曾祥新　孫忠人　呂曉琳　尹洪娜　孫琦　王迪　李佳諾（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江　哈爾濱　150040）

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針灸治療青光眼的選穴規(guī)律*

曾祥新孫忠人△呂曉琳尹洪娜孫琦王迪李佳諾
（黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江哈爾濱150040）

【摘要】目的總結(jié)近15年針灸治療青光眼的選穴規(guī)律。方法筆者通過檢索CNKI 2000年至今的關(guān)于針灸治療青光眼的相關(guān)文獻，對其中的選穴、配穴以及歸經(jīng)進行了統(tǒng)計、歸納和分析，并對其中規(guī)律進行了總結(jié)和討論。結(jié)果本研究中青光眼涉及11條經(jīng)脈，5個奇穴和2個特定穴，其中每條經(jīng)脈的選穴個數(shù)占本經(jīng)穴位數(shù)量比例最大為肝經(jīng)（21.4%），其次為脾經(jīng)（14.3%）；膽經(jīng)（11.4%）；心包經(jīng)（11.1%），通過數(shù)量統(tǒng)計得出治療青光眼的所有經(jīng)脈以及奇穴、特定穴的主穴總頻數(shù)為117次，配穴總頻數(shù)為39次，主配穴總頻數(shù)為156次，其中奇穴的主穴頻數(shù)占所有經(jīng)脈以及奇穴、特定穴主穴總頻數(shù)百分比最高（27.4%），其次為膀胱經(jīng)（18.8%）；膽經(jīng)經(jīng)（15.4%）；胃經(jīng)（10.3%），肝經(jīng)的配穴頻數(shù)占所有經(jīng)脈配穴總數(shù)百分比最高為（20.5%），其次脾經(jīng)（15.4）、奇穴、膽經(jīng)、大腸經(jīng)（均為12.8%），主配穴頻數(shù)占所穴位總數(shù)百分比以奇穴（23.7%）位列第一，第二是膽經(jīng)（14.7%），第三是膀胱經(jīng)（14.1%），第四是肝經(jīng)（12.2%）。共統(tǒng)計主穴23個，配穴15個，其中主穴使用頻次最高的前三個依次分別為：睛明穴17次（14.5%）；球后穴14次（12.0%）；太陽穴13次（11.1%）。配穴使用頻次較高者為：合谷穴和太沖穴5次（12.8%）；足三里、風池、三陰交、太陽穴均4次（10.2%），主配穴總頻次前五名為：睛明穴和太陽穴均為17次（11.0%），風池15次（9.6%），球后穴11次（9.0%），合谷12次（7.7%），太沖穴11次，（7.1%）。結(jié)論選穴最多的是奇穴，膀胱經(jīng)次之，睛明穴為運用頻次最高腧穴其次為球后穴和太陽穴，一般遵局部取穴，辯證取穴和特定穴的選穴規(guī)律。

【關(guān)鍵詞】青光眼針灸選穴規(guī)律

青光眼是指眼內(nèi)壓間斷或持續(xù)升高的一種常見眼病，臨床可分為先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和混合型青光眼，而最常見的是原發(fā)性開角型青光眼［1］。青光眼的眼壓超過眼球內(nèi)組織，尤其是視網(wǎng)膜所能承受的限度，對視功能帶來最典型和最突出的損害表現(xiàn)是以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、縮小甚至失明。青光眼引起的視力喪失，常被描述為“外周視力喪失”，或“隧道視野”，常伴有光線不足和視覺模糊的癥狀［2］。世界衛(wèi)生組織已將青光眼列為第2位致盲眼病。Foster等［3］在2001年的研究顯示，40歲以上中國人中約940萬有青光眼性視神經(jīng)病變的表現(xiàn)，并最終導致520萬人單盲，170萬人雙盲。Quigley［4］根據(jù)世界各地流行病學研究資料以聯(lián)合國2020年世界人口推算，到2020年全世界青光眼人數(shù)將達到7960萬，屆時中國的青光眼患者將達到600萬。青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴重，因此早期的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、預防對本病的預后都極為重要。西醫(yī)治療本病的手段有藥物、激光和手術(shù)治療［5］，均能收到明顯療效，但是長時間服用相關(guān)西藥都會產(chǎn)生不同程度的不良反應［6］。

青光眼屬于中醫(yī)學“青盲”“五風內(nèi)障”范疇。《太平圣惠方·治眼內(nèi)障諸方》曾記載“青風內(nèi)障，瞳人雖在，昏暗漸不見物，狀如青盲”。在古代醫(yī)家記載中表明針灸治療本病是歷經(jīng)驗證且有效方法?；仡櫺缘南到y(tǒng)評價中［7］，對比針灸和滴眼液治療，針灸在降低眼壓和改善視野缺損上無差異，但針灸能提高青光眼治療有效率，在降低眼壓、改善視野缺損方面與藥物治療效果相似，且方法簡單、療效明顯、無毒副作用，為青光眼患者尤其是對藥物治療不能耐受的患者提供了經(jīng)濟方便的治療方法。

