張　煒　黨愛民　張　澍　張　云　趙　杰　黃曉青　華　潞

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科，北京　100037)

原發(fā)性高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性

張煒黨愛民張澍張?jiān)期w杰黃曉青華潞

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科，北京100037)

〔摘要〕目的探討原發(fā)性高血壓患者24 h動(dòng)態(tài)血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。方法選取2013年11月至2015年11月該院收治的原發(fā)性高血壓患者250例，給予患者冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果將患者分為冠脈病變組(172例)和對(duì)照組(78例)，根據(jù)Gensini評(píng)分將冠脈病變組分為輕度組(69例)、中度組(57例)和重度組(46例)，比較各組24 h收縮壓變異系數(shù)(SCV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(DCV)、日間收縮壓變異系數(shù)(dSCV)、日間舒張壓變異系數(shù)(dDCV)、夜間收縮壓變異系數(shù)(nSCV)以及夜間舒張壓變異系數(shù)(nDCV)，并分析動(dòng)態(tài)血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。結(jié)果冠脈病變組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；重度組均顯著高于中度組和輕度組，中度組均顯著高于輕度組(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析顯示：24 h SCV、dSCV和nSCV與冠狀動(dòng)脈病變存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論冠脈病變程度越重患者24 h動(dòng)態(tài)血壓變異性指標(biāo)越高，且24 h SCV、dSCV和nSCV與冠狀動(dòng)脈病變存在正相關(guān)關(guān)系。

〔關(guān)鍵詞〕原發(fā)性高血壓；冠狀動(dòng)脈；血壓變異性

高血壓是臨床上常見疾病，隨著24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的增多，血壓晝夜變化也備受關(guān)注〔1〕。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血壓變異性對(duì)心血管疾病預(yù)后具有較大影響，且是導(dǎo)致心血管病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是，24 h動(dòng)脈血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變的具體關(guān)系研究尚少。Gensini評(píng)分是評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的公認(rèn)方式，能定量評(píng)價(jià)患者冠脈病變程度〔2〕。本研究通過Gensini評(píng)分評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度，觀察24 h動(dòng)態(tài)血壓變異性與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年11月我院收治的原發(fā)性高血壓患者250例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，均為血壓1～2級(jí)，所有患者均知情同意。排除繼發(fā)性高血壓、其他心臟疾病、甲亢、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。給予患者冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)造影結(jié)果將患者分為冠脈病變組(冠脈存在病變者)和對(duì)照組(冠脈無(wú)病變者)，對(duì)照組 78例，男40例，女38例，年齡45～75〔平均(57.3±2.9)〕歲;冠脈病變組172例，男88例，女84例，年齡45～75〔平均(57.2±3.7)〕歲。根據(jù)Gensini評(píng)分將冠脈病變組分為輕度組、中度組和重度組，輕度組69例，男35例，女34例，年齡45～75〔平均(57.9±2.8)〕歲；中度組57例，男29例，女28例，年齡45～75〔平均(57.1±3.2)〕歲；重度組46例，男24例，女22例，年齡45～75〔平均(57.2±3.5)〕歲。三組年齡和性別等一般資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1方法所有患者入院后均給予冠狀動(dòng)脈造影：于橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈處穿刺放入導(dǎo)管，然后將造影劑注入，分別觀察冠狀動(dòng)脈左主干、左回旋支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈等狹窄情況，并采用Gensini評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2觀察指標(biāo)應(yīng)用美國(guó)太空90217動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)入選者血壓情況，將測(cè)壓袖帶放置于非優(yōu)勢(shì)手上，日間監(jiān)測(cè)血壓為6點(diǎn)～21點(diǎn)59分，夜間監(jiān)測(cè)時(shí)間為22點(diǎn)～5點(diǎn)59分。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)24 h收縮壓變異系數(shù)(SCV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(DCV)、日間收縮壓變異系數(shù)(dSCV)、日間舒張壓變異系數(shù)(dDCV)、夜間收縮壓變異系數(shù)(nSCV)以及夜間舒張壓變異系數(shù)(nDCV)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1冠脈病變組和對(duì)照組血壓變異性指標(biāo)比較冠脈病變組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2冠脈病變組各組血壓變異性指標(biāo)比較重度組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均顯著高于中度組和輕度組，中度組均顯著高于輕度組(P<0.05)。見表2。

