張　煒　黨愛民　張　澍　張　云　趙　杰　黃曉青　華　潞

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科，北京　100037)

原發(fā)性高血壓患者24 h動態(tài)血壓變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性

張煒黨愛民張澍張云趙杰黃曉青華潞

(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科，北京100037)

〔摘要〕目的探討原發(fā)性高血壓患者24 h動態(tài)血壓變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性。方法選取2013年11月至2015年11月該院收治的原發(fā)性高血壓患者250例，給予患者冠狀動脈造影，根據(jù)造影結(jié)果將患者分為冠脈病變組(172例)和對照組(78例)，根據(jù)Gensini評分將冠脈病變組分為輕度組(69例)、中度組(57例)和重度組(46例)，比較各組24 h收縮壓變異系數(shù)(SCV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(DCV)、日間收縮壓變異系數(shù)(dSCV)、日間舒張壓變異系數(shù)(dDCV)、夜間收縮壓變異系數(shù)(nSCV)以及夜間舒張壓變異系數(shù)(nDCV)，并分析動態(tài)血壓變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性。結(jié)果冠脈病變組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均顯著高于對照組(P<0.05)；重度組均顯著高于中度組和輕度組，中度組均顯著高于輕度組(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析顯示：24 h SCV、dSCV和nSCV與冠狀動脈病變存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論冠脈病變程度越重患者24 h動態(tài)血壓變異性指標(biāo)越高，且24 h SCV、dSCV和nSCV與冠狀動脈病變存在正相關(guān)關(guān)系。

〔關(guān)鍵詞〕原發(fā)性高血壓；冠狀動脈；血壓變異性

高血壓是臨床上常見疾病，隨著24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的增多，血壓晝夜變化也備受關(guān)注〔1〕。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血壓變異性對心血管疾病預(yù)后具有較大影響，且是導(dǎo)致心血管病變的獨立危險因素。但是，24 h動脈血壓變異性與冠狀動脈病變的具體關(guān)系研究尚少。Gensini評分是評價冠狀動脈病變的公認(rèn)方式，能定量評價患者冠脈病變程度〔2〕。本研究通過Gensini評分評價冠狀動脈病變程度，觀察24 h動態(tài)血壓變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年11月我院收治的原發(fā)性高血壓患者250例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，均為血壓1～2級，所有患者均知情同意。排除繼發(fā)性高血壓、其他心臟疾病、甲亢、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。給予患者冠狀動脈造影，根據(jù)造影結(jié)果將患者分為冠脈病變組(冠脈存在病變者)和對照組(冠脈無病變者)，對照組 78例，男40例，女38例，年齡45～75〔平均(57.3±2.9)〕歲;冠脈病變組172例，男88例，女84例，年齡45～75〔平均(57.2±3.7)〕歲。根據(jù)Gensini評分將冠脈病變組分為輕度組、中度組和重度組，輕度組69例，男35例，女34例，年齡45～75〔平均(57.9±2.8)〕歲；中度組57例，男29例，女28例，年齡45～75〔平均(57.1±3.2)〕歲；重度組46例，男24例，女22例，年齡45～75〔平均(57.2±3.5)〕歲。三組年齡和性別等一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1方法所有患者入院后均給予冠狀動脈造影：于橈動脈及股動脈處穿刺放入導(dǎo)管，然后將造影劑注入，分別觀察冠狀動脈左主干、左回旋支、左前降支、右冠狀動脈等狹窄情況，并采用Gensini評分進行評價。

1.2.2觀察指標(biāo)應(yīng)用美國太空90217動態(tài)血壓監(jiān)護儀檢測入選者血壓情況，將測壓袖帶放置于非優(yōu)勢手上，日間監(jiān)測血壓為6點～21點59分，夜間監(jiān)測時間為22點～5點59分。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計24 h收縮壓變異系數(shù)(SCV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(DCV)、日間收縮壓變異系數(shù)(dSCV)、日間舒張壓變異系數(shù)(dDCV)、夜間收縮壓變異系數(shù)(nSCV)以及夜間舒張壓變異系數(shù)(nDCV)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析和Pearson相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1冠脈病變組和對照組血壓變異性指標(biāo)比較冠脈病變組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2冠脈病變組各組血壓變異性指標(biāo)比較重度組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均顯著高于中度組和輕度組，中度組均顯著高于輕度組(P<0.05)。見表2。

2.3相關(guān)性分析24 h SCV、dSCV和nSCV指標(biāo)隨冠狀動脈病變程度的加重不斷增大，Pearson相關(guān)性分析顯示，24 h SCV、dSCV和nSCV與冠狀動脈病變存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.763，0.509，0.615；P=0.011，0.014，0.019)。

表1　冠脈病變組和對照組血壓變異性指標(biāo)比較±s)

表2　冠脈病變組各組血壓變異性指標(biāo)比較±s)

與輕度組比較:1)P<0.05；與中度組比較:2)P<0.05

3討論

血壓變異性指在某特定時間內(nèi)血壓的波動程度，主要受神經(jīng)系統(tǒng)、體液因素、血管內(nèi)皮系統(tǒng)、運動量等因素影響，但是血壓變異性異常升高確切機制尚不確切〔4〕。生理情況下血壓也會存在晝夜波動，且以清晨為最高峰，日間血壓會偏高，而夜間血壓則較低，在晝夜平均血壓相同的狀況下，血壓變異性異常增高能明顯反映血壓波動，會明顯增加心血管不良事件的發(fā)生率〔5〕。且有研究顯示，血壓變異性會增加心血管不良事件的發(fā)生，且收縮壓的變異性對心血管危害性更大，對心血管事件具有更強的預(yù)測作用，且高血壓患者一般存在血管順應(yīng)性降低，血管對血壓的敏感性會顯著降低，血管阻力增大，進而引起血壓變異性明顯增加〔6〕。

冠心病是因動脈粥樣硬化引起，與高血壓存在較大關(guān)系，長期血壓較高會增加對血管內(nèi)皮的損傷作用，使炎癥反應(yīng)增加，脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增加，引起動脈管壁損傷，導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，進而引起冠心病的發(fā)生〔7〕。研究證實，高血壓是導(dǎo)致冠心病的危險因素，且血壓變異性是引起冠心病的關(guān)鍵因素，以收縮壓為主〔8〕。本研究提示24 h動態(tài)血壓變異性是導(dǎo)致冠脈病變的重要因素。本研究還提示冠脈病變程度越重則24 h動態(tài)血壓變異性指標(biāo)也會明顯增加，且dSCV最明顯，可能與晨峰存在較大關(guān)系。血壓變異性指標(biāo)越高，血流對動脈管壁的沖擊作用越強，會顯著增加對冠狀動脈的損傷程度，進而降低血管的順應(yīng)性，增加冠狀動脈的硬化程度，加重冠狀動脈的病變程度〔9〕。Pearson相關(guān)性分析說明血壓變異性指標(biāo)確實與冠狀動脈病變存在相關(guān)性，其原因可能為：血壓變異程度較大，尤其是收縮壓的變化較大會增加對血管的沖擊作用，加重對血管的損傷作用，進而增加冠脈病變的可能性，且加重冠脈病變。

4參考文獻

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9陳改玲，王明建，劉俊明，等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能的關(guān)系〔J〕.中華心血管病雜志，2013；41(8)：683-6.

〔2016-03-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R54

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2662-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.042

第一作者：張煒(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科方面的研究。