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        原發(fā)性高血壓患者24 h動態(tài)血壓變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性

        2016-06-30 01:17:44黨愛民黃曉青
        中國老年學(xué)雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:血壓變異性冠狀動脈原發(fā)性高血壓

        張 煒 黨愛民 張 澍 張 云 趙 杰 黃曉青 華 潞

        (中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科,北京 100037)

        原發(fā)性高血壓患者24 h動態(tài)血壓變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性

        張煒黨愛民張澍張云趙杰黃曉青華潞

        (中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科,北京100037)

        〔摘要〕目的探討原發(fā)性高血壓患者24 h動態(tài)血壓變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性。方法選取2013年11月至2015年11月該院收治的原發(fā)性高血壓患者250例,給予患者冠狀動脈造影,根據(jù)造影結(jié)果將患者分為冠脈病變組(172例)和對照組(78例),根據(jù)Gensini評分將冠脈病變組分為輕度組(69例)、中度組(57例)和重度組(46例),比較各組24 h收縮壓變異系數(shù)(SCV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(DCV)、日間收縮壓變異系數(shù)(dSCV)、日間舒張壓變異系數(shù)(dDCV)、夜間收縮壓變異系數(shù)(nSCV)以及夜間舒張壓變異系數(shù)(nDCV),并分析動態(tài)血壓變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性。結(jié)果冠脈病變組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均顯著高于對照組(P<0.05);重度組均顯著高于中度組和輕度組,中度組均顯著高于輕度組(P<0.05);Pearson相關(guān)性分析顯示:24 h SCV、dSCV和nSCV與冠狀動脈病變存在正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。結(jié)論冠脈病變程度越重患者24 h動態(tài)血壓變異性指標(biāo)越高,且24 h SCV、dSCV和nSCV與冠狀動脈病變存在正相關(guān)關(guān)系。

        〔關(guān)鍵詞〕原發(fā)性高血壓;冠狀動脈;血壓變異性

        高血壓是臨床上常見疾病,隨著24 h動態(tài)血壓監(jiān)測的增多,血壓晝夜變化也備受關(guān)注〔1〕。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,血壓變異性對心血管疾病預(yù)后具有較大影響,且是導(dǎo)致心血管病變的獨立危險因素。但是,24 h動脈血壓變異性與冠狀動脈病變的具體關(guān)系研究尚少。Gensini評分是評價冠狀動脈病變的公認(rèn)方式,能定量評價患者冠脈病變程度〔2〕。本研究通過Gensini評分評價冠狀動脈病變程度,觀察24 h動態(tài)血壓變異性與冠狀動脈病變的相關(guān)性。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2013年11月至2015年11月我院收治的原發(fā)性高血壓患者250例,納入標(biāo)準(zhǔn):符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,均為血壓1~2級,所有患者均知情同意。排除繼發(fā)性高血壓、其他心臟疾病、甲亢、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。給予患者冠狀動脈造影,根據(jù)造影結(jié)果將患者分為冠脈病變組(冠脈存在病變者)和對照組(冠脈無病變者),對照組 78例,男40例,女38例,年齡45~75〔平均(57.3±2.9)〕歲;冠脈病變組172例,男88例,女84例,年齡45~75〔平均(57.2±3.7)〕歲。根據(jù)Gensini評分將冠脈病變組分為輕度組、中度組和重度組,輕度組69例,男35例,女34例,年齡45~75〔平均(57.9±2.8)〕歲;中度組57例,男29例,女28例,年齡45~75〔平均(57.1±3.2)〕歲;重度組46例,男24例,女22例,年齡45~75〔平均(57.2±3.5)〕歲。三組年齡和性別等一般資料比較無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法

        1.2.1方法所有患者入院后均給予冠狀動脈造影:于橈動脈及股動脈處穿刺放入導(dǎo)管,然后將造影劑注入,分別觀察冠狀動脈左主干、左回旋支、左前降支、右冠狀動脈等狹窄情況,并采用Gensini評分進行評價。

        1.2.2觀察指標(biāo)應(yīng)用美國太空90217動態(tài)血壓監(jiān)護儀檢測入選者血壓情況,將測壓袖帶放置于非優(yōu)勢手上,日間監(jiān)測血壓為6點~21點59分,夜間監(jiān)測時間為22點~5點59分。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果統(tǒng)計24 h收縮壓變異系數(shù)(SCV)、24 h舒張壓變異系數(shù)(DCV)、日間收縮壓變異系數(shù)(dSCV)、日間舒張壓變異系數(shù)(dDCV)、夜間收縮壓變異系數(shù)(nSCV)以及夜間舒張壓變異系數(shù)(nDCV)。

        1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析和Pearson相關(guān)分析。

        2結(jié)果

        2.1冠脈病變組和對照組血壓變異性指標(biāo)比較冠脈病變組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