筆者通過對近15年的針灸治療青光眼的相關(guān)文獻的分析，認為針灸治療青光眼的療效顯著，但針灸治療青光眼的臨床選穴、配穴較為繁雜多變、客觀評估療效標準不統(tǒng)一，難以推廣應用。為此本文針對針灸治療青光眼的選穴和配穴的規(guī)律進行歸納分析，以期為今后臨床提供新的思路和參考?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）納入標準：符合且有明確診斷標準；治療方法以針灸、針刺為主；療效判斷明確。2）排除標準：治療對象為非青光眼患者或青光眼術(shù)后并發(fā)癥者；動物實驗；評述、綜述、及專家評論；非針灸治療者；穴位以耳穴為主者。

1.2資料來源2000年至2015年中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫針灸治療青光眼的相關(guān)文獻。

1.3檢索方法通過檢索2000年至2015年CNKI數(shù)據(jù)庫針灸治療青光眼相關(guān)文獻，并用“針刺”“針灸”“青光眼”為主題詞和自由詞檢索途徑進行檢索，共收集臨床研究文獻198篇。

1.4統(tǒng)計學處理經(jīng)過整理后共收集臨床研究文獻32篇，其中包括有關(guān)原發(fā)性開角型青光眼文獻12篇，閉角性青光眼2篇，其余21篇對青光眼類型無特殊注明。建立Excel表格，將文獻中的腧穴按照歸經(jīng)、主穴、配穴分類統(tǒng)計，并記錄其主穴和配穴的穴次；采用頻數(shù)統(tǒng)計的方法對收集的穴位進行頻數(shù)統(tǒng)計分析，總結(jié)選穴規(guī)律繪制表格。

2　結(jié)果

2.1選穴歸經(jīng)以及穴位在本經(jīng)比例情況見表1。結(jié)果示，青光眼涉及11條經(jīng)脈，5個奇穴和2個特定穴，其中每條經(jīng)脈的選穴個數(shù)占本經(jīng)穴位數(shù)量比例以肝經(jīng)最大（21.4%），其次為脾經(jīng)（14.3%）；膽經(jīng)（11.4%）；心包經(jīng)（11.1%），通過數(shù)量統(tǒng)計得出治療青光眼的所有經(jīng)脈以及奇穴、特定穴的主穴總頻數(shù)為117次，配穴總頻數(shù)為39次，主配穴總頻數(shù)為156次，其中奇穴的主穴頻數(shù)占所有經(jīng)脈以及奇穴、特定穴主穴總頻數(shù)百分比最高為（27.4%），其次為膀胱經(jīng)（18.8%）；膽經(jīng)經(jīng)（15.4%）；胃經(jīng)（10.3%），肝經(jīng)的配穴頻數(shù)占所有經(jīng)脈配穴總數(shù)百分比最高為（20.5%），其次脾經(jīng)（15.4）、奇穴、膽經(jīng)、大腸經(jīng)均為（12.8%），主配穴頻數(shù)占所穴位總數(shù)百分比以奇穴（23.7%）位列第1、第2是膽經(jīng)（14.7%），第3是膀胱經(jīng)（14.1%），第4是肝經(jīng)（12.2%）。

圖1　文獻篩選流程圖

表1　選穴歸經(jīng)以及穴位在本經(jīng)比例情況n（%）

2.2腧穴使用率情況見表2。結(jié)果示，共統(tǒng)計主穴23個，配穴15個，其中主穴使用頻次最高的前3個依次分別為：睛明穴17次（14.5%）；球后穴14次（12.0%）；太陽穴13次（11.1%）。配穴使用頻次較高者為：合谷穴和太沖穴5次（12.8%）；足三里、風池、三陰交、太陽穴均4次（10.2%），主配穴總頻次前5名為：睛明穴和太陽穴均為17次（11.0%），風池15次（9.6%），球后穴11次（9.0%），合谷12次（7.7%），太沖穴11次，（7.1%）。