2.3相關(guān)性分析24 h SCV、dSCV和nSCV指標(biāo)隨冠狀動(dòng)脈病變程度的加重不斷增大，Pearson相關(guān)性分析顯示，24 h SCV、dSCV和nSCV與冠狀動(dòng)脈病變存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.763，0.509，0.615；P=0.011，0.014，0.019)。

表1　冠脈病變組和對(duì)照組血壓變異性指標(biāo)比較±s)

表2　冠脈病變組各組血壓變異性指標(biāo)比較±s)

與輕度組比較:1)P<0.05；與中度組比較:2)P<0.05

3討論

血壓變異性指在某特定時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)程度，主要受神經(jīng)系統(tǒng)、體液因素、血管內(nèi)皮系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)量等因素影響，但是血壓變異性異常升高確切機(jī)制尚不確切〔4〕。生理情況下血壓也會(huì)存在晝夜波動(dòng)，且以清晨為最高峰，日間血壓會(huì)偏高，而夜間血壓則較低，在晝夜平均血壓相同的狀況下，血壓變異性異常增高能明顯反映血壓波動(dòng)，會(huì)明顯增加心血管不良事件的發(fā)生率〔5〕。且有研究顯示，血壓變異性會(huì)增加心血管不良事件的發(fā)生，且收縮壓的變異性對(duì)心血管危害性更大，對(duì)心血管事件具有更強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用，且高血壓患者一般存在血管順應(yīng)性降低，血管對(duì)血壓的敏感性會(huì)顯著降低，血管阻力增大，進(jìn)而引起血壓變異性明顯增加〔6〕。

冠心病是因動(dòng)脈粥樣硬化引起，與高血壓存在較大關(guān)系，長(zhǎng)期血壓較高會(huì)增加對(duì)血管內(nèi)皮的損傷作用，使炎癥反應(yīng)增加，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增加，引起動(dòng)脈管壁損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，進(jìn)而引起冠心病的發(fā)生〔7〕。研究證實(shí)，高血壓是導(dǎo)致冠心病的危險(xiǎn)因素，且血壓變異性是引起冠心病的關(guān)鍵因素，以收縮壓為主〔8〕。本研究提示24 h動(dòng)態(tài)血壓變異性是導(dǎo)致冠脈病變的重要因素。本研究還提示冠脈病變程度越重則24 h動(dòng)態(tài)血壓變異性指標(biāo)也會(huì)明顯增加，且dSCV最明顯，可能與晨峰存在較大關(guān)系。血壓變異性指標(biāo)越高，血流對(duì)動(dòng)脈管壁的沖擊作用越強(qiáng)，會(huì)顯著增加對(duì)冠狀動(dòng)脈的損傷程度，進(jìn)而降低血管的順應(yīng)性，增加冠狀動(dòng)脈的硬化程度，加重冠狀動(dòng)脈的病變程度〔9〕。Pearson相關(guān)性分析說明血壓變異性指標(biāo)確實(shí)與冠狀動(dòng)脈病變存在相關(guān)性，其原因可能為：血壓變異程度較大，尤其是收縮壓的變化較大會(huì)增加對(duì)血管的沖擊作用，加重對(duì)血管的損傷作用，進(jìn)而增加冠脈病變的可能性，且加重冠脈病變。

4參考文獻(xiàn)

1陳少敏，陳寶霞，聶穎，等.動(dòng)態(tài)血壓水平和血壓變異性與心肌做功指數(shù)的關(guān)系〔J〕.中華心血管病雜志，2015；43(4)：304-7.

2王歡，劉海明，胡廣梅，等.原發(fā)性高血壓病患者血清25-羥基維生素D水平與血壓變異性的相關(guān)性研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015；18(4)：399-403.

3劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19(8)：701-43.

4王秋萍，王青梅，郭宏，等.維生素D與高血壓關(guān)系的研究進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014；14(10)：1994-6.

5王云，劉琦，秦明照，等.老年高血壓患者不同腎功能分期與血壓變異性的臨床觀察〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014；33(3)：225-8.

6Howorka K，Pumprla J，Tamm J，etal.Effects of guided breathing on blood pressure and heart rate variability in hypertensive diabetic patients〔J〕.Auton Neurosci，2013；179(1-2)：131-7.

7代容，何泉.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2013；42(4)：391-2，395.

8劉悟，譚小青，劉翠中，等.前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9與冠心病影響因素及冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2015；36(18)：2797-9.

9陳改玲，王明建，劉俊明，等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能的關(guān)系〔J〕.中華心血管病雜志，2013；41(8)：683-6.

〔2016-03-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)11-2662-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.042

第一作者：張煒(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科方面的研究。