        2.2冠脈病變組各組血壓變異性指標(biāo)比較重度組24 h SCV、24 h DCV、dSCV、dDCV、nSCV以及nDCV均顯著高于中度組和輕度組,中度組均顯著高于輕度組(P<0.05)。見表2。

        2.3相關(guān)性分析24 h SCV、dSCV和nSCV指標(biāo)隨冠狀動脈病變程度的加重不斷增大,Pearson相關(guān)性分析顯示,24 h SCV、dSCV和nSCV與冠狀動脈病變存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.763,0.509,0.615;P=0.011,0.014,0.019)。

        表1 冠脈病變組和對照組血壓變異性指標(biāo)比較±s)

        表2 冠脈病變組各組血壓變異性指標(biāo)比較±s)

        與輕度組比較:1)P<0.05;與中度組比較:2)P<0.05

        3討論

        血壓變異性指在某特定時間內(nèi)血壓的波動程度,主要受神經(jīng)系統(tǒng)、體液因素、血管內(nèi)皮系統(tǒng)、運動量等因素影響,但是血壓變異性異常升高確切機制尚不確切〔4〕。生理情況下血壓也會存在晝夜波動,且以清晨為最高峰,日間血壓會偏高,而夜間血壓則較低,在晝夜平均血壓相同的狀況下,血壓變異性異常增高能明顯反映血壓波動,會明顯增加心血管不良事件的發(fā)生率〔5〕。且有研究顯示,血壓變異性會增加心血管不良事件的發(fā)生,且收縮壓的變異性對心血管危害性更大,對心血管事件具有更強的預(yù)測作用,且高血壓患者一般存在血管順應(yīng)性降低,血管對血壓的敏感性會顯著降低,血管阻力增大,進而引起血壓變異性明顯增加〔6〕。

        冠心病是因動脈粥樣硬化引起,與高血壓存在較大關(guān)系,長期血壓較高會增加對血管內(nèi)皮的損傷作用,使炎癥反應(yīng)增加,脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增加,引起動脈管壁損傷,導(dǎo)致動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展,進而引起冠心病的發(fā)生〔7〕。研究證實,高血壓是導(dǎo)致冠心病的危險因素,且血壓變異性是引起冠心病的關(guān)鍵因素,以收縮壓為主〔8〕。本研究提示24 h動態(tài)血壓變異性是導(dǎo)致冠脈病變的重要因素。本研究還提示冠脈病變程度越重則24 h動態(tài)血壓變異性指標(biāo)也會明顯增加,且dSCV最明顯,可能與晨峰存在較大關(guān)系。血壓變異性指標(biāo)越高,血流對動脈管壁的沖擊作用越強,會顯著增加對冠狀動脈的損傷程度,進而降低血管的順應(yīng)性,增加冠狀動脈的硬化程度,加重冠狀動脈的病變程度〔9〕。Pearson相關(guān)性分析說明血壓變異性指標(biāo)確實與冠狀動脈病變存在相關(guān)性,其原因可能為:血壓變異程度較大,尤其是收縮壓的變化較大會增加對血管的沖擊作用,加重對血管的損傷作用,進而增加冠脈病變的可能性,且加重冠脈病變。

        4參考文獻

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        2王歡,劉海明,胡廣梅,等.原發(fā)性高血壓病患者血清25-羥基維生素D水平與血壓變異性的相關(guān)性研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué),2015;18(4):399-403.

        3劉力生.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志,2011;19(8):701-43.

        4王秋萍,王青梅,郭宏,等.維生素D與高血壓關(guān)系的研究進展〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014;14(10):1994-6.

        5王云,劉琦,秦明照,等.老年高血壓患者不同腎功能分期與血壓變異性的臨床觀察〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2014;33(3):225-8.

        6Howorka K,Pumprla J,Tamm J,etal.Effects of guided breathing on blood pressure and heart rate variability in hypertensive diabetic patients〔J〕.Auton Neurosci,2013;179(1-2):131-7.

        7代容,何泉.老年高血壓患者動態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013;42(4):391-2,395.

        8劉悟,譚小青,劉翠中,等.前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9與冠心病影響因素及冠狀動脈病變程度的相關(guān)性〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2015;36(18):2797-9.

        9陳改玲,王明建,劉俊明,等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與左心室舒張功能的關(guān)系〔J〕.中華心血管病雜志,2013;41(8):683-6.

        〔2016-03-17修回〕

        (編輯袁左鳴/滕欣航)

        〔中圖分類號〕R54

        〔文獻標(biāo)識碼〕A

        〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2662-02;

        doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.042

        第一作者:張煒(1978-),女,碩士,主治醫(yī)師,主要從事心內(nèi)科方面的研究。

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