表2　腧穴使用率情況n（%）

3　討論

3.1青光眼的病因病機目又稱“精明”，肝在竅為目，經(jīng)脈上連目系，目之所以具有視物功能，依賴于肝血的濡養(yǎng)和肝氣的疏泄?！锻庵蚊匾吩弧按瞬≈?，皆從內(nèi)肝管缺，眼孔不通”，《靈樞·脈度》中提出“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”，闡明了肝血充足，肝氣調(diào)和是目能視物辨色的重要條件；李果曾論述“瞳孔散大者，少陰心之脈挾目系，厥陰肝之脈連目系，心主火，肝主目，此木火之勢盛也”，意為郁火上擾可導致視物不明；《靈樞·大惑論》中記載的五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精……”，與《秘傳眼科目論》中指出本病“皆因五臟虛勞所作，致令然也”，體現(xiàn)了五臟虛損可直接影響誘發(fā)本病；《目經(jīng)大成》中敘述“此癥乃火、風、痰疾烈交攻，頭目痛極，金井先散，然后神水隨某臟而現(xiàn)某色”，認為本病是由風、火、痰、相互膠著上犯目竅而致病。綜上可得出氣虛血瘀、氣郁化火、肝腎虧虛，心脾兩虛、陰虛風動、痰火上擾均能阻礙氣機擾亂氣血而誘發(fā)本病。故疏通氣血，宣泄壅滯為本病的基本治則要領(lǐng)。3.2選穴的規(guī)律意義針灸應秉承疏通氣血，宣泄壅滯的基本治療原則，兼顧證型不同治療。主要以局部選穴為主，辨證選穴、特定穴為輔的選穴規(guī)律針刺治療。本研究結(jié)果示，選穴最多的并不在14經(jīng)脈，而是分布在眼周的“經(jīng)外奇穴”。“究其源流，阿是之法是一切腧穴的本源”［8］。奇穴一般是由阿是穴發(fā)展而來，球后穴、魚腰穴和上明穴均在眼輪匝肌中，針刺可刺激其深部的周圍神經(jīng)，調(diào)節(jié)周圍肌肉組織從而起到降低眼壓的作用，穴位深部還有許多動脈分支分布，所謂“目得血而能視”，針刺能有效改善周圍血液循環(huán)，減少眼疲勞。太陽穴在改善目疾的基礎(chǔ)上還可以緩解青光眼引起的頭痛。結(jié)果示，睛明穴是運用穴次最高的腧穴，經(jīng)屬足太陽膀胱經(jīng)，又為手足太陽、足陽明、陽蹺、陰蹺五脈之會，膀胱經(jīng)之血由此交于眼睛，此穴不僅可以調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)還有降溫除濁的功效，為治療青光眼要穴。隨著針灸日益發(fā)展，許多新的特定穴在不斷地被探索和研究，竅明穴，即以枕骨粗隆上0.5 cm為下界，向上、左、右各2 cm區(qū)域，該部位一直是枕皮質(zhì)對應的頭皮區(qū)域，為多年來治療視神經(jīng)萎縮的主要穴位之一。肩康穴位于第3、4跖骨與外楔骨關(guān)節(jié)間，屬于遠端取穴，可以疏通頸部和頭部的血液循環(huán)。太沖、合谷、風池、足三里為本病的常用配穴，太沖是肝經(jīng)的原穴，原穴可以調(diào)控著該經(jīng)的總體氣血，還可疏解患者情緒，疏通氣機?！懊婵诤瞎仁铡?，合谷穴為手陽明大腸經(jīng)之原穴，長于清瀉陽明之郁熱，疏解面齒之風邪，通調(diào)頭面之經(jīng)絡，是治療熱病發(fā)熱及頭面五官各種疾患之要穴?！夺樉囊壮伞分谐Ｓ煤瞎扰渚餮ㄖ委熌眶?；風池善解表邪，能疏風散熱，清利頭目；足三里是強壯身心要穴，可增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪。以上諸穴配伍既可調(diào)節(jié)眼睛周圍神經(jīng)反射，改善周圍血液循環(huán)還可以調(diào)理肝經(jīng)氣機氣血，又能補虛強健，同時還能起到祛散邪熱的作用，共奏疏通氣血、宣泄壅滯、清利頭目、明目退翳的功效。

