17〕。本研究表明，科學(xué)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)治療脂肪肝有良好的療效，40～80 min左右中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是比較科學(xué)的運(yùn)動(dòng)安排，康復(fù)效果最為理想。但需患者長期堅(jiān)持、持之以恒才能完成。

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〔2013-06-10修回〕

(編輯苑云杰/滕欣航)

基金項(xiàng)目：陜西省教育廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.12JK0233)

通訊作者：楊建全(1972-)，男，碩士，教授，主要從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)、體育教育研究。

〔中圖分類號(hào)〕R575.5

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2700-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.060

1西安醫(yī)學(xué)院體育部

第一作者：林坤(1975-)，男，碩士，講師，主要從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)、體育教育研究。