3.3評價與展望目前青光眼患者日益增加，為尋求良好的治療手段，臨床試驗和動物實驗也在不斷的深入研究。孫河經(jīng)動物實驗后得出針刺有效保護高眼壓損害的視神經(jīng)，其作用機制與上調(diào)視網(wǎng)膜Bcl-xl和BDNF表達有關(guān)［9］。劉文探討針刺治療對青光眼晝夜眼壓波動的影響，得出結(jié)果為針刺后的24 h眼壓波動減小，與針刺前比較，差異有統(tǒng)計學意義，并認為是針灸可保護視神經(jīng)［10］。黃春娟通過臨床試驗得出針刺可有效的改善青光眼的視神經(jīng)萎縮［11］。耳穴在治療青光眼，降低眼壓的方面也發(fā)揮了重要的作用，“新明穴”［12］（位于耳垂內(nèi)側(cè)面）為主配合頭穴及體穴的治療對降低青光眼眼壓方面取得了明顯的療效。黎文獻［13］用針挑法治療青光眼11例，挑刺上瞼1～5點，下瞼1～5點，背部膀胱經(jīng)針挑，肝俞、顳側(cè)針挑點，一般治療2～3次后，癥狀減輕或消失。張世紅用梅花針叩刺頸后雙側(cè)風池穴附近的“頸隆處”，然后輕輕擠捏，待有少許黃水樣液體滲出，用消毒紗布擦干，反復數(shù)次，至黃水樣液體不再滲出為止，可改善眼部不適癥狀和睡眠［14］。侯升魁采用半導體冷灸法治療青光眼，結(jié)果眼壓下降顯效率為85.4%，視力和局部癥狀也均有改善［15］。可見針灸治療本病療效確切，效果穩(wěn)定，同時經(jīng)濟實惠，簡單易操作且無副作用，是一種已被患者接受的保健療法。任燕如［16］在2004年時總結(jié)前人經(jīng)驗得出選穴最多的為膀胱經(jīng)，局部取穴最多為睛明穴，可見經(jīng)過11年后可見局部取穴最多仍為精明穴，然而選穴最多的則是奇穴，膀胱經(jīng)則次之。由此發(fā)現(xiàn)選穴規(guī)律不能默守陳規(guī)，僅拘泥于常用腧穴，應不斷探索其他腧穴對本病的奇特功效，不斷的臨床實踐，推陳出新，為臨床治療開創(chuàng)新的思路方法。

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·研究報告·

Laws of Acupoints Selection in Acupuncture and Moxibustion Treatment on Glaucoma

ZENG Xiangxin，SUN Zhongren，LV Xiaolin，et al.Heilongjiang University of Chinese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150040，China.

【Abstract】Objective：To summarize and analyze the laws of acupoints selection in the acupuncture and moxibustion treatment on Glaucoma.Methods：Literature about glaucoma treating was searched in CNKI from 2000 up to now，among which，acpoints selection，match and meridian were made statistics，induction and analysis.Results：There were 11 meridians，5 Qi acupuncture points and 2 special acupoints，among which，the number of selected acpoints took up all the acpoints in The liver meridian was 21.4，spleen meridian 14.3%；gall bladder 11.4%；pericardium meridian 11.1%.The total frequences of main acpoints of all the meridians and Qi acupuncture points，special acupoints was 117 times and matching acupoint 39 times，with a total number 156 times，among which，the total frequences of main acpoints of Qi acupuncturepoints took up 27.4%of the total frequences，followed by bladder meridian（18.8%），gall bladder（15.4%）；stomach meridian（10.3%）.The frequrences of matching acupoint of liver meridian took up 20.5%of the total frequences of matching acupoint in meridians，followed by spleen meridian（15.4%），Qi acupuncture points，gall bladder，Large intestine meridian（all was 12.8%）；the percentage of main and matching acupoints took up the whole acpoints：Qi acupuncture points was the NO.1 （23.7%），second gall bladder（14.7%），third bladder meridian（14.1%），fourth liver meridian（12.2%）.There were 23 main points，15 matching acupoint，among which，the commonest used main points in turns was Jingming points 17 times（14.5%），Qiuhou 14 times（12.0%）；Taiyang 13 times（11.1%）.The commonest used matching acupoints was：Hegu and Taichong 5 times（12.8%），Zusanli，F(xiàn)engchi，Sanyinjiao，Taiyang 4 times（10.2%）.Top 5 of frequences of main and matching acupoints was Jingming points and Taiyang 17 times（11.0%），F(xiàn)engchi 15times（9.6%），Qiuhou 11 times（9.0%），Hegu 12 times（7.7%），Taichong 11 times（7.1%）.Conclusion：The most used is Qi acupuncture points，followed by acupoints from Bladder meridian.The most commonly specific used acupuncture points are Jingming，Qiuhou and Taiyang.The principles of acupoints selection generally agree with the local point selection，dialectical point and the specific points.

【Key words】Glaucoma；Acupuncture；Laws of acupoints selection

中圖分類號：R246.82

文獻標志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0579-04

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.005

*基金項目：黑龍江中醫(yī)藥大學“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計劃”科研項目（2012RCQ64，2012RCL01）；黑龍江省研究生創(chuàng)新科研基金項目（重點）（YJSCX2012-357HLJ）；黑龍江省博士后資助課題（LBH-Z13207）

通信作者△（電子郵箱：18249186999@163.com）

收稿日期（2015-10